培訓應用pdca循環(huán)進一步完善我院質量與安全管理體系

1、應用PDCA循環(huán)進一步完善我院質量與安全管理體系,匯報人：PP,,,質控辦,,什么是PDCA,PDCA分別是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（行動）PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)進行下去的科學程序美國質量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出并廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，又稱戴明環(huán),PDCA的四個階段,第一階段（P）確定方針和目標并制定計劃第二階段

2、（D）實踐實施計劃第三階段（C）按照質量標準組織檢查第四階段（A）對以上各階段的情況進行總結處理，遺留的問題轉入下一個循環(huán),,,,這四個階段是環(huán)環(huán)相扣、周而復始的。 PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。近年來，PDCA在我國醫(yī)院管理領域有了很多的應用，并取得了較好的成效。,為什么要建立全面質量與安全管理體系,,？,全面質量管理,全體員工及全體部門同心協(xié)力把專業(yè)技術

3、、經營管理、數(shù)理統(tǒng)計和思想教育結合起來建立起全過程的質量體系從而有效地利用人力、物力、財力、信息等資源提供出符合規(guī)定要求和患者期望的服務,,基本核心,,提高素質，調動積極性，人人做好本職工作，通過抓好工作質量來保證和提高醫(yī)療質量或服務質量。,,,目前我院質量管理存在問題,政府投入 嚴重不足加強經營 鼓勵創(chuàng)收,,醫(yī)院需要生存發(fā)展經濟效益作為重點實行科室成本核算淡化醫(yī)療質量管理,？,,質量管理體系問題組織機構不夠健

4、全行政部門人員不足職能部門定位不清監(jiān)督機構不夠完善信息系統(tǒng)軟件欠缺質量檢查簡單重復出現(xiàn)問題處理不嚴獎金掛鉤不甚緊密,醫(yī)護人員認識問題領導重視程度不夠質量管理制度缺欠醫(yī)護人員認識不足科室忙于業(yè)務工作質量自查不夠認真醫(yī)院檢查流于形式醫(yī)療質量難以提高,目前我院質量管理存在問題,質量與成本的關系,高質量減少成本低質量引起重復工作病人重新就診人員和資源的浪費醫(yī)院名氣的影響醫(yī)療官司醫(yī)務人員士氣質量和成本是

5、硬幣的正反面，任何一面的活動會影響另一面,質量管理任務,健全質量管理體系 建立質量考核組織制定質量管理方案 量化質量考核細則完善修訂規(guī)章制度 執(zhí)行技術規(guī)范常規(guī)常抓基礎環(huán)節(jié)質量 實行終末質量追溯建立質量信息系統(tǒng) 開展質量監(jiān)測評價,需要進一步完善質量與安全管理體系,,目的,規(guī)避醫(yī)療風險，杜絕差錯事故，保障醫(yī)療 安全強化醫(yī)院功能，促進協(xié)調發(fā)展使我院的質量管理工作規(guī)范化、標準化、常態(tài)化提高管理水平

6、，提升技術能力，規(guī)范診療行為,,目的,實現(xiàn)我院發(fā)展方式從 規(guī)模擴張型到質量效益型的轉變實現(xiàn)我院管理模式從 經驗化、行政化到精細化、信息化的轉變,,一、管理體系建立階段（P）,1.建立全面質量與安全管理組織2.制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理考核細則(試行)》,,為了實現(xiàn)我院標準化、規(guī)范化、精細化、科學化、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理目標，結合“三乙評審”要求，我院制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理與考核方案及實施細則（試行） 》。該方案成立了

7、院領導為主任委員的10個委員會和各職能科室負責人為組長的12個考核組（見阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量與安全管理組織架構圖）。這樣醫(yī)院進一步完善了委員會-考核組（職能科室）-臨床、醫(yī)技科室質控小組三級質控體系。,建立全面質量與安全管理組織,,阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量與安全管理組織構架圖,臨床科室質控小組構架圖,醫(yī)技科室質控小組構架圖,制定《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理考核細則》,遵循社會效益與經濟效益相結合，激勵與約束相結合，可行性與可操作性相結合，長遠目標與短期效

8、益相結合，定量與定性相結合的原則參照JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會）及ISO9000的管理理念、“三乙評審”要求及其它醫(yī)院標準結合我院具體情況，由各委員會、考核組共同制定了《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理考核細則（試行）》,,二、管理體系實施階段（D）,1.考核組考核前準備,,14個考核組負責對我院全員、全部門及 全部工作流程進行質量與安全考核。具體考核前，對考核組成員進行培訓， 對考核表單反復核對，盡量做到全面、

9、 細致、易操作。,二、管理體系實施階段（D）,2.考核工作流程,,嚴格執(zhí)行《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理考核細則（試行）》每月有考核重點，匯總考核結果，找出質量與安全缺陷，提 出改進措施跟蹤上個月整改措施執(zhí)行情況并提出下個月工作計劃醫(yī)院質量與安全管理委員會每月定期組織召開質量例會聽取各質量管理委員會及考核組工作匯報及時研究解決醫(yī)院質量與安全管理存在的問題下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》以量化計分為手段，以獎優(yōu)罰劣為

10、目標做到職責明確、指標清晰、量化評分、動態(tài)考核、綜合評定,全院各部門高度重視、精誠合作、統(tǒng)一思想、 明確目標。 各考核組積極準備、精心組織、目標明確、責任到人。 被考核部門嚴遵規(guī)章、嚴守制度、認真對待、一絲不茍。 考核過程堅持嚴字當頭、講求實效、不走過場，考核部門與被考核部門及時溝通、找差糾錯，做到事前有計劃、事終有結果、事后有反饋，形成上下同把質量關、齊抓共管的良好氛圍，推進我院質量與安全管理持續(xù)改進。,,,質量考

11、核要求,1.充分發(fā)揮醫(yī)院質量管理組織的監(jiān)督職能，要經常督 促、核查醫(yī)院各質量考核組的工作，若某一考核組當 月無檢查考核記錄，須在醫(yī)院質量管理例會上說明原因，質控辦有權查閱其工作記錄，旨在提高檢查效能，強化考核效果，健全監(jiān)督機制，保證考核公平。2. 醫(yī)院各質量考核組要嚴格按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理與考核方案及實施細則（試行）》規(guī)定的考核時間、頻次、辦法、內容、標準進行質量檢查工作，并做好相關記錄。3. 在考核中，采取院領導組織

12、考核與醫(yī)院考核組考核相結合、隨機考核與定期考核相結合、全面考核與專項考核相結合、醫(yī)院考核與科室考核相結合、明查與暗訪相結合的形式。要突出考核重點，保證考核質量。,4. 各檢查組每月要確定質量考核的重點，并將每月考核檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題作為下月考核檢查的重點，分析其產生原因，制定整改措施，使各項工作質量得以持續(xù)改進。5.質控辦對各考核組的檢查工作進行督查，并做好記錄。6.各科室質量管理小組，按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理與考核案及實施細則

13、（試行）》的相關要求開展本科室質量自查工作。,質量考核要求,,質量考核要求,7.每月召開一次醫(yī)院質量與安全管理委員會例會。 院領導、醫(yī)院質量與安全管理委員會成員、醫(yī)院質量考核組組長、質控辦成員參加會議。8.質量考核結果與科室（個人）績效工資掛鉤。9.對質量考核中發(fā)現(xiàn)的問題，由質控辦結合醫(yī)院考核組提出的整改意見，形成上報材料，經醫(yī)院質量與安全管理委員會審議通過后，由相關部門組織實施。,,質量考核要求,10.對質量考核人員的要求各

14、考核組質量考核人員要相對固定。質量考核人員要正直、公正，堅持原則，不徇私情、獎罰分明。質量考核人員要具備一定相關專業(yè)知識。積極主動完成考核組交辦的任務。,,,質量考核程序,醫(yī)院各質量考核組于每月5日前（第一周） 將本組上月考核結果匯總，提出改進措施，確定下月考核重點，報送質控辦。2. 質控辦于每月15日左右（第二周）完成全院質量考核結果匯總，上報院領導審閱，并召開醫(yī)院質量與安全管理委員會例會。醫(yī)院各質量考核組組長匯報上月考核

15、結果，經院長批準，形成《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》。,質量考核程序,3.每月25日左右（第三周）召開全院環(huán)節(jié)干部大會，下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》，獎（得）分值報績效辦。對個別有疑議的問題，由責任科室科主任在通報下發(fā)一周內反饋到考核組，核實后填寫考核結果更正單，上報質控辦，由院領導核準，質控辦更正。4.每月醫(yī)院在發(fā)放績效工資時按照《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》結果與科室兌現(xiàn)。,,質量考核程序,5. 總體程序： 醫(yī)院各質量考核組進

16、行檢查 發(fā)現(xiàn)質量缺陷（亮點） 按考核實施細則扣（獎）分 提出改進措施 確定下月考核重點 報質控科辦 統(tǒng)計、匯總、分析 形成質量分析報告 上報院領導審閱 召開醫(yī)院質量與安全管理委員會例會 醫(yī)院各質量考核組組長匯報 形成決議 質控辦匯總、下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》 報績效辦，獎（得）分值與當月績效工資掛鉤。,,,,,,,,,,,,,,質量考核辦法,1.質

17、量考核時間、頻次《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量管理與考核實施細則（試行）》考核內容未加考核時間標注的條款為月考核項目；標注季度考核、半年考核、年度考核的條款按標注時限考核。2.考核結果匯總 依據(jù)本方案確定的質量考核程序和要求匯總,,本月主要工作存在問題及整改建議上個月主要問題追蹤下個月考核重點,考核結果應用,1.每月由質控辦向全院下發(fā)《阿旗中醫(yī)醫(yī)院質量考核通報》，并將獎勵分值與各科室當月績效工資掛鉤。2.依據(jù)醫(yī)院各質量考核組的檢查結果

18、，分析質量缺陷成因， 為持續(xù)改進質量和院領導決策提供依據(jù)。,,三、管理體系成效評價階段（C）,經過一段時間的實施，評價目前的質量與安全管理體系對我院質量與安全管理的實際作用。對量化的各種質量與安 全指標做統(tǒng)計學分析，對具體實施工作做全院滿意度調查。,,四、管理體系調整階段（A）,深入調研和檢查考核結果并發(fā)現(xiàn)問題，對考核指標及權重進行調整，力求公平、公正。進一步強化科室主任考核，強調職能科室的監(jiān)管職能及服務職能，使考核指標更

19、趨合理，可操作性強。管理體系調整的完成，既是這一個PDCA循環(huán)的結束，也標志著下一個PDCA循環(huán)計劃的開始。通過推行現(xiàn)行的管理體系，怎樣能夠更好地提高醫(yī)療質量、確?；颊甙踩⒃鰪娍剖覅f(xié)作、提高行政效率、改進服務流程、不斷提高患者及員工滿意度，這是下一個PDCA需要解決的問題。,,懇請全體同仁一起努力應用PDCA循環(huán)，進一步完善我院的全面質量管理體系對全院人員和科室進行嚴格管理與考核健全內部約束機制，加強內涵建設，提升核心競爭力