常見急癥的處理

1、常見急癥,中暑溺水觸電急性運動損傷眼部損傷與異物,一、中暑,中暑一般發(fā)生在34攝氏度以上時以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)丟失過多為特點的疾病。發(fā)生原因：高溫暴曬、室內(nèi)悶熱潮濕通風不良、過度疲勞等。根據(jù)病情的嚴重程度，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。,先兆中暑,高溫環(huán)境下，出現(xiàn)下列癥狀：大汗、口渴頭暈、眼花、耳鳴、注意力不集中四肢無力胸悶、心悸、惡心等體溫正?；蚵愿?，不超過38℃。脫離

2、高溫環(huán)境，短暫休息后，癥狀可消除。,輕度中暑,具有先兆中暑癥狀；體溫在38℃以上；面色潮紅、皮膚灼熱；有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細速、血壓下降等；及時有效的處理，3~4h可恢復(fù)正常。,重度中暑,根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)的不同，常見的重度中暑可分為熱衰竭型和熱痙攣型。熱痙攣型在高溫下進行強體力勞動，大量出汗后突然出現(xiàn)肌肉痙攣，伴有收縮痛。多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，以小腿的腓腸肌最為顯著，常呈對稱性、陣發(fā)性發(fā)生。

3、多見于健康青壯年人。機制：大量出汗后，或飲水量大而未補充鈉鹽，使血Na+濃度嚴重降低，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。,熱衰竭型,表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、體位性昏厥、血壓下降和手足抽搐。好發(fā)人群：多見于老年人、兒童或慢性疾病患者。機制：出汗過多，導(dǎo)致失水、失鈉，血液濃縮，脫水。,救護原則,迅速脫離高熱環(huán)境；立即降低體溫；防治并發(fā)癥，保護重要臟器功能。,現(xiàn)場救護措施,1、迅速搬離高熱環(huán)境

4、 安置到陰涼通風處，保持室溫20~25℃，解開外衣，取平臥位。2、物理降溫用冷水擦拭面部、四肢或全身，觀察體溫變化，直至體溫降至38℃以下。涼毛巾、涼水袋、冰袋冷敷。,,3、藥物降溫人丹、藿香正氣丸（水）均可服用；清涼油、風油精涂擦太陽穴處；4、口服補液 緩慢飲入冰鹽水或清涼飲料。5、重度中暑患者、昏迷患者初步急救后迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院。,中暑后的飲食注意事項,首先不能一次大量飲水。中暑患者應(yīng)該采用少量、多次的方法，每次以不

5、超過300毫升為宜。切忌狂飲。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進而影響消化功能，還會引起反射排汗亢進。結(jié)果造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。,中暑后的飲食注意事項,其次不能因為貪涼，大量食用生冷瓜果。中暑后脾胃虛弱，大量食用生冷食物、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，嚴重者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等病癥。,中暑后的飲食注意事項,不能為了急補能量吃大量油膩食物。吃多了油膩食物，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦

6、的血液便相對減少，人體會感到疲倦加重，有時候還會出現(xiàn)消化不良的癥狀。,,最后還應(yīng)指出，不能急于進補。中暑之后，暑氣未消，雖有虛癥，卻不能急于進補。如果過早進補，則會使暑熱不易消退，或使已經(jīng)逐漸消退的暑熱加重。,淹溺,淹溺(drowning)：人淹沒于水或其他液體中，液體堵塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痙攣，導(dǎo)致機體缺氧、窒息，處于臨床死亡狀態(tài)。,淹溺的主要原因是低氧血癥。,淹溺致死的機制,1、濕性淹溺 人體淹沒于液體中，因缺氧而被

7、迫深呼吸，使大量水分進入呼吸道、肺泡，數(shù)秒后神志喪失、呼吸停止和心室顫動。約占淹溺者的90%。,2、干性淹溺,人體淹沒液體中，因強烈刺激而引起喉頭痙攣、導(dǎo)致窒息死亡或反射性心臟停搏而死亡。呼吸道和肺泡很少或無水進入。約占淹溺者的10%。,淹溺的類型與病理過程,1、淡水淹溺 淡水吸入肺泡→水由肺泡滲入肺毛細血管 →血容量劇增→肺水腫、心力衰竭 →紅細胞腫脹、破裂→發(fā)生溶血 →高鉀血癥和血紅蛋白血癥

8、 →血紅蛋白堵塞腎小管引起急性腎衰 →高鉀血癥可致心搏驟停 →血液稀釋→低鈉、低氯、低蛋白血癥,2、海水淹溺,海水成分：3．5％氯化鈉和大量鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。海水吸入肺泡→血管內(nèi)的水分進入肺泡內(nèi) →血液濃縮、血容量降低 →高鈉血癥、高鈣血癥、高鎂血癥高鈣血癥、高鎂血癥→心律失常、傳導(dǎo)阻滯。最終導(dǎo)致心力衰竭而死。,淹溺的預(yù)兆與表現(xiàn),常見預(yù)兆患者跳入水中后久久不露頭患者入水后拼命掙扎

9、淹溺后的表現(xiàn)多昏迷，呼吸停止，心跳微弱或停止面色青紫、四肢冰冷、口鼻內(nèi)充滿泡沫狀液體或淤泥胃內(nèi)因積水而膨脹，少數(shù)可見骨折、外傷等。,淹溺救護的原則,迅速將病人救離出水立即恢復(fù)有效通氣盡快施行心肺復(fù)蘇,救離出水,自救不熟悉水性者失誤落水，也可有效自救！落水后要保持頭腦清醒，采取仰面位，頭頂向后，口向上，則口鼻可露出水面，此時人就能進行呼吸。呼氣宜淺，吸氣宜深，則能稍浮出水面以待被救。不可將手上舉或掙扎，這樣會加速下

10、沉。,淹溺自救,會游泳者，若因小腿肌肉痙攣而致淹溺，應(yīng)及時呼救。自己將拇指充分屈伸，并采取仰面位浮于水面。若手腕部肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，采取仰面位用兩足游泳。,他救,救護者應(yīng)盡快脫去外衣，尤其是鞋子，迅速入水。如救護者水性較差，可投下繩索、竹竿、救生圈等，讓溺水者抓住。下水救援時，要注意從溺水者后方前進，不要被溺水者緊抱纏身，以免累及自身。萬一被抱住，急救者應(yīng)松手下沉，先與溺者脫離，然后再救?；蛳蚝笸颇缯叩哪?，緊捏其鼻

11、，使其松手，接著再救。,救離出水后的處理,1、清理呼吸道清除淤泥雜草、嘔吐物、假牙等；緊身的內(nèi)衣、腰帶等要松開或去除。2、控水處理,控水方法,？,方法一：膝頂法,搶救者單腿跪地；另一腿屈起，將溺水者俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內(nèi)積水傾出。,方法二：肩頂法,將溺水兒者俯臥置于搶救者肩部，使其頭足下垂，搶救者作跑動姿態(tài)就可傾出其呼吸道內(nèi)積水。,方法三：抱腹法,急救者從淹水者背后，雙手抱住其腰

12、腹部，使其背部在上，頭胸下垂，搖晃淹溺者。,其他方法,控水處理的原則,迅速控岀50ml即為有效,觸電,人體組織有60％以上是由含有導(dǎo)電物質(zhì)的水分組成的，是電的良導(dǎo)體。人體沒有防護，直接接觸帶電物體時，會形成電流回路而觸電。,電流對人體的危害,電流通過人體的最大危害是嚴重心律失常，從而導(dǎo)致心室纖維性顫動，無法有效射血。此外還有對呼吸中樞的抑制、麻痹等。對皮膚能造成電灼傷，形成邊界清楚、口小底大、外淺內(nèi)深的傷口。電流還能損傷血管

13、壁內(nèi)膜，造成繼發(fā)性出血和組織的繼發(fā)性壞死。,電流與人體觸電的關(guān)系,取決于以下幾個方面：電流大小電流通過人體的持續(xù)時間電流通過人體的途徑電流的種類與頻率觸電者的體質(zhì)和健康狀況等,觸電電流的分類,感知電流：通過人體的交流電達到0. 6~1.5mA時，觸電者感到微麻和刺痛，這一電流值是人對電流有感覺的臨界值，稱為感知電流。感知電流的大小因人而異，成年男性一般為1.1mA，成年女性一般為0.7mA。,擺脫電流,人觸電后能自行擺脫的

14、最大電流，稱為擺脫電流。擺脫電流通過人體時，除有麻酥、針刺感外，主要有疼痛、心律異常等。成年男性一般為16mA，成年女性一般為10.5mA。,不允許電流,超過擺脫電流的電流，稱為不允許電流。通過人體的電流略大于擺脫電流時，人的中樞神經(jīng)會麻痹，呼吸停止。此時若能立即切斷電源，還可能恢復(fù)。但若時間較長，則會發(fā)生嚴重后果。,致命電流,人體接觸后便危及生命的電流，稱為致命電流。主要是導(dǎo)致心室纖維性顫動而死亡。約為30～50mA。,搶

15、救原則,盡快脫離電源進行醫(yī)學救援,脫離電源的方法,設(shè)法關(guān)閉電源開關(guān)斬斷電路：使用帶有絕緣把柄的器材。挑開電線：如在野外因觸及垂下或折斷的電線并觸電時，使用干木棒、手套、繩索等絕緣物做工具，挑開電線。,預(yù)防雷電擊傷,1、雷雨閃電時，不要撥打、接聽電話，關(guān)閉手機。因電話線和手機的電磁波會引入雷電傷人。 2、雷雨閃電時，不要開電視機、VCD機等，應(yīng)拔掉一切電源插頭，以免傷人及毀壞電器。 3、大雷雨天，不要站在電燈泡下，不要沖涼洗澡

16、。 4、遇暴雷閃電天氣，盡量不要出門，若必須外出，最好穿膠鞋，披雨衣，可起到對電的絕緣作用。 5、大雷雨天，盡量不要開門開窗，防止雷電直擊室內(nèi)。,,6、乘坐汽車等遇打雷閃電，不要將頭手伸出窗外。 7、不要在大樹下避雨避雷，至少離大樹5米外避雨。  8、不要把晾曬衣服被褥的鐵絲，拉接到窗戶及房門上。 9、不要穿戴濕衣、帽、鞋等在大雷雨下走動。對突來雷電，應(yīng)立即下蹲降低自己高度，同時將雙腳并攏，以減少跨步電壓帶來的危害。

17、 10、閃電打雷時，不要接近一切電力設(shè)施，如高壓電線變壓電器等。,運動損傷的處理,關(guān)節(jié)沒有充分準備時 ,過猛的扭轉(zhuǎn) ,超過其正常的活動范圍 ,撕裂附著在關(guān)節(jié)外面的關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱 ,就是扭傷 ,俗話稱為“筋傷”。扭傷多由于青少年的運動損傷 ,體力勞動者的工作傷 ,最常見于踝關(guān)節(jié)、手腕部及下腰部。扭傷的常見癥狀有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等 。,腕部、踝部損傷的一般處理,原則：局部制動，先冷敷后熱敷。急性損傷發(fā)生后，應(yīng)立即停止活動

18、，以減少出血。用冷水沖損傷部位或冰塊冷敷局部。然后覆蓋繃帶或三角巾包扎，防止腫脹并局部固定。韌帶完全斷裂或懷疑并發(fā)骨折的，包扎后必須請醫(yī)生進一步檢查和治療。切忌在扭傷的急性期 ,仍然不休息 ,并有較多活動 ,造成軟組織得不到修復(fù)時間 ,新鮮扭傷變成陳傷 ,局部持續(xù)疼痛、瘀腫不退。,經(jīng)過24～48小時后，損傷部位的內(nèi)出血已停止，這時可用溫熱毛巾熱敷或按摩以消腫和促進血液吸收。在進行溫熱敷時，溫度不要太高，時間不宜太長，按摩時也不宜

19、太重，以免加重滲出、水腫或發(fā)生再出血。為了促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)注意動靜結(jié)合，在沒有疼痛感覺的前提下進行早期活動?；救?，應(yīng)加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量練習，提高關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定性。,腰扭傷的處理,治療要點是要靜養(yǎng)，不應(yīng)亂揉腰部。緊急處理措施如下：應(yīng)立即讓患者平臥硬板床休息，以減輕疼痛和肌肉痙攣。如無硬板床，可直接躺在地上。再設(shè)法找到木板等，將患者水平搬上，腰部兩側(cè)墊衣物固定，送往醫(yī)院治療。腰肌扭傷,最重要的是安靜，不要慌張亂跑?；呕?/p>

20、張張地跑醫(yī)院是使病癥加重的原因。如果處理不當 ,會反復(fù)發(fā)作 ,可能發(fā)展成椎間盤脫出。,腰扭傷的預(yù)防,掌握正確的勞動姿勢?？浮⑻е匚飼r盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步。搬、提重物時，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。,小兒抽搐的處理,1、用紗布、或干凈手帕裹在筷子或小調(diào)羹上，塞在小兒上下齒之間，以防咬破舌頭。 如果牙齒咬得很緊，不要強行撬開，可用筷子從兩旁牙縫中插入。 2、保持呼吸道暢通。解開小

21、兒領(lǐng)口，放松褲帶，讓小兒平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道而造成窒息。 3、針刺人中穴或用手指重按人中穴位，有時也可起到止痙的效果。,電焊光傷眼急救,長時間不戴防護眼睛看電焊弧光，眼睛會被電弧光中強烈的紫外線所刺激，從而發(fā)生電光性眼炎，即平常所說的電弧光"打"了眼睛。 電光性眼炎的主要癥狀是眼睛疼痛、流淚、怕光。從眼睛被電弧光照射到出現(xiàn)癥狀，大約要經(jīng)過2-10個小時。電光性眼炎如果繼發(fā)感染，而造成角膜潰

22、瘍，好后也會有角膜薄翳而影響視力。 萬一發(fā)生電光性眼炎，可到醫(yī)院就醫(yī)，用4%奴夫卡因藥水點眼，癥狀會很快緩解。,急救措施,1.發(fā)生了電光性眼炎后，簡便的應(yīng)急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼，也能止痛。2. 開始幾分鐘點一次，而后隨著癥狀的減輕，間隔時間可適當?shù)匮娱L。3.還可用毛巾浸冷水敷眼，閉目休息。4.經(jīng)過應(yīng)急處理后，除了休息外，還要注意減少光的刺激并盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和磨擦。一般經(jīng)過一、二天即可痊愈。,沙塵類異物入

23、眼,用兩個手指捏住上眼瞼，輕輕向前提起，救助者向眼內(nèi)輕吹，刺激眼睛流淚，將沙塵沖出。如不奏效，則翻開眼瞼直接查找異物。先讓病人眼睛向上看，翻開下眼瞼查找。應(yīng)特別注意下眼瞼與眼球的交界處。如沒有，繼續(xù)翻開上眼瞼尋找。找到異物后，用干凈手絹的一角將異物輕輕沾岀。如沙塵較多，可用清水沖洗。,灰砂、鐵屑等異物濺入眼內(nèi)的處理,不可揉，以防異物滾動損傷眼球。可將眼皮向前拉，讓眼淚將異物沖走或用冷開水沖洗以沖走異物。如無效，作以下處理：