口腔急癥急救流程

1、www.themegallery.com,口腔急癥急救流程,李 珍,www.themegallery.com,口 腔 急 癥,,炎癥,1,,外傷,2,,治療中意外,3,4,,www.themegallery.com,,,炎癥,,,,,,間隙感染,,,,,,,急性根尖周炎,,,,,,急性牙髓炎,www.themegallery.com,,,牙外傷,頜面部軟組織裂傷,頜面部多發(fā)骨折,外傷,www.themegallery.com,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,治療中意外,斷針、側穿,關節(jié)脫位,心腦血管意外,拔牙意外,氣管、食管異物,麻醉意外,炎癥,炎 癥,www.themegallery.com,炎 癥,急性牙髓炎診斷要點自發(fā)痛、夜間痛、冷刺激加重、定位不明確即刻處理確定患牙開髓、拔髓、沖洗,www.themegallery.com,炎 癥,急性根尖周炎診斷要點持續(xù)性、自發(fā)痛、咬合痛、能定位查體： 叩(+~++)，牙髓活力測量無反應

3、 重者牙齦紅腫、壓痛、波動感,www.themegallery.com,炎 癥,即刻處理髓腔引流：開髓、拔髓、沖洗 小號擴大針擴通根尖孔 降低咬合切開引流： 時機：骨膜下或粘膜下膿腫已形成后消炎止痛藥,www.themegallery.com,炎 癥,智齒冠周炎診斷要點 張口受限，

4、吞咽痛，牙齒萌出不全 有齦瓣覆蓋，膿腫，頰瘺即刻處理 局部：沖洗，上藥； 切開膿腫，引流；藥物含漱 全身：休息，流食，消炎、止痛,www.themegallery.com,炎 癥,間隙感染診斷要點病史：局部-根尖周炎、智齒冠周炎 全身-糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、 自身免疫病、免疫抑制劑治療等查體：發(fā)熱

5、、紅腫、壓痛 淺在間隙感染——波動感 深部間隙感染——凹陷性水腫，穿刺抽出膿液 口底多間隙感染——呼吸困難、全身中毒癥狀,www.themegallery.com,炎 癥,輔助檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、貧血表現(xiàn)B超示膿腔：不均勻回聲、低回聲,www.themegallery.com,炎 癥,即刻處

6、理尋找病灶牙：開髓引流切開引流： 低位、徹底、置橡皮管引流 保護面神經、導管、知名動脈等抗生素應用：細菌培養(yǎng)（需氧菌+厭氧菌培養(yǎng)）+藥敏 (頭孢曲松)羅氏芬2g + 0.9%NS100ml iv QD會診：檢查系統(tǒng)疾病，治療糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良，糾正休克及電解質紊亂。,外 傷,www.themegallery.com,外 傷,外傷急救——PABCDE P

7、osition 體位Airway 氣道Breath 呼吸Circulation 循環(huán) Drugs 用藥Evaluation 評估病情、轉運,www.themegallery.com,PABCDE,Position 體位仰臥：下肢輕度抬高，以保證腦血供俯臥：額部墊高提下頦：防止舌后墜、保持呼吸道通暢頭偏一側：利于口腔內液體流出,www.themegal

8、lery.com,PABCDE,Airway 氣道保持氣道通暢，解除上氣道梗阻 排除口腔異物，牽拉舌體 制止上頜下墜保護頸椎，頸部制動氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術、氣管切開術,www.themegallery.com,PABCDE,Breath 呼吸維持呼吸及換氣功能： 人工呼吸：體位（提下頦），口鼻，胸廓 頻率10-12次/分 機械通氣 氧治療,ww

9、w.themegallery.com,PABCDE,Circulation循環(huán)檢查外周動脈搏動：橈動脈、頸動脈測血壓維持循環(huán)功能： 體外心臟按壓：部位、力度、頻率100次/min 單人：按壓15次人工呼吸2次 雙人：按壓5-6次人工呼吸1次,www.themegallery.com,PABCDE,控制出血濕敷：滲血指壓：顳淺、面動脈、頸總動脈鉗夾：鈍性分離，避免損傷神經填

10、塞加壓包扎頸外動脈結扎止血藥物,www.themegallery.com,PABCDE,Drugs 用藥腎上腺素 1:1000： 10ml鹽水+2支腎上腺素，紗布浸濕，填塞止血地塞米松、呼吸興奮劑、抗心律失常、血管擴張劑等,www.themegallery.com,外 傷,2008年 IADT（the International Association of Dental Traumatology ）

11、 ——牙外傷國際分類法一、牙齒和牙槽骨骨折 （一）簡單冠折：1.牙釉質損傷 2.牙釉質折斷 3.牙釉質-牙本質折斷 （二）復雜冠折 （三）冠根折： 1.簡

12、單冠根折 2.復雜冠根折 （四）根折： 1.水平根折（根尖1/3, 根中1/3, 根頸1/3） 2.斜線根折 3.垂直根折 （五）牙槽骨骨折：1.簡單牙槽骨骨折

13、 2.復雜牙槽骨骨折,www.themegallery.com,外 傷,二、牙齒脫位損傷（牙周膜、牙骨質、牙槽骨損傷程度） （一）牙震蕩 （二）半脫位 （三）脫出性脫位 （四）側方脫位 （五）嵌入性脫位 （六）牙齒撕脫性損傷（脫臼） 1. 根尖閉合型牙齒撕脫傷 2. 根尖開放型牙齒撕脫傷,www.themeg

14、allery.com,外 傷,一、全身情況： 意識、呼吸、神態(tài)表情、語言交流、肢體運動二、病史采集： 姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話 牙外傷發(fā)生的時間、地點、原因、方式 牙外傷后的處理方法：撕脫牙離體時間、 發(fā)育狀態(tài)、污染程度、儲存方式,www.themegallery.com,,www.th

15、emegallery.com,外 傷,三、臨床檢查 1. 口腔頜面部檢查 檢查軟組織——活動性出血和腫脹、異物阻塞呼吸道、損傷程度和范圍、傷口內是否有異物殘留和牙碎片。 2. 檢查骨折 面部畸形、咬合關系、觸診頜骨有無異常動度和骨摩擦音,www.themegallery.com,外 傷,3. 檢查外傷牙 (1)視診：牙冠顏色、牙齦出血程度、 牙齒移位，咬合

16、關系 (2)探診：冠折、露髓、露髓大小 (3)叩診：根尖周損傷情況 (4)觸診：外傷牙松動度、移位程度 (5)牙髓狀態(tài)：牙髓活力冷熱測、電活力測 (6)撕脫牙：牙周膜損傷程度、牙根污染情況、牙槽骨附著程度，牙根發(fā)育狀態(tài)、撕脫牙離體時間及儲存方式,www.themegallery.com,外 傷,4. X線檢查： 根尖片 咬合片(根頸1/3

17、，牙槽嵴頂) 下頜骨側斜位片(軟組織異物) 曲面體層片(頜骨骨折) 觀察內容： 牙冠、牙根、牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài) 牙周組織情況 年輕恒牙牙根發(fā)育狀態(tài) 乳牙與繼承恒牙牙胚的關系 陳舊性牙外傷牙根吸收狀況,www.themegallery.com,外 傷,一、牙齒和牙槽骨骨折（一）簡單冠折（未露髓）(1)牙釉質損傷： 處理：單純—

18、—不處理，有咬合干擾時調合患牙 明顯時——流動樹脂、酸蝕封閉，避免喝有色飲料(2)牙釉質折裂：(活力測有反應，拍x線查根折、牙根發(fā)育) 處理：少量——調磨拋光，較大且敏感——樹脂充填,www.themegallery.com,外 傷,(3)牙釉質-牙本質折裂 處理：及時護髓治療(氫氧化鈣或玻璃離子), 待牙髓癥狀緩解，6-8周后，樹脂充填,www.th

19、emegallery.com,外 傷,（二）復雜冠折（露髓） 檢查：牙髓暴露呈粉紅色、探針疼痛、冷熱測極敏。 處理：根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延遲就診時間決定治療方案。 年輕恒牙——蓋髓術、部分活髓切斷術、根尖誘導成形術 盡量保存活髓，有利于牙根發(fā)育 恒牙——牙髓摘除術,www.themegallery.com,外 傷,（三）冠根折（牙釉質、牙本質、牙骨質同時受累）

20、1. 簡單冠根折（未露髓） 處理：去除松動折裂牙片，間接蓋髓后充填 牙髓癥狀明顯時，根管治療后充填 伴有牙脫位時，GIC或樹脂暫時覆蓋斷面，牙弓夾板固定，待癥狀緩解后再充填或根治2. 復雜冠根折（露髓） 處理：年輕恒牙——保存活髓，以利牙根發(fā)育 恒牙——根管治療、纖維樁或金屬樁修復；必要時先行冠延長術，后樁冠修復。,www.themegaller

21、y.com,外 傷,（四）根折水平根折檢查：自覺牙變長，咬合痛。可見牙齦出血、有時牙齒松動、牙冠延長，牙槽骨的牢固程度也是判斷根折的重要因素。X線片輔助檢查。 (1)根尖1/3根折 X線：早期顯示不清，3周后可見清晰游離根折線 處理：癥狀輕——調合，進軟食2周 松動、咬合不適、齦溝滲血——牙弓夾板固定，根管治療（酌情）,www.themegallery.com,

22、外 傷,(2) 根中1/3根折 檢查：牙松動、輕度移位、向切端脫出，不能咬合、叩(+-)。 X線片輔助確診 處理：保存患牙為原則 局麻下復位患牙，牙弓夾板固定3月，調低患牙咬合，定期復查X線片，長期追蹤牙髓狀態(tài)，必要時行RCT。,1周后,2周后,www.themegallery.com,外 傷,(3) 根頸1/3根折 檢查：牙松動明顯，側方移位，咬

23、合關系紊亂，叩(+)，牙齦出血。 X線片輔助確診。 處理： 恒牙——拔除折斷牙冠，保留牙根行RCT，根延長術后（視情況）樁冠修復； 年輕恒牙——根尖誘導成形術，保持間隙，進一步樁冠修復。,www.themegallery.com,外 傷,2. 斜行根折 檢查：可見口腔頜面部軟組織撕裂傷，患牙松動、明顯移位，向冠方脫出，有時還伴

24、牙槽突骨折，叩(+)，不能咬合，牙齦出血。 處理：拔除松動牙冠斷端， 根端不松動——正畸牽引后冠修復 根端受損嚴重——拔除后義齒修復,www.themegallery.com,外 傷,3.垂直根折 檢查：牙冠無明顯損害，而牙根出現(xiàn)垂直向折斷，輕度松動。牙周反復發(fā)炎、牙不能咬合、叩(+)，有時牙齦出血。 處理：多數(shù)拔除。,www.themegaller

25、y.com,外 傷,（五）牙槽骨骨折(1)牙槽窩碎裂——發(fā)生于嵌入性脫位或側方脫位牙外傷(2)牙槽窩骨壁骨折——發(fā)生于側方脫位牙外傷(3)牙槽突骨折——骨折片連同牙發(fā)生松動或移位，牙齦撕裂出血 處理：局麻下復位牙槽窩骨壁，確認在正常的咬合關系下，牙弓夾板固定4周。(4)復雜牙槽骨骨折——牙槽突合并上、下頜骨骨折 面部腫脹、疼痛、咬合關系紊亂，開閉口受限，患牙松動移位，牙齦撕裂出血 處理：手

26、術堅固內固定。,www.themegallery.com,外 傷,二、牙齒脫位性損傷（一）牙震蕩——單純牙周膜損傷、沒有異常松動和移位 檢查：叩(+-)或(+)，無松動或移位、溫度測正常、齦(-)。 X線未見異常。 處理：無需治療，囑進軟食2周，必要時調低對側牙咬合。,www.themegallery.com,外 傷,（二）半脫位——牙周膜纖維的破裂、水腫或出血，出現(xiàn)異常松動，無移位。 檢

27、查：患牙異常松動，無移位，叩(+)，齦溝滲血。80%牙髓會壞死。 處理：調低對側牙咬合，進軟食2周； 松動牙需行牙弓夾板固定2-4周； 混合牙列應做全口牙列咬合墊。監(jiān)測牙髓狀態(tài)，1、3、6、12個月時復查，酌情根管治療。,www.themegallery.com,外 傷,（三）脫出性脫位——牙自牙槽窩向切端方向部分移位，但沒有脫離牙槽窩。 檢查：牙齒明顯伸長

28、、松動，不能咬合。電活力測無反應。 X線片：根尖部牙槽窩明顯空虛，牙齒移位。 處理：保存患牙為原則 局麻下手法復位脫出的患牙，恢復正常咬合關系，牙弓夾板固定2-3周，監(jiān)測牙髓狀態(tài)，調低患牙咬合，進軟食2周。,www.themegallery.com,外 傷,（四）側方脫位——偏離牙長軸側方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合關系紊亂。 檢查：患牙唇舌側移位，但不松動，與牙槽窩出現(xiàn)鎖結，狀態(tài)，叩診

29、呈現(xiàn)高金屬音，牙槽窩骨折，咬合紊亂。 活力測無反應。X線示移開側牙周間隙增寬。 處理：局麻下解除患牙根尖鎖結狀態(tài)，柔力使患牙回窩，恢復正常咬合，彈力纖維牙弓夾板固定4周，調低患牙咬合。,www.themegallery.com,外 傷,（五）嵌入性脫位——伴牙槽窩骨壁骨折，咬合關系紊亂 檢查：臨床牙冠比同頜同名牙變短， 不松，叩(-)，呈高調金屬音。 X線片示患牙根尖方向移

30、位，牙周間隙部分消失。,www.themegallery.com,外 傷,（五）嵌入性脫位——伴牙槽骨壁骨折，咬合關系紊亂 處理：根據(jù)牙根發(fā)育不同階段、患者年齡、牙嵌入程度、牙槽骨損傷程度決定。 年輕恒牙——自然再萌，觀察6個月可到原位置，若1個月后無明顯再萌跡象，正畸牽引。 牙根發(fā)育完全的患牙(12-13y)——7mm者首先用拔牙鉗松動患牙，再行正畸牽引。 成年恒牙——局麻下外科手術即刻復位，牙弓夾板

31、固定6-8周。,www.themegallery.com,外 傷,（六）牙撕脫性損傷——全脫位 病史采集：離體時間( 鹽水、牛奶中 > 口腔唾液中（在齦頰溝處） X線檢查,www.themegallery.com,外 傷,（六）牙撕脫性損傷處理：盡量保存患牙為原則 清除牙槽窩異物 清洗牙齒 局麻復位牙齒及牙槽骨

32、 牙弓夾板結扎固定至少4周 縫合牙齦裂傷 調低對側牙咬合,www.themegallery.com,1周復查牙髓壞死，根管治療,,6周復查拆除牙弓夾板,,男，17歲，上中切牙打球時脫落1小時40分鐘，含在嘴里就診,www.themegallery.com,外 傷,頜面部軟組織裂傷及多發(fā)骨折診斷要點病史：外傷史、受力時間、大小、部位、方向查體： 面部軟組織

33、裂傷、畸形、淤血、腫脹 牙齒咬合紊亂 骨折段移位、異常活動 感覺異常，張口受限，影響呼吸和吞咽 視覺障礙診斷：擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷、撕脫傷,www.themegallery.com,外 傷,處理流程簽手術同意書清創(chuàng)縫合術消腫、止痛抗生素預防應用,www.themegallery.com,口腔頜面

34、外科清創(chuàng)縫合術知情同意書,既往病史：高血壓、冠心病、糖尿病等麻醉意外，心腦血管意外，過敏、中毒、休克、死亡；術中出血、疼痛；術后創(chuàng)口感染，可能需要長期換藥；如跳痛、流膿及時復診；術后組織壞死、畸形，需二次整復；異物存留，需二次手術取出；瘢痕形成，影響美觀及功能；牙外傷，需擇期門診拍片、治療，可能牙髓壞死，牙齒脫落；唇外傷，黏液囊腫形成，需手術切除；涎腺、面神經損傷，影響涎腺及表情肌功能；骨折需二期切開復位內固定術；

35、人破傷風免疫球蛋白肌注，一次；24小時內創(chuàng)口處冷敷，禁熱食；3日換藥，7日拆線，于門診建就診卡掛號，不適隨診。 簽名：,www.themegallery.com,外 傷,清創(chuàng)縫合術異物定位、麻醉、清洗、消毒、鋪巾清除異物、修整創(chuàng)緣、關鍵組織復位貫通傷：先縫口內，后縫口

36、外創(chuàng)口：直接關閉、鄰位皮瓣縮小創(chuàng)面縫合骨面暴露：鄰位組織或碘仿紗布、潰瘍油紗覆蓋大面積組織缺損：擇期行組織游離移植修復貓狗咬傷：肥皂水沖洗傷口15分鐘，先打狂犬疫苗，后大量雙氧水清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口，置引流條,www.themegallery.com,外 傷,會診神經外科：顱腦外傷、腦出血心胸外科：胸腔（如高空墜落傷）普外科：腹腔器官挫裂傷（如車禍撞傷）骨科：其他地方骨折內科：休克、電解質紊亂、高血壓、糖尿病眼科：眼外傷

37、、視神經損傷耳鼻喉科：喉部傷、氣管異物、吸入性梗阻需氣切營養(yǎng)科：長期不能經口進食者（創(chuàng)傷之后3日內，盡量開始腸道營養(yǎng)）,www.themegallery.com,外 傷,手術指征骨折導致骨折段移位，咬合關系紊亂、張口受限、面部畸形面神經損傷,治療中意外,治 療 中 意 外,www.themegallery.com,治療過程中意外,顳下頜關節(jié)脫位原因：復發(fā)性脫位、病史、開口過大、時間過長臨床表現(xiàn)：開口型、不能閉合、耳屏前空虛

38、即刻處理：手法復位、繃帶包扎固定2-3周,www.themegallery.com,治療過程中意外,異物脫落原因：擴大針、卡環(huán)、托槽等即刻處理：口腔制動、改變體位、增加腹壓氣管異物：轉喉科食道異物：觀察待排出，或轉腔鏡,治療過程中意外,www.themegallery.com,治療過程中意外,局麻意外——暈厥原因：空腹、恐懼、疼痛、植物神經反射、腦缺血臨床表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、冷汗

39、 意識喪失、脈緩弱、血壓下降即刻處理： 停止注射、放平椅位、保證呼吸道通暢 刺激呼吸、吸氧,www.themegallery.com,治療過程中意外,局麻意外——腎上腺素反應原因：劑量錯誤、入血（注意回抽）表現(xiàn)：蒼白、心慌，血壓上升、脈快而有力即刻處理：,www.themegallery.com,治療過程中意外,局麻意外——過敏原因：體質、藥物選擇表現(xiàn)：發(fā)熱、寒顫、蕁麻疹、血管神經性水腫、

40、呼吸困難、休克即刻處理： 葡萄糖酸鈣2g入糖液、地塞米松10mg靜推、異丙嗪肌注25-50mg、吸氧、腎上腺素（過敏性休克時1mg靜推）、大量補液后改善微循環(huán),www.themegallery.com,治療過程中意外,局麻意外——中毒原因：劑量過大、體質、入血表現(xiàn)：興奮型（煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升 ）、 抑制型（迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神智不清、隨即

41、呼吸心跳停止 ）即刻處理：快速輸液、利尿，加快排泄,www.themegallery.com,治療過程中意外,局麻意外——血腫原因：翼叢、凝血機制異常表現(xiàn)：即刻處理：抽出、加壓、冷敷、止血藥、預防感染、促進吸收,www.themegallery.com,治療過程中意外,斷針：制動、夾出、拍片定位、切開取出暫時性面癱：需排除腦血管意外心腦血管意外：腦CT、心電圖、舌下含藥 腦梗、腦出血、心肌缺血、心梗、心律失常轉診,w

42、ww.themegallery.com,治療過程中意外,拔牙中意外上頜牙殘根進入上頜竇 即刻處理：捏鼻鼓腮、擴大拔牙創(chuàng)、沖洗、鼻內窺鏡取出、上頜竇瘺修補術下頜牙殘根入下牙槽神經管、翼下頜間隙 即刻處理：制動、拍片、定位 下牙槽神經松解術、切開探查、取出拔除智齒時下頜骨折：切開復位、堅固內固定鄰牙脫位：牙弓夾板固定,www.themegallery.com,治療過程中意外,口腔出血血腫、凝血塊，保持呼