常見(jiàn)急癥應(yīng)急處理

1、常見(jiàn)急癥應(yīng)急處理,利達(dá)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師王可富2017-03-16,一、藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理,藥物過(guò)敏反應(yīng)是指少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)的患者，在使用常規(guī)用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者過(guò)敏性休克，甚至危及生命。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理,臨床表現(xiàn)：1.皮膚過(guò)敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為局部或全身反應(yīng)。如皮膚 瘙癢、潮紅、皮炎、紅斑和各種皮疹及皮下水腫等。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨

2、床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動(dòng)過(guò)速是藥物過(guò)敏反應(yīng)引起循環(huán)系統(tǒng)改變的首要表現(xiàn)。低血壓是由于組胺引起毛細(xì)血管通透性增加，液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減少，同時(shí)引起的血管擴(kuò)張也導(dǎo)致血管內(nèi)容量的相對(duì)不足。低血壓通過(guò)直接反射及刺激兒茶酚胺釋放引起心動(dòng)過(guò)速。重癥患者可發(fā)生過(guò)敏性

3、休克。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),3.呼吸系統(tǒng)變現(xiàn)：清醒者表現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、哮喘及呼吸困難；意識(shí)障礙患者則表現(xiàn)為氣道阻力增加，通氣障礙，血氧不能維持，肺部聽(tīng)診為典型支氣管痙攣引起的哮鳴音。是由于過(guò)敏反應(yīng)引起的呼吸道粘膜水腫、氣管和支氣管痙攣所致。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理臨床表現(xiàn),4.體溫升高：常見(jiàn)于應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、磺胺類抗生素以及輸血或血制品等引起的過(guò)敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。,藥物

4、過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,1.立即更換液體及輸液器，保留通道。給予氧氣吸入，保暖。通知醫(yī)生。2.測(cè)量生命體征，高熱者給予物理降溫。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,急救藥物：異丙嗪，25mg，im地塞米松，10mg，iv5%GS200ml+維生素C針2.5g+葡萄糖酸鈣2.0g，ivgtt,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,若出現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，癥狀不緩解，每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.

5、5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,若呼吸抑制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管；喉頭水腫導(dǎo)致窒息者，盡快行氣管切開(kāi)。,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,血容量不足，可開(kāi)辟另一條通道，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或生理鹽水；如血壓不升，可加入多巴胺。（0.9%NS100ml+多巴胺60-100mg）,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心臟胸外按壓簡(jiǎn)易呼吸器電除

6、顫心三聯(lián)：“腎上腺素、阿托品、利多卡因”呼三聯(lián)：“尼可剎米、洛貝林、回蘇靈”,藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急處理應(yīng)急處理,密切觀察患者生命體征、神志、尿量變化，并記錄。,二、輸液反應(yīng)應(yīng)急處理,輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、

7、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（一）發(fā)熱反應(yīng),發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（一）發(fā)熱反應(yīng),癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱

8、達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（一）發(fā)熱反應(yīng),反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。異丙嗪，25-50mg，im安痛定，2-4ml，im0.9%NS10ml+地塞米松10mg，iv,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（二）心力衰竭、肺水腫,原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇

9、增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（二）心力衰竭、肺水腫,癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)音濕性啰音，心率加快。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（二）心力衰竭、肺水腫,防治方法（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 （2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （3）按醫(yī)囑給以舒張血管

10、、平喘、強(qiáng)心劑、利尿劑。 （4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（三）靜脈炎,原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎

11、性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（三）靜脈炎,癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（三）靜脈炎,防治方法： 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 （2）抬高患肢并制動(dòng)，局

12、部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（四）空氣栓塞,原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量

13、大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（四）空氣栓塞,癥狀：病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,輸液反應(yīng)應(yīng)急處理（四）空氣栓塞,防治方法（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。 （2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，