急救培訓常見急癥江門紅十字會

1、常見急癥的現(xiàn)場救護廣東省紅十字會救護培訓師黃 紅,,常見急癥處理,1、休克2、急性冠脈綜合征3、腦血管意外4、糖尿病急癥5、意識障礙6、暈厥7、猝死8、中暑,一、休 克,定義,休克是一種急性循環(huán)功能不全綜合征。是由多種病因作用引起有效循環(huán)血量不足，全身組織和臟器灌注不良，導致組織缺血缺氧，代謝紊亂及臟器功能障礙為特征的臨床綜合征。,休克常見的類型,低血容量性休克心源性休克感染性休克過敏性休克神經源

2、性休克,休克共同病理特點是：組織器官有效灌流銳減與有效循環(huán)血量不足。,休克癥狀,頭昏不適煩躁不安或神志淡漠，嗜睡、昏迷血壓降低，收縮壓低于90mmHg肢端濕冷，皮膚蒼白或發(fā)紺脈搏細弱或未捫及尿量減少或無尿,現(xiàn)場救護原則,撥打急救電話平臥位，下肢略抬高保持呼吸道通暢吸氧出血性休克的傷員—止血體溫過低著—保溫；體溫過高者—降溫注意傷員生命體征變化,休 克 臥 位,二、急性冠脈綜合征,冠狀動脈粥樣硬化——

3、 冠狀動脈內膜中的脂質，尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，即冠狀動脈粥樣硬化。,什么是急性冠脈綜合征,冠狀動脈硬化—心肌缺血—冠心病—突發(fā)的心臟缺血—急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞冠心病猝死,ACS的病理基礎,斑塊內出血,,不穩(wěn)定粥樣斑塊,斑塊纖維帽破裂,血小板在局部激活聚集,,紅色血栓,,血管痙攣,,病因,,現(xiàn)場判斷的第一點,肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽

4、固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者,,次要危險因素：,病因,現(xiàn)場判斷的第一點,現(xiàn)場判斷的第二點,誘因,主要表現(xiàn),胸痛-----鈍、擠、劇胸部不適呼吸困難,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動,注意,部分傷員可能沒有疼痛或疼痛程度很輕，這種情況常見

5、于老年人和糖尿病患者。,先兆,發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心 悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時 間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,心絞痛和急性心肌梗死的鑒別,現(xiàn)場救護原則,呼救—及時 靜臥—就地 吸氧—盡快 服藥—正確,三、腦血管意外,中度中風擊倒沙龍,全球每年有1500萬人患腦卒中。我國每1

6、2秒鐘就有1人患上腦中風，每21秒鐘就有1人死于腦中風。腦中風已成為我國第二大致死疾病和第一大致殘疾病。2002年我國因腦中風死亡人數(shù)大約165萬人，死亡人數(shù)居全世界之首。每年新發(fā)病人中，有1/3死亡，1/3終身殘疾。,腦中風現(xiàn)場鑒別,什么人容易發(fā)生中風,高血壓、高血脂、糖尿病、高齡、肥胖、長期吸煙、風濕性心臟病和房顫者、患有靜脈血管疾病，半年內做過大手術者及長期精神緊張的人。,如何判斷腦中風,起病較急頭疼頭暈、口眼歪斜、半

7、身無力或不能活動惡心嘔吐、意識喪失、打鼾或抽搐等血壓升高、脈搏有力、呼吸改變,突然用力或情緒激動后發(fā)病較大的可能是腦出血,在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病較大的可能是腦梗死,腦出血多起病急驟，病情嚴重如不及時搶救死亡率高達40%—60%其中40%左右的死亡發(fā)生在發(fā)病后的48小時內,現(xiàn)場救護原則早發(fā)現(xiàn)、早呼救、早治療,盡快撥打急救電話保持呼吸道通暢密切觀察生命體征變化（呼吸、血壓）禁食、禁水、吸氧提供生命支持,四、糖尿病急癥,

8、糖尿病—— 是一種由于體內胰島素的絕對或相對分 泌不足而引起的以代謝紊亂為主的全身 性疾病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿 和消瘦。,[臨床表現(xiàn)],（一）代謝紊亂癥群 1．多尿、多飲、多食和體重減輕,多飲多食,多尿,體重減輕,2、皮膚瘙癢　3、其他癥狀　四肢酸痛、麻木、腰痛、

9、 月經失調、便秘等。,[臨床表現(xiàn)],發(fā)病急、常突然出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血癥和高胰高糖素血癥，易發(fā)生酮癥酸中毒，合并各種急慢性感染。,糖尿病分型——胰島素依賴性,多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降?；颊叨嘁月院喜Y而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區(qū)疼、心力衰竭、腎功衰竭等，或因健康檢查，普查其他疾病就診中被發(fā)現(xiàn)。,糖尿病分型——非胰島素依賴性,主要見于1型糖尿病

10、。感染、應激、飲食不當、中斷胰島素等誘因。,糖尿病昏迷原因,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病昏迷原因,高滲性非酮性糖尿病昏迷： 多數(shù)發(fā)病前無糖尿病史，而誤輸入葡萄糖，由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時患有其他疾病，導致血糖急劇增高。,糖尿病昏迷原因,低血糖昏迷： 1、攝入不足 2、消耗過多 3、治療不當 4、反應性——多在餐后4-5小時，餐后胰島素分

11、 泌高峰延遲,多發(fā)生于長跑,超長跑等長時間劇烈的耐力性運動項目中或運動結束后不久.,極度口渴、多飲、多尿、脫水和消瘦。食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等。呼吸深長，呼出爛蘋果氣味。頭暈、頭痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病昏迷癥狀,高滲性非酮性糖尿病昏迷,糖尿病昏迷癥狀,高滲性非酮性糖尿病昏迷,起病相對緩慢，多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏

12、力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日逐漸出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀如定向力障礙、幻覺、癲癇、單癱或偏癱，最終致昏迷。癥狀酷似蛛網膜下腔出血，常誤診為腦血管意外。失水明顯：皮膚干燥、彈性下降、眼眶凹陷、口唇干裂、脈搏細速、血壓下降。,糖尿病昏迷癥狀,低血糖昏迷,心慌、手抖、焦慮、打汗、饑餓感、口唇和舌麻木反應遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作神志和精神改變、昏迷皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿,糖尿病昏迷癥狀,糖尿病昏迷鑒別,,低血糖性昏迷常見肌力弛緩

13、、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無特殊氣味。高血糖性昏迷，則見呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類似“蘋果”氣味。,低血糖性和高血糖性昏迷,現(xiàn)場急救原則,安靜臥位，保持氣道通暢有條件立即檢測血糖，明確病因。對病因不明者不可貿然采取措施撥打急救電話,五、意識障礙,意識：是機體對自己和周圍環(huán)境的感知， 并對內、外環(huán)境的刺激作出的有意 義的應答。,意識障礙：人對周圍事物的感覺、認識、

14、 辨別和反應的能力減退或消失就 稱其為意識障礙?；杳裕菏亲顕乐氐囊庾R障礙。,1、意識障礙及昏迷按程度分四級一級：嗜睡，能喚醒，并能用語言動作作出反應。二級：昏睡，強刺激能喚醒，語言運動少 ，刺 激停止即又昏睡。三級：淺昏迷，對聲光刺激無反應，對疼痛等強 烈刺激有運動反應，R、P、BP穩(wěn)定。四級：深昏迷，強刺激無反應，R、P、BP不穩(wěn)定。,常見的意識障礙,

15、嗜睡昏睡昏迷暈厥癲癇狀態(tài)驚厥等,癥 狀,由于意識障礙和昏迷涉及到很多疾病，根據(jù)導致病人意識障礙的病因不同，可表現(xiàn)為：（一）劇烈頭痛：常見于腦出血、顱內感染、顱內壓升 高，尤其是蛛網膜下腔出血。（二）低熱：多見于顱內感染、低血糖、酒精中毒等。（三）高熱：要考慮全身感染或顱內感染、甲亢危象、藥 物中毒、下丘腦出血。（四）精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。,診斷

16、線索,急性起?。耗X血管意外、顱腦外傷、急性藥物中毒、 CO中毒、觸電等。亞急性起?。捍x性腦病（尿毒癥、肝性腦病、糖尿 病高滲性昏迷）、病毒性腦炎和腦膜炎。逐漸發(fā)生：顱內占位性病變等。反復發(fā)作：肝昏迷、低血糖等。一過性發(fā)作：TIA,伴隨情況,有無皮膚、粘膜異常：皮膚淤點、淤斑見于流行性腦膜炎、敗血癥、

17、 血液病。皮膚潮紅見于感染性疾病以及酒精中毒。皮膚呈櫻桃紅色見于一氧化碳中毒。,伴隨情況,呼出氣體的氣味如何：爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒氨味可能為肝昏迷尿臭者要考慮尿毒癥大蒜味提示有機磷農藥中毒,現(xiàn)場救護原則,保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭偏向一側，以避免嘔吐物誤吸。給氧，有條件時可予吸氧,無條件吸氧打開門窗，保持空氣清新。撥打急救電話，送醫(yī)院搶救治療。,昏 迷,持續(xù)的意識喪失稱為昏迷，它是意識

18、障礙最嚴重的一種類型?；杳砸坏┏霈F(xiàn)，提示患者的腦功能發(fā)生了持續(xù)的嚴重的障礙。,昏迷程度和病情密切相關,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)把昏迷分為輕度、中度、重度和過度昏迷，昏迷程度越深，提示病情越重。,哪些疾病可以導致昏迷？,腦部疾病—腦血管病、顱內占位性病、顱腦損傷、 顱內感染、癲癇等腦外疾病—重癥感染、代謝疾病、內分泌疾病、 急性中毒、缺氧、心臟病等,現(xiàn)場救護原則

19、,所有的昏迷都提示病人病情非常嚴重，應盡快撥打急救電話;在醫(yī)生到來之前和送患者去醫(yī)院的途中要保持患者的呼吸道通暢;對昏迷患者的最大威脅是呼吸障礙，當患者呼吸微弱或呼吸停止時，要立即實施人工呼吸。,六、暈 厥,什么是暈厥？,短暫的、一過性意識喪失稱為暈厥。,暈厥發(fā)生的機制,一過性腦供血驟然減少，造成短暫的腦功能紊亂和缺失。,暈厥分類,反射性暈厥—體位性低血壓、排尿性暈厥腦源性暈厥—動脈硬化、腦血管痙攣心源性暈厥—阿斯綜合癥血

20、源性暈厥—嚴重貧血、低血糖,暈厥的主要表現(xiàn),突發(fā)、短暫、完全的意識喪失。突然摔倒、面色蒼白、出汗、脈搏微弱、血壓下降，有時伴有抽搐。持續(xù)短暫時間后恢復。,暈厥的先兆,頭暈、眼花、黑朦、惡心、心悸、腿軟、出汗、面色蒼白等，在意識喪失前出現(xiàn)這些癥狀稱為“先兆暈厥”。有時先兆暈厥可因腦供血的改善而終止，傷員不發(fā)生意識喪失。,什么人容易發(fā)生暈厥,老年人身體虛弱和體質不好的人較長時間沒吃飯或吃得很少的人缺乏活動和體育鍛煉的人服用降壓

21、藥的人,現(xiàn)場救護原則,迅速讓傷員平臥、頭部可略放低；保持室內空氣清新；維持傷員呼吸道通暢，解開衣領、腰帶；有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征；如經上述處理不見好轉，應撥打急救電話；清醒后到醫(yī)院做進一步檢查。,傷員清醒后仍然——,大汗淋漓、持續(xù)頭疼和頭暈惡心嘔吐胸痛、胸悶脈搏過快、過慢或心律不齊血壓嚴重低于或高于平日持續(xù)口唇和面色蒼白或青紫 迅速撥打急救電話,大

22、多數(shù)暈厥不會直接給傷員帶來嚴重危害，但要防止暈厥導致的二次傷害。,如何預防暈厥,長時間臥位、蹲位和坐位后，不能突然站起出現(xiàn)暈厥先兆時應就地蹲下、坐下或躺下。,七、猝 死,2007年8月26日，普埃爾塔在球場上突發(fā)心腦血管病被緊急送往醫(yī)院救治，但最終病魔還是奪取了他不到23歲的生命。,什么是猝死？,平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預料因病突然死亡。已經死亡、因病死亡、出乎意料。1976年定為6小時內，目前定為1小時內死亡者為猝死

23、。,猝死病因分類,心臟病引起占75%1、冠心病2、其他心臟病非心臟病引起占25%,什么是心源性猝死？,心臟原因導致的猝死稱為心源性猝死。發(fā)病后一小時死亡者多為心源性猝死。在心源性猝死中冠心病猝死占90%。,心源性猝死相關因素,心源性猝死的病人可有急性冠脈綜合征的病史。部分猝死者既往無心絞痛病史，而“猝死”成為第一次也是最后一次的臨床表現(xiàn)。猝死者常常發(fā)生在廣泛的、大面積的急性心肌梗死后。冠心病病人過度勞累、精神高度緊張、

24、情緒過分激動超出身體的極限，是猝死的誘因。,導致猝死的直接原因是,心搏驟停,什么是心搏驟停,患者的心臟突然停止了搏動，從而失去了泵血功能，血液循環(huán)立即中斷。 如果得不到及時搶救，就會發(fā)生猝死或死亡。,心搏驟停的原因？,各種疾病 心臟疾病 非心臟疾病意外事件 溺水、觸電、中毒、外傷、自縊、 麻醉意外等。,心搏驟停的表現(xiàn),意識喪失呼吸停止大動脈搏動及心音消失短

25、暫的抽搐、二便失禁、紫紺、瞳孔放大等,現(xiàn)場救護原則,迅速識別緊急呼救徒手心肺復蘇電擊除顫,猝死是心搏驟停的結果 心搏驟停大部分死亡即猝死，部分CPR成功猝死是因疾病死亡 心搏驟?？梢蚣辈　?chuàng)傷、中毒、電解質紊亂等發(fā)生猝死是一種結果，是終結性診斷 心搏驟停是一種狀態(tài)，是階段性診斷猝死是唯一有預防但不能治療的急病 心搏驟停是能被治療或被治愈的急病,八、中 暑,中暑病因：,體溫調節(jié)中樞障礙。汗腺

26、功能衰竭或水電解質喪失過多。,中暑的表現(xiàn),1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈、 口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、 注意力不集中、動作不協(xié)調等 癥狀。體溫正?；蚵杂猩摺?2、輕癥中暑：體溫往往在38度以上，出現(xiàn)頭 暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出 汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕

27、 冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快 等表現(xiàn)?？砂橛袗盒膰I吐，全身不適。3、重癥中暑：患者經過上述病程后，開始出 現(xiàn)昏迷、體溫急劇升高，部分患者同 時出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。,中暑急救要點：,1、迅速降溫；2、處理并發(fā)癥。,急救方法,先兆中暑及輕癥中暑一般及時將患者轉移到通風陰涼處并適當補充防暑飲料，能夠很快緩解癥狀。重癥中暑急救成功的關鍵是降溫速度，通常能在1小時內使患者直腸溫度

28、降至37.8～38.9℃，患者預后較好。,將患者轉移到通風陰涼處，脫去衣服，進行皮膚肌肉按摩，促進散熱。對無循環(huán)虛脫患者，可直接用冰水擦浴或將身體浸入27～30℃的水中傳導散熱。循環(huán)虛脫者，可用蒸發(fā)散熱，如用15℃冷水反復擦濕皮膚或用風扇、空調降溫。,現(xiàn)場體外降溫,中暑的預防,1、改善環(huán)境，高溫環(huán) 境下作業(yè)，應飲用 含鉀、鎂、鈣鹽的 防暑飲料；2、鍛煉身體，增強抗 病能力；3、天熱應穿寬松