紅十字會(huì)cpr培訓(xùn)

1、江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,心肺復(fù)蘇,江蘇省徐州市紅十字會(huì) 周萍 (培訓(xùn)講師),Cardiopulmonary Resuscitation,,心肺復(fù)蘇,救護(hù)———災(zāi)難、事故之必需！救護(hù)———生存鏈環(huán)環(huán)相扣！救護(hù)———規(guī)范才能更有效！,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,救護(hù)—— 災(zāi)難事故之需！ 日常生活必備！,查詢結(jié)果:,2019年6級(jí)以上地震共搜索到161條符合條件的地震信

2、息,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,生產(chǎn)事故--礦難,2009年11月21日 黑龍江省 新興煤礦發(fā)生特別重大瓦斯爆炸事故。 528名礦工在井下作業(yè)，有420人成功升井，108人死亡。,生產(chǎn)事故--礦難,２００９年１１月２１日２時(shí)３０分，黑龍江省龍煤控股集團(tuán)鶴崗分公司新興煤礦發(fā)生爆炸事故。 １０７人遇難,,7.23 動(dòng)車事故,交通事故,2019年06月26日寧夏中部海原縣海牌路山發(fā)生公交車滾入山谷事故，本可以座19人的車座了43人，當(dāng)場(chǎng)有11人

3、死亡，后來(lái)有16人因搶救無(wú)效死亡，共計(jì)27人遇難,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的報(bào)告,全球每年有120萬(wàn)人死于交通事故，平均每25秒就有1人死于車禍,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,交通事故,公安部交管局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示: 2019年一季度，全國(guó)共發(fā)生道路交通事故52661起，造成15646人死亡、63102人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失2億元,7。28南京爆炸,南京棲霞區(qū)邁皋橋 老廠區(qū)地下可燃?xì)怏w管道破裂引發(fā)爆炸。 事故已致10

4、人死亡，120人住院治療，其中有14人傷勢(shì)較重。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,糾紛、斗毆,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,意外傷害--溺水、觸電,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,心跳呼吸驟停,嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個(gè)死亡高峰：,第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘,原 因： 不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷 窒

5、息 大出血,應(yīng)對(duì)策略： 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 自救互救 加強(qiáng)EMSS建設(shè)和群眾普及,大宗病例統(tǒng)計(jì)分析：,如果病人能在一小時(shí)內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴(yán)重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:,“黃金一小時(shí)”,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,呼吸心跳驟停,原因： 急病、創(chuàng)傷、中毒、 溺水、觸電最常見(jiàn)原因： 心臟急癥猝死,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,2019年10月17“首都高校馬拉松挑

6、戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面大學(xué)生猝死時(shí)的無(wú)奈與無(wú)助。,猝死------生命之痛,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,猝死:,是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定人，發(fā)生非預(yù)料中的突然死亡。75%－80％發(fā)生在院外,入院時(shí)其中95％死亡。有35%-40%如經(jīng)及時(shí)的心肺復(fù)蘇,可以挽救生命。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,,16歲足球小將疑因高溫猝死,2019-05-11 12:02:47   來(lái)源：寧德新

7、聞網(wǎng)   評(píng)論：(0)條評(píng)論 體壇悲劇再現(xiàn)！16歲的摩爾多瓦足球小將猝死，死于心臟驟停，疑與當(dāng)?shù)馗邷赜嘘P(guān)。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,1,000 例/d(1例／90s)75% 發(fā)生于院外20% 無(wú)前驅(qū)癥狀95% 死于未及時(shí)的早期治療,< 5% 存活,美國(guó):每年心臟驟?；颊咔闆r,發(fā)病總數(shù)350,000,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，,我國(guó)每年死于心腦血管疾病的人有300多萬(wàn)，占我

8、國(guó)每年總死亡人數(shù)的50%，而心腦血管意外大多發(fā)生在院外。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,意外傷害發(fā)生以后………,據(jù)研究，交通事故造成的死亡，有50%左右發(fā)生在事故的瞬間，約35%發(fā)生在傷害后1-2小時(shí)內(nèi)。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,一旦呼吸心跳停止……,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,救護(hù)新概念,時(shí)間就是生命,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,現(xiàn)代救護(hù)的精髓:,救命的黃金時(shí)刻3S

9、：頭暈10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大腦細(xì)胞不可逆損害,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開(kāi)始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,現(xiàn)代救護(hù)的精髓:,第一目擊者(救援者) （ first responder ）,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,第一目擊者(救援者),第一目擊者 ≠ 第一個(gè)看見(jiàn)的人在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供

10、緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人，平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書(shū)，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人的人。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,……所以， 我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。 我們每一個(gè)人都應(yīng)該 學(xué)習(xí)自救互救知識(shí) 學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) Cardio-Pulmonary Resuscitation,C P R-----心

11、肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇術(shù),簡(jiǎn)稱CPR,意指當(dāng)一個(gè)人因某種因素造成呼吸,心跳停止,而 產(chǎn)生悴死現(xiàn)象,為緊急掌握患者生機(jī),將患者從鬼門關(guān)搶救回來(lái)的一種急救技 術(shù).在西雅圖,有百分之八十以上的成年人會(huì)此技術(shù),而在國(guó)外其對(duì)悴死病人的 救活率超過(guò)百分之四十.反觀國(guó)內(nèi),在緊急救護(hù)網(wǎng)體制尚未建全下,依一項(xiàng)研究 顯示,患者到醫(yī)前的救活率只有百分之一點(diǎn)四,這其中原因乃是我國(guó)醫(yī)院及社團(tuán) 不重視CPR和ACLS訓(xùn)練,且大多數(shù)人無(wú)受過(guò)正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練.,江蘇省紅

12、十字救護(hù)培訓(xùn)班,救護(hù)--- 生存鏈環(huán)環(huán)相扣！,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年10月，在“美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生存鏈（chain of survival），為四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列，稱四個(gè)早期。,生存鏈（chain of survival）,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,,生存鏈（chain of survival）,早期通路（呼救EMSS ）早期心肺復(fù)蘇CPR（心腦復(fù)蘇 CCR）早期除顫早期

13、高級(jí)生命支持Advanced life support,BLS,生存鏈（chain of survival）（美國(guó)2019版）,（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR： （強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR）；（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； (5) 心臟驟停后的綜合處理）,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急

14、救成人生存鏈中添加第5個(gè)環(huán),2019指南,1992年,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,生命鏈之一,盡早識(shí)別與激活EMSS（呼救)急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS） Emergency Medical Service System 通常包括院前急救 ，醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療室三個(gè)部分。 急診醫(yī)療服務(wù)體系具備先進(jìn)的通信設(shè)備和專門訓(xùn)練的急救士，設(shè)有急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車或其他快速交通工具（如直升飛機(jī)）。 醫(yī)院急診科應(yīng)有專門

15、訓(xùn)練的專職急診醫(yī)師和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,生命鏈之二,盡早實(shí)施CPR：基礎(chǔ)生命支持(BLS)-1,現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理 ，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。CPR （CCR）是最重要、最基礎(chǔ)、最核心的內(nèi)容.在死亡邊緣、在搶救生命的最關(guān)鍵的“黃金時(shí)刻”里搶救措施。三個(gè)主要步驟：開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓 主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,C

16、 P R(心肺復(fù)蘇術(shù)) :,,通常指聯(lián)合運(yùn)用人工呼吸和人工胸外按壓兩種方法,挽救心跳、呼吸驟停病人的急救方法稱心肺復(fù)蘇術(shù)。,生命鏈之三,早期除顫 基礎(chǔ)生命支持(BLS)-2 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。 因此盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān) 鍵的一環(huán)。,早期進(jìn)行電除顫的理由:,①在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起; 室顫是最常見(jiàn)致死性心律失常，讓心臟失去有效的排血功能，因而要拯救病人的

17、生命，最好能在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行除顫。② 室顫最有效的治療是電除顫;③ 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;,體外自動(dòng)除顫器的英文名字叫“AED”，是一種供非醫(yī)務(wù)人員使用的“傻瓜式”心臟除顫設(shè)備。它的大小和筆記本電腦差不多，但比較厚，由兩部分組成——儀器主體和兩塊電極板。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,生命鏈之四,高級(jí)生命支持 （ Advanced life support ）

18、 Advanced Life Support (ALS) is a set of life-saving protocols and skills that extend Basic Life Support to further support the circulation（補(bǔ)液） and provide an open airway （開(kāi)放氣道）and adequate ventilation breathing(通

19、氣).,生命鏈之五 心臟驟停后的綜合處理,心臟驟停后綜合征 (Post-Cardiac Arrest Syndrome, 　PCAS) 指心臟驟停復(fù)蘇后的異常病理生理狀態(tài),復(fù)蘇后分期自主循環(huán)恢復(fù)(RSOC ) ：,1. 心臟驟停即刻期(Immediate phase ): 復(fù)跳 -20 分2. 早期(Early phase) : 20 分 - 6~12 小時(shí)3. 中期(I

20、ntermediate phase) : 6~12 小時(shí)- 72 小時(shí) 4. 恢復(fù)期（Recovery phase）: 72 小時(shí),,心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，僅有約25% 存活出院(Arch Intern Med,1994) 綜合近期相關(guān)報(bào)道, 復(fù)蘇后患者院內(nèi)死亡率多位于６０~ 7 ０% 之間。心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，機(jī)體進(jìn)入更為復(fù)雜的新的病理生理過(guò)程,心臟驟停后的綜合處理 (初始

21、和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)),1、恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注。2、轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。3、識(shí)別并治療急性冠脈綜合征（ACS）和其他可逆病因。4、控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作方法：,需操作的只有3個(gè)按鈕和2個(gè)一次性粘貼電極按鈕：綠—開(kāi)關(guān)、黃—分析、紅—電擊電極：已有導(dǎo)電膠，安放位置機(jī)體及電極包裝表 面有圖示，（“A”電極左胸前壁

22、覆蓋心尖， “S”電極右肩胛下區(qū)或右鎖骨下胸骨右緣）操作：打開(kāi)電源操作過(guò)程有文字顯示和語(yǔ)音提示。（06年銷售的AED有中文界面和提示音）,電極位置,2019（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。 將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。,除顫

23、- 電極位置,默認(rèn)電極:前-側(cè)位,四個(gè)位置(前-側(cè)/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同不要延遲除顫避開(kāi)植入裝置,,常用語(yǔ)音提示,1、連接電極板；2、請(qǐng)不要接觸病人，正在分析心電圖（心律）；3、建議除顫/未建議除顫；4、遠(yuǎn)離病人；5、充電中；6、按下“電擊”鍵；7、放電完畢；8、檢查病人，如沒(méi)有脈搏，進(jìn)行CPR。,AED除顫連貫操作步驟：,患者仰平臥位—電極正確粘貼—開(kāi)啟除顫儀—按分析按鈕—儀器提示

24、“正在分析”—儀器示分析結(jié)果—如示 “建議除顫”則告知大家離開(kāi)患者身體—按壓電擊按鈕進(jìn)行除顫。,注意事項(xiàng)：,2019年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。...對(duì)于沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。...強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致胸外有效按壓中斷...僅給1次,然后繼續(xù)做胸外按壓”。其中有三處重點(diǎn)：①在AED示“建議除顫”時(shí)首選除顫；②否則（無(wú)

25、除顫心律，多為心電直線）先做5個(gè)周期CPR再考慮除顫；③強(qiáng)調(diào)1次除顫后不做生命評(píng)估，馬上接著做CPR，5個(gè)周期后再評(píng)估。,注意：,AED不可應(yīng)用于年齡小于8歲或體重小于55鎊的兒童。 當(dāng)使用時(shí)應(yīng)盡量將患者移到干燥處，并脫掉濕衣服， 擦干皮膚，這樣就可使電極黏附于皮膚。 在營(yíng)救者按下 “電擊”鍵時(shí)，應(yīng)確信操作者本人以及其他人沒(méi)有與患者接觸。,AED使用步驟,1、打開(kāi)AED的蓋子，依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作（有些

26、型號(hào)需要先按下電源）。 2、在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙希o密地貼上電極。通常而言，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)。 3、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。 4、開(kāi)始分析心律，在必要時(shí)除顫。 按下“分析”鍵（有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，并自動(dòng)開(kāi)始分析心率，在此過(guò)程中請(qǐng)不要接觸患者，即使是輕微的觸動(dòng)都有可能影響AED的分析），AED將會(huì)開(kāi)始分析心率。 分析完畢后，AED將會(huì)

27、發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。 5、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇（CPR）。除顫結(jié)束后，AED會(huì)再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，然后再次分析心律、除顫、CPR、反復(fù)至急救人員到來(lái)。,胸前錘擊,2019（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目

28、擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 2019（舊）：過(guò)去未給出建議。,救護(hù),—規(guī)范才能更有效！,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,1.安全評(píng)估2.判斷反應(yīng)3.快速呼救4.擺放體位5.胸外按壓6.清除異物，開(kāi)放氣道7.人工呼吸,我國(guó)的救護(hù)步驟,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,1.安全評(píng)估,看看現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，做好自我防護(hù)。進(jìn)行急救時(shí)，不論還是救援人員

29、都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。這一點(diǎn)非常重要!特別是把患者從嚴(yán)重污染的場(chǎng)所救出時(shí)，救援人員必須加以預(yù)防，避免成為新的受害者。應(yīng)將受傷人員小心地從危險(xiǎn)的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點(diǎn)。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,2.判斷意識(shí),“喂！你怎么啦？”輕拍重喚,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,2.判斷意識(shí),呼吸心跳驟停的表現(xiàn)意識(shí)喪失面色蒼白呼吸停止,快速識(shí)別心臟驟停,無(wú)反應(yīng) 無(wú)呼吸 or

30、 呼吸不正常 (occasional gasps) 5 cycles of 30:2 (approximately 2 min),去除“一看、二聽(tīng)和三感覺(jué)呼吸”,,,江

31、蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,意識(shí)判斷方法—輕拍肩膀！,大聲呼喚!,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,3.快速呼救,來(lái)人?。∵@里有人暈倒了。我是救護(hù)員！會(huì)救護(hù)的，請(qǐng)和我一起來(lái)請(qǐng)***（指定一個(gè)人）快去報(bào)告“120”，打完電話告訴我一聲。有誰(shuí)知道這附近有除顫儀的，請(qǐng)幫忙拿過(guò)來(lái)”,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,120電話需告之……,意外發(fā)生地點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話；報(bào)案人姓名；發(fā)生意外原因；傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況； 脈搏情況

32、；有無(wú)出血？,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,4. 擺放（心肺復(fù)蘇搶救）體位,地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部平直無(wú)扭曲,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,翻轉(zhuǎn)傷病員方法——整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部,將病員雙手上舉，一腿屈膝一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成 仰臥體位,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,施救者體位,病人任意一側(cè)的肩腰部。兩腿自然分開(kāi)，于肩同寬。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,最初處置——第一個(gè)CAB,5.胸外按壓

33、 Circulation 胸外心臟按壓 6.清除異物， Airway 開(kāi)放氣道7.人工呼吸 Breathing 人工呼吸,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Circulation 胸外心臟按壓30次 Airway 清除異物，開(kāi)放氣道Breathing 以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工 呼吸,循環(huán)系統(tǒng),江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,5.胸外按壓 circulation,胸外

34、按壓位置:非專業(yè)人員定位：取兩乳頭連線中點(diǎn)； 專業(yè)人員定位：取兩肋弓交匯處上兩橫指,Chest compression only,Center of chest,未經(jīng)培訓(xùn)者僅為突然倒下的成人,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,中指定位,救護(hù)人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,掌根與胸骨長(zhǎng)軸重合,另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。,江蘇省紅

35、十字救護(hù)培訓(xùn)班,雙掌根重疊,定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,按壓姿勢(shì),上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓4—5厘米。要點(diǎn)：垂直向 下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時(shí)間=回縮時(shí)間放松時(shí)手不離位,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,按壓頻率,至少100次/min,按壓深度,,,成人至少為5cm 兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約是5

36、厘米 ，嬰兒大約為4厘米）。,,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,錯(cuò)誤1.手掌交叉,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,錯(cuò)誤2.肘部彎曲,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,錯(cuò)誤3：掌根離開(kāi)胸部,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,6.清除異物，開(kāi)放氣道 Airway,先解開(kāi)衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開(kāi)氣道。防壓迫氣道防頸過(guò)度伸展注意疑有頸椎損傷者,,,,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,打開(kāi)氣道,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,使傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。,江

37、蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,如何打開(kāi)氣道？,仰頭舉頦…仰頭抬頸…雙手拉頜…,,,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,如果呼吸、脈搏存在…,可將昏迷的傷病員翻成側(cè)臥位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道,1,2,3,4,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,復(fù)原（昏迷）體位 recovery position,側(cè)臥位頭后仰，呈氣道開(kāi)放位避免胸部受壓,recovery position,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,復(fù)原（昏迷）體位,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,若無(wú)自主呼吸，

38、則繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇!,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,7.人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）口對(duì)口鼻（嬰兒）口對(duì)呼吸面罩,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,口對(duì)口人工呼吸,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,動(dòng)作要求:,氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人):500-600ml看到胸廓起伏。時(shí)間：一秒。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,口對(duì)鼻人工呼吸,,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,口對(duì)鼻人工呼吸,氣道暢通提下頦

39、、閉口部吸氣、包鼻部、吹氣間歇放開(kāi)口部,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,吸入空氣（O2 21%、CO2 0.04%） 利用20% O2吹入>800ml O2 18%,CPR,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人心肺30次胸外按壓的時(shí)間大約為18秒鐘，一個(gè)循環(huán)5輪按壓和吹氣時(shí)間約為2分鐘。,按壓與人工呼吸比例 30：2,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,CPR,,CP

40、R步驟回顧,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸部回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷并避免過(guò)度通氣,強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,1. 按壓速率至少為每分鐘100次（而不再 是每分鐘“大約” 100次）； 2. 成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深

41、度較《指南》早期版本中指定的深度更深。,3. 保證每次按壓后胸部回彈4. 盡可能減少胸外按壓的中斷5. 避免過(guò)度通氣。,主要問(wèn)題：,對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30∶2);建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避

42、免過(guò)度通氣。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,,嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇術(shù),新生兒仍然為A-B-C，心臟本身有基礎(chǔ)性疾病的新生兒除外，新生兒心肺復(fù)蘇按壓和吹氣比例是3:1。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,兒童：呼喊、輕拍嬰兒：拍擊足底、捏掐上臂,1.判斷意識(shí)2.迅速呼救3.擺放體位,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,4.打開(kāi)氣道----仰頭舉頦法,兒童頭后仰60°,嬰兒頭后仰30°,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,6.人工呼吸,江蘇省紅十字救護(hù)

43、培訓(xùn)班,7.胸外按壓,按壓位置：嬰兒胸部正中乳頭連線下一指。按壓深度：1/3胸腔厚度。（兒童5cm、嬰兒4cm）,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,掌上胸外按壓,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,托抱胸外按壓,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,新生兒環(huán)抱胸外按壓,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,心肺復(fù)蘇有效的指征,1、面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)；2、恢復(fù)脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；4、病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟,江蘇省紅十字救護(hù)

44、培訓(xùn)班,心肺復(fù)蘇終止條件,1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。3.醫(yī)生已確認(rèn)病人死亡。4.救護(hù)人員精疲力竭，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),,,,用力、加快 ：(≥100 / min） （≥5cm ), 嬰兒和兒童≥1/3胸前后徑 ( 嬰兒約4cm, 兒童約5cm ) 每次按壓后胸部回彈 按壓中斷<10秒 避免過(guò)度通氣 每2分鐘換人,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇CPR

45、,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,氣道異物梗阻急救法（Heimlichhai海氏手法）,Heimllich手法,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,年齡,Heimllich手法,,傳統(tǒng)的意識(shí)中，呼吸梗阻常見(jiàn)于嬰幼兒童，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見(jiàn)成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,嬰幼兒氣道梗阻常見(jiàn)原因,氣道梗阻常見(jiàn)于嬰幼兒，尤其以剛學(xué)會(huì)走路至3歲最為多見(jiàn)。小兒會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟、功能不健全，口中含物說(shuō)話、哭笑、打

46、鬧和劇烈活動(dòng)時(shí)，容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息，即氣道梗阻。 嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,青壯年氣道梗阻常見(jiàn)原因,成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。生活中，成年人及老年人發(fā)生氣管異物梗阻的狀況明顯多于兒童。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,老年人氣道梗

47、阻常見(jiàn)原因,近年來(lái)有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,預(yù)防,Heimllich手法,細(xì)嚼慢咽預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍等,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,識(shí)別氣道梗阻,Heimllich手法,常見(jiàn)引起梗阻的物體有：糖果、花生、葡萄、果凍、黃豆、玩具、硬幣、紐扣等。需要注意的是，較大的表面不光滑的或植物性異物

48、（花生、黃豆等）對(duì)氣管黏膜刺激性強(qiáng)，存留時(shí)間長(zhǎng)，氣管受異物刺激，黏液分泌增加，植物性物質(zhì)因受浸泡而膨脹等，加劇病情。盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,特殊表現(xiàn),由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,表現(xiàn)特征：,顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止

49、,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,呼吸道部分阻塞 (不完全阻塞)：,劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、嗆咳不止、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺,呼吸道全部阻塞,不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,氣管異物梗塞急救…,海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver）,Foreign-Body Airway ObstructionManagemen -Heimlich

50、60;maneuver,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,海姆立克的急救法（Heimlich maneuver）,Heimllich手法,江蘇省紅十字會(huì)救護(hù)訓(xùn)練培訓(xùn)班,20世紀(jì)70年代中期，興起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），簡(jiǎn)稱海氏急救法。 該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員”,Heimlich（海姆立克）急救手

51、法：,沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（自救）,Heimllich手法,腹部沖擊法 實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上

52、沖壓 4~6 次。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,自救腹部沖擊法,或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4~6 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,成人氣道梗阻急救（互救）,對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上,向后沖擊勒壓4~6次。反復(fù)進(jìn)行，如果出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,互救

53、腹部沖擊法（立位、臥位）,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,氣道梗阻昏迷病人仰臥位腹部沖擊,將病人置于仰臥位，救護(hù)員騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)。一只手掌跟置于傷病員腹中正中線、臍上方兩橫指處另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌跟重疊。 兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次。檢查口腔，如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。

54、,檢查呼吸心跳，如無(wú)心跳立即心肺復(fù)蘇法（CPR）。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,胸部沖擊法 （立位、臥位）,,如病人懷孕或過(guò)度肥胖，先進(jìn)行口對(duì)口吹氣2次，如果無(wú)效，則實(shí)施臥位胸部沖擊法，沖擊部位在胸骨中部）。 仰臥位腹部沖擊，用于意識(shí)不清的傷病員。孕婦乳頭定位往往不準(zhǔn)確，所以常常是取中下1/2段向內(nèi)向上沖擊4-6次,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,嬰幼兒氣道梗阻急救,嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困

55、難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,……在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5~6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開(kāi)氣道。檢查如無(wú)呼吸，迅速嘗試口對(duì)口鼻吹氣。如吹

56、氣無(wú)效，立即拍背及壓胸。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,嬰兒救治法（一歲以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，使面朝下，讓嬰兒趴在手臂上，以手掌抓住嬰兒臉部，以掌根叩擊兩肩胛中間五次。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,（二）將嬰兒翻轉(zhuǎn)成面朝上，于CPR位置用兩指壓，也是壓五下。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,Heimllich手法,（三）手鉤異物,用小指掏挖異物時(shí)，只在看到異物和掏挖。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,兒童救治法,

57、1.拍背法：讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拍背。 2.催吐法：用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。,3.迫擠胃部法：救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。,江蘇省紅十字救護(hù)培訓(xùn)班,異物掏出,待把食物擠壓到口腔時(shí)，用一手拇指和食指抓住患者的舌和下頜并向下?tīng)坷?，另?/p>