社區(qū)常見急癥的應(yīng)急處置

1、社區(qū)常見急癥的應(yīng)急處置,,,,窒息誤吞（上消化道異物）燒傷,案例分享1,患者，男，72歲，腦血管意外后遺癥病史，家人代述25分鐘前患者進(jìn)食湯圓后突發(fā)嗆咳，呼吸困難，隨后出現(xiàn)面色青紫，呼之不應(yīng)，家人遂呼“120”急救電話。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者心跳、呼吸停止，立即予心肺復(fù)蘇術(shù)，行氣管插管時(shí)取出進(jìn)食的湯圓，后搶救無效，告死亡。,案例分享2,患兒，男，5歲，患兒姐姐代述10分鐘前患兒進(jìn)食“魚丸”后突發(fā)呼吸不暢，痛苦面容，不能說

2、話，面色漲紅，遂來急診就診?；純旱竭_(dá)急診時(shí)，躁動(dòng)不安，唇周發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，急診護(hù)士立即用喉鏡打開患兒口腔，可見患兒喉部有異物，用異物鉗取出后發(fā)現(xiàn)是患兒進(jìn)食的“魚丸”，經(jīng)繼續(xù)治療和觀察后，康復(fù)出院。,,這兩個(gè)患者發(fā)生了什么問題？,,窒息的應(yīng)急處置,窒息的定義,人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,呼吸全過程,,,,,,01,0

3、2,03,04,慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,氣體中毒,空氣中氧氣量銳減,氣道阻塞或受壓,窒息的主要原因,窒息的高危因素,患者因素：高齡老人，兒童（特別是嬰幼兒）疾病因素：意識(shí)障礙，抽搐；吞咽反射障礙，年老癡呆；慢性阻塞性肺疾病；頭頸部手術(shù)；氣管切開/插管；喉頭水腫；鼻飼管脫出或食物返流等進(jìn)食方式與食物種類因素：鼻飼不當(dāng)胃潴留引起返流誤吸；進(jìn)食時(shí)速度過快，進(jìn)食時(shí)說笑等；進(jìn)食了溜滑食物，如果凍、餛飩等；圓粒狀食物，如花生、葡萄等,可

4、造成氣道異物梗阻的物品與食品,氣道異物梗阻的表現(xiàn),完全梗阻,刺激性劇烈咳嗽反射性嘔吐聲音嘶啞/失聲呼吸極度困難說話困難/不能特殊“V”手勢(shì)導(dǎo)致窒息呼吸心跳驟停,不全梗阻,呼吸困難用力咳嗽/嘔吐面唇發(fā)紺呼吸困難加重吸氣高調(diào)喘鳴音感染等并發(fā)癥,窒息的搶救：海姆立克急救法,海姆立克急救法是海姆立克教授于1974年發(fā)明的。在此后的12年中，這種急救法在美國就已經(jīng)救活了一萬多人的生命。海姆立克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“

5、世界上挽救生命最多的人”。,海姆立克急救法,海姆利克法：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，突然的沖擊產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流，向上沖擊使異物排出。,,海姆立克法按壓位置,,,肚臍上兩橫指處,海姆立克單人自救法,無人協(xié)助的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)，直至異物排出。,,,海姆立克急救法—意識(shí)清醒病人,急救者站

6、在患者身后，以前腿弓、后腿登的姿勢(shì)站穩(wěn)，分開患者雙腿，并讓其身體略前傾，然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者肚臍上兩橫指處，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方?jīng)_擊。,,搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5 次，沖

7、擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開，間隔清楚。,,海姆立克急救法—無意識(shí)病人,海姆立克急救法—無意識(shí)病人,海姆立克法—嬰幼兒,方法一：使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)。方法二：你取坐位，并使患兒騎在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向內(nèi)、向上壓迫，動(dòng)作輕柔，沖擊腹部5 次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開，間隔清楚，直到異物排出。,海姆立克法—嬰幼兒,實(shí)施Heimlich手

8、法直到異物排出或患者變?yōu)橐庾R(shí)不清。張開患者口腔，進(jìn)行手法清除異物。,為昏迷者清除氣道異物,只有看到口腔內(nèi)明顯異物，才可采取上述方法將異物取出,海姆立克手法注意要點(diǎn),用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時(shí)清除口腔，保持口腔清潔施行手法時(shí)突然用力才有效,,,不要給孩子玩鈕扣、硬幣、玻璃球果凍不要整塊吞食，應(yīng)將其切分成小塊孩子吃東西時(shí)不要逗樂,兒童,老年人,進(jìn)食

9、時(shí)取半坐臥位，不要講話進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽吞服藥片藥丸時(shí)要多喝幾口溫開水喂食后保持該體位30分鐘吞咽困難者，可將食物加工至糊狀睡覺時(shí)必須將假牙取出養(yǎng)成右側(cè)臥位的習(xí)慣,預(yù)防窒息的健康宣教,案例分享,患者男，45歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊1年來院就診，包塊位于右側(cè)頸部，無明顯疼痛，無進(jìn)行性增大。入院檢查：咽喉未見異常，頸部甲狀軟骨淺面有一包塊，約4cmx4cmx3cm，位于甲狀軟骨下緣和舌骨之間，表面皮膚色澤正常，觸之輕度壓痛，質(zhì)軟，無血管搏動(dòng)感

10、。頸部B超示包塊內(nèi)為液體暗區(qū)。初步診斷：甲狀舌骨囊腫，擬行頸部包塊切除術(shù)。,術(shù)中，發(fā)現(xiàn)囊腫中央有一長約2.5cm的魚骨。追問病史：患者述1年前曾有誤咽魚骨病史，企圖強(qiáng)吞飯團(tuán)將魚骨吞下，當(dāng)時(shí)咽痛兩天后緩解，后未予重視。之后頸部出現(xiàn)包塊，1年來未好轉(zhuǎn)，才來就診。,,誤吞（上消化道異物）的應(yīng)急處置,誤吞的概念,指在消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，是臨床常見急癥之一。小而光滑的異物對(duì)機(jī)體影響不大，一般可自行排除，較大和

11、銳利的異物會(huì)對(duì)消化道粘膜造成一定傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道穿孔。,,,內(nèi)鏡下見魚刺橫跨在食管腔，兩端刺人食管壁已有6天,食管已發(fā)生穿孔,硬幣進(jìn)入食道,誤吞的臨床表現(xiàn),異物吞食史口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，常無明顯臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,消化道粘膜損傷粘膜撕裂和出血，重者可造成穿孔繼發(fā)感染在損傷的消化道粘膜上可繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生紅腫，甚至

12、化膿，形成囊腫?；颊咴诟腥镜牟课挥袆×姨弁?，并伴有寒顫、發(fā)熱。,相關(guān)檢查,額鏡、喉鏡X線平片：僅60％～90％的消化道異物在平片下可見，食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果CT掃描：CT掃描診斷異物的敏感度為70％～100％胃鏡：最常用手段。額鏡、喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患者，需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病，并給予相應(yīng)的治療,實(shí)驗(yàn)室檢查,可疑存在并發(fā)癥的上消化道異物患者，必要時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢

13、查以評(píng)估病情血常規(guī)可提示是否合并出血、感染等因異物而禁食多日的患者，檢查肝腎功能可反映機(jī)體基本狀況，評(píng)估內(nèi)鏡操作風(fēng)險(xiǎn),,,,自然排出,,,,處理原則,內(nèi)鏡處理,外科手術(shù),消化道異物一旦確診，必須決定是否需要治療、緊急程度、治療方法。下列因素影響處理方法：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀分類，異物存留部位。,自然排出,對(duì)小而光滑的異物，估計(jì)能自行排出而對(duì)患者不會(huì)引起嚴(yán)重后果者，可先讓其自行排出食管內(nèi)異物，如果患者癥狀并

14、不嚴(yán)重，也沒有高度梗阻的證據(jù)，則很少需要緊急處理，因?yàn)楫愇锟赡茏园l(fā)地通過。任何情況下，異物或食團(tuán)在食管內(nèi)的停留時(shí)間都不能超過24h鈍性異物進(jìn)入胃中，大多4—6d內(nèi)排出，如果末自行排出，并且沒有癥狀，可每周進(jìn)行一次x線檢查，跟蹤其進(jìn)程。如果3周后異物仍在胃內(nèi)，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡處理,內(nèi)鏡處理,適應(yīng)癥：易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物腐蝕性異物多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬食管內(nèi)異物滯留≥24ｈ食管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸窘

15、迫等氣管嚴(yán)重受壓合并梗阻表現(xiàn)食管內(nèi)異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現(xiàn)胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn),內(nèi)鏡處理,禁忌證：合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者異物導(dǎo)致大量出血者異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者異物為毒品袋者,外科手術(shù),消化道異物需要取出異物又不能行內(nèi)鏡治療者可疑胃腸道穿孔患者：出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等,誤吞錯(cuò)誤的處理方式,,1,3,5,2,4,服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物或食物,口服食醋，希

16、望“軟化”異物（骨頭等）,吞飯團(tuán)，企圖將異物咽下,忽視,自行催吐,誤吞的隨訪,對(duì)于等待自然排出的異物，應(yīng)定期行影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)異物進(jìn)程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)定期隨訪以了解疾病進(jìn)展與治療狀況。,誤吞的預(yù)防,兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識(shí)，遠(yuǎn)離異物對(duì)蓄意吞服異物者應(yīng)加強(qiáng)宣教存在基礎(chǔ)疾病的患者，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，并積極治療病變,案例,半小時(shí)前一兩歲男童在家不慎推倒熱水瓶，導(dǎo)致雙下肢被熱水燙傷，家人（奶

17、奶）脫去患兒褲子后，擦上牙膏，用被子包裹后送來急診處理。處理是否得當(dāng)？該如何處理？,,燒傷的應(yīng)急處置,病例分享,患者，男，72歲，半小時(shí)前在家中不慎打破熱水瓶，致左小腿及足部燙傷，家人予更換褲子，在燙傷部位涂抹牙膏后，送來診。您認(rèn)為該患者的處理是否得當(dāng)？您會(huì)怎么處理？,燒傷的定義,熱液火焰電化學(xué)物質(zhì)放射性物質(zhì)其他,,由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷,燒傷原因,熱燒傷：熱固體、熱液體、熱氣體、激光化學(xué)燒傷：酸、

18、堿、磷、瀝青、汽油浸泡 電燒傷：電弧、電火花、電接觸、閃電輻射燒傷：單純放射、放燒復(fù)合傷,化學(xué)燒傷,火焰燒傷,電燒傷,放射燒傷,,燒傷的傷情評(píng)估與判斷,4,2,3,1,燒傷面積,燒傷深度,有無合并傷,有無吸入性損傷,燒傷面積計(jì)算方法,中國新九分法：在100%的體表總面積中頭頸部占9%（9×1）：頭部、面部、頸部各占3%雙上肢占18%（9×2）：雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%軀干前后包括會(huì)陰1%占27%

19、（9×3）：前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%雙下肢（含臀部）占46%：雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1）,燒傷面積計(jì)算方法,手掌法以患者本人手掌（包括手指掌面）其面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算小面積燒傷大面積燒傷時(shí)用100減去用病人手掌測(cè)量未傷皮膚，以此計(jì)算燒傷面積,燒傷深度,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,Iº,淺 Ⅱº,深Ⅱ&#

20、186;,Ⅲº,分類方法：三度四分法,Iº : 僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,燒傷深度,淺Ⅱº :傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層,深Ⅱº : 傷及皮膚真皮層，介于淺 Ⅱº 與Ⅲº 之間,Ⅲº :全層皮膚甚至到皮下、肌肉或骨等,Ⅰ°燒傷,表面紅斑狀、干燥、無水皰、燒灼感3～7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,局部紅腫明顯大小不一的

21、水皰創(chuàng)面潮紅、疼痛如無感染，1～2周愈合一般不留瘢痕多數(shù)有色素沉著,淺Ⅱ°燒傷,,可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間（白色的是基底）痛覺較遲鈍，3～4周愈合常有瘢痕,深Ⅱ °燒傷,深Ⅱ °燒傷,,深Ⅱ。創(chuàng)面,深Ⅱ。創(chuàng)面愈合,Ⅲ °,焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等不能自愈，一般均需植皮,深Ⅱ °與Ⅲ °創(chuàng)面對(duì)

22、比,燒傷的緊急處置,1,2,3,4,5,脫,沖,泡,蓋,送,脫,去除致熱原：指導(dǎo)和協(xié)助受傷人員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)電擊傷，首先設(shè)法切斷電源脫去被火或被熱液浸透的衣褲如火焰燒傷、采取就地打滾、濕毛毯或衣物覆蓋、淋水等方法滅火熱液燙傷，立即剪開浸濕的衣服，并將傷肢浸泡于冷水中為病人剪開或脫去衣服時(shí)，需防止傷處皮膚撕脫,沖,用清潔的冷水沖洗：降溫、減輕疼痛、減少滲出和水腫水溫：15-20℃（禁用冰水）時(shí)間：0.5-1h,四肢燒燙傷可浸泡