急救與常見急癥處理

1、急救與常見急癥處理,主要內(nèi)容,急救的概念心臟驟停的急救心肺復(fù)蘇操作流程常見急癥的識別處理預(yù)防,急救的概念,急救就是緊急救治的意思。指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時，施救者在醫(yī)護人員到達前，按醫(yī)學(xué)護理的原則，利用現(xiàn)場適用物資臨時為傷病者進行的初步救援及護理，減少患者病死率，然后從速送院。,最危險最緊急的疾病————,心臟驟停 （心源性猝死）,心臟驟停的概念,心搏驟停（Cardiac Arrest, C

2、A）是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。,.,如何挽救心臟驟?；颊叩纳?？,心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指針對心臟驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑皶r、規(guī)范、有效的急救措施，使其恢復(fù)自主心跳、呼吸和意識，以達到挽救生命的目的。,實施心肺復(fù)蘇時間與成功率,心搏

3、驟停1分鐘內(nèi)——CPR成功率＞90% （稱為“白金”1分鐘）心搏驟停4分鐘內(nèi)——CPR成功率約60% （稱為“黃金”4分鐘） 心搏驟停6分鐘內(nèi)——CPR成功率約40%心搏驟停10分鐘內(nèi)——CPR成功率幾乎為0,主要依據(jù) 1、突然意識喪失或抽搐； 2、嘆息呼吸或呼吸停止伴紫紺。次要依據(jù)： 1、大動脈搏動消失； 2、 瞳孔散大固定； 3、心音消失。,心跳驟停的診

4、斷標(biāo)準(zhǔn),2010 AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,院外急救的關(guān)鍵,早識別早呼救早復(fù)蘇,CPR流程圖,判斷傷員意識：雙耳呼叫，雙肩拍打判斷病人有無呼吸（5秒內(nèi)）,,緊急呼救：來人啊！救人?。】齑?20！（院內(nèi)打1017呼叫搶救室醫(yī)生）,,判斷環(huán)境是否安全,,調(diào)整患者體位：將患者調(diào)整是仰臥位,,,,檢查脈搏，。時間不要超過10秒！,,如果沒有脈搏立即進行胸外心臟按壓,按壓方式：兩臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的體重和肩臂部

5、肌肉的力量往下擠壓。按壓頻率>100次/分鐘，深度>5cm，盡量不間斷按壓。下壓與放松的時間大致相等。放松時，手掌跟部不能離開胸壁。按壓時雙臂不能彎曲或斜向按壓。,,,,進行兩次人工呼吸，吹氣時間大于1秒。按壓通氣比為30:2。5個周期后進行評估，時間不要超過10秒,如病人仍無自主呼吸和心跳,繼續(xù)CPR .,按壓30次后，開放氣道，清除口腔分泌物,胸外按壓---按壓部位,按壓部位—胸骨中下1/3交界處,1 雙乳連線法胸骨下

6、半部,雙乳頭連線與胸骨的交點,胸外按壓---按壓部位,2 肋緣法,胸外按壓---按壓技術(shù),注意事項： 1部位正確； 2上肢不能彎曲； 3用力、快速按壓； 4按壓后完全放松，放松時手掌不離開胸壁； 5不得沖擊性按壓。,開放氣道,仰頭抬頦法方法：搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此方法不適合

7、于有可疑頸椎骨折的病人。,推舉下頜法:可疑頸椎骨折的病人使用,人工通氣,口對口呼吸口對鼻呼吸口對面罩通氣簡易呼吸器，氧療,,（1）瞳孔:復(fù)蘇有效時，可見瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。 （2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如若變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇無效。 （3）頸動脈搏動:按壓有效時，每一次按壓可摸到一次搏動，如停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓，如停止按壓后脈搏仍跳動，則說

8、明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時可測到血壓在60/40mmHg左右。 （4）神志:復(fù)蘇有效，可見病人有眼球活動。 （5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持口對口呼吸。,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo),心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持連續(xù)進行，搶救中不可武斷地作出停止復(fù)蘇的決定。也盡量減少中斷，可換人操作，直到救護人員到場。,終止心肺復(fù)蘇的指征,常見急癥的治療與預(yù)防,冠心?。ㄐ慕g痛）腦卒中（腦血管意外）高血壓急癥（&g

9、t;180/120mmHg)低血糖反應(yīng)（昏迷）異物窒息,冠心病（心絞痛）,心絞痛是由于心臟的冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,心絞痛典型癥狀,典型癥狀：在情緒激動、勞累、受寒、便秘、飽餐、飲酒等誘因下，出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀（胸悶憋氣，緊縮感，心悸），疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失

10、。,心絞痛的治療與預(yù)防,緊急治療（1）休息（2）藥物治療 含服硝酸甘油或消心痛（3）發(fā)作時如反復(fù)多次發(fā)作、發(fā)作時間增長，需就醫(yī)治療。預(yù)防 心絞痛首先以預(yù)防為主要要注意心情愉快，不能受刺激，也不可劇烈的運動，作息要正常，要有非常充足的睡眠時間，戒煙戒酒低鹽低脂飲食。,腦卒中=腦血管意外,腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。 是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)的

11、腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中。,腦卒中發(fā)病特點,缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。 多為亞急性起病、頭暈、頭沉步態(tài) 不穩(wěn)、言語不利 肢體無力少數(shù)有 飲水嗆咳 吞咽困難也可有偏癱偏身 感覺減退， 部分患者沒有定位體征。 出血性腦卒中即腦出血 患者發(fā)病后多有血壓明顯升高。 常行頭痛、嘔吐和不同程度的 意識障礙，有抽搐發(fā)作。,腦卒中的識別,患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴

12、或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐,腦卒中預(yù)防,（1）控制血壓是預(yù)防腦卒中的重點（2）清淡飲食，戒煙戒酒（3）適量運動，避免高血脂和肥胖（4）控制糖尿病心臟病等基礎(chǔ)病（5）治療短暫性腦缺血發(fā)作和動脈 硬化,高血壓急癥,高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘

13、因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg)，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征,高血壓急癥治療,緊急治療：需降低血壓，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害 （1）可先口服硝苯地平10-20mg（2）如能降到160/100mmHg以下并無其他不適，可在門診調(diào)節(jié)降壓藥物治療（3）不能降到160/100mmHg或仍伴有心腦腎損害表現(xiàn)，應(yīng)馬上急診就診,高血壓急癥預(yù)防,(

14、1)減少鹽的攝入量(每天不超過6克食鹽 )(2)適量運動（每天散步30～40分鐘） (3)心理平衡 ，良好睡眠(4)控制體重 (超重20%發(fā)病率2-3倍）(5)規(guī)律藥物治療（不隨便停藥減藥） (6)戒煙限酒 (7)定期監(jiān)測血壓,低血糖,對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇 低血糖表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮 心悸、出汗、饑餓感、顫抖等中樞神經(jīng)

15、癥狀 意識混亂，行為異常（可誤認(rèn)為酒醉）、抽搐和昏迷,低血糖治療,第一步：有條件應(yīng)立即測血糖，若低于3.9mmol/L，應(yīng)迅速補充含碳水化合物的食物。（如半杯甜果汁、半杯糖水、3餅干、2塊糖等。盡量不要選擇饅頭、面包等，這些富含多糖，糾正低血糖的速度相對慢）第二步：10~15分鐘后癥狀未減輕，再吃一次。如未緩解，請及時就醫(yī)。第三步：若癥狀未有好轉(zhuǎn),甚至昏迷要立即送醫(yī)院進行急救處理,如開放靜脈補充葡萄糖等,讓患者得到及時的救治,保證生

16、命體征的安全.,低血糖的預(yù)防,按時進食，用藥后必須進食，隨身攜帶糖果以備急用 胰島素治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案 加強血糖監(jiān)測 定期就醫(yī),異物窒息,當(dāng)發(fā)生氣道異物阻塞時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在呼救的同時，立即實施急救（海姆立克急救法）。幾分鐘就是最寶貴的搶救時間，若不能在4分鐘內(nèi)解除梗阻，可因嚴(yán)重缺氧而死亡。,異物窒息,自救——用力咳嗽法 如果能配合者，先吸一口氣，然后用足力氣咳嗽，有時就可把異物從氣道內(nèi)咳出。海姆

17、立克急救法 是全世界搶救異物誤入氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)方法。,異物窒息,海姆立克急救法  是一種利用沖擊腹部——膈肌等被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫肺，使肺部殘留空氣形成氣流。這股帶有沖擊性、方向性的氣流進入氣管，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。,異物窒息,成人 站在患者后面，一手握拳于肚臍上兩橫指處，環(huán)繞病人，后急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，以形成的氣流把異物沖出,異物窒息（占嬰兒意外死亡