實施品牌戰(zhàn)略規(guī)范乳腺疾病診療打造名醫(yī)名科名院

1、實施品牌戰(zhàn)略 規(guī)范乳腺疾病診療 打造名醫(yī)、名科、名院,國家中醫(yī)藥管理局科技成果推廣項目辦公室乳腺良性疾病“三才綜合診療技術(shù)”科技成果項目辦專家臨床指導(dǎo)組 組長中華全國乳腺病防治學(xué)會 秘書長張子固,醫(yī)療質(zhì)量導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的反思,2011年9月15日下午，著名耳鼻喉科專家、北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期間被其曾經(jīng)的患者連砍十余刀，

2、其場景令人發(fā)指。2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一附院發(fā)生流血事件，至1名醫(yī)務(wù)人員當場死亡，3人受傷……緊張的醫(yī)患關(guān)系背后的直接原因是什么？執(zhí)業(yè)環(huán)境的日趨惡化？醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張？國家政策的無奈缺失？新聞媒體的惡意炒作？無論何種原因，對于部分疾病的診斷不明確，治療無效果，畢竟是我們醫(yī)務(wù)工作者的責任！,患者評價醫(yī)院的因素及醫(yī)療服務(wù)的原則,患者對醫(yī)院進行評價，主要從以下幾方面考慮：1.效果評價：病看好了沒有？好，不好，一般

3、；2.經(jīng)濟比較：花錢值不值？值，不值，還行；3.治療周期：時間怎么樣？短，長，還可以；4.心理感覺：心里感覺怎么樣？好，不好，一般。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循的原則：1.診治水平：以“治好病”為原則；2.服務(wù)水平：以“看得滿意”為原則；3.工作效率：以“治得快”為原則；4.醫(yī)療消費：以“性價比高”為原則；5.社會聲譽：以“病人信任”為原則。,合格醫(yī)生的條件,1.扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)：能夠科學(xué)的對患者的臨床表現(xiàn)進行系統(tǒng)的分析；2.嫻

4、熟的臨床診療技術(shù)：能夠?qū)颊叩牟∏樽龀稣_的診斷和科學(xué)的治療，并且保證治療的安全性和有效性；3.良好的溝通技巧：通過溝通能使患者產(chǎn)生信任和依賴，愿意接受并配合醫(yī)生的診療；4.強烈的使命感責任感：以救死扶傷為己任 ，以治病救人為天職，以維護醫(yī)院利益和患者安全為使命。,新形勢下基層婦幼保健院面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)療改革向縱深推進，將面臨醫(yī)療市場的重新洗牌。由于歷史的原因，技術(shù)隊伍與醫(yī)療設(shè)備相對薄弱的婦幼保健院與綜合醫(yī)院難以形成勢均力敵

5、的抗衡，他們在逐漸的蠶食市場份額；善于營銷宣傳的民營醫(yī)院風起云涌，他們在虎視眈眈的覬覦保健院原來固有的業(yè)務(wù)范圍；政府應(yīng)該承擔的責任短時間內(nèi)難以到位；由于經(jīng)濟水平的提高，公民對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越旺；社會的進步使得對醫(yī)療服務(wù)的水平要求越來越高。面對如此形勢和嚴峻的挑戰(zhàn)，我們?nèi)绾螒?yīng)對，出路在哪里？,新形勢下基層婦幼保健院面臨的選擇,原有的傳統(tǒng)醫(yī)療項目的競爭，其實質(zhì)是市場份額的重新分配，無論何種性質(zhì)的醫(yī)院，其上升空間都在相互制約。如何突破

6、瓶頸及制約，每位院長都在思索。開展新項目是必然的選擇。購進新設(shè)備——醫(yī)院承擔資金投入的風險有多大？開展新技術(shù)——風險有多大？市場空間有多寬？引進新人才——是否服水土？是否能如愿？,項目選擇的原則,有廣闊的市場需求；有開展項目需要資金投入的承擔能力；有開展項目需要配備的技術(shù)人才；有切實療效的適宜技術(shù)；能創(chuàng)造較好的經(jīng)濟效益；具有較低的醫(yī)療風險；與原有醫(yī)療項目迅速對接，帶動原有項目共同發(fā)展；提升醫(yī)院整體品牌，具有良好的社

7、會效益。,基層醫(yī)院乳腺科臨床的現(xiàn)狀,盲目跟風——基層醫(yī)院無論醫(yī)院規(guī)模大小、技術(shù)力量強弱、設(shè)備是否完善，要么盲目崇拜高級醫(yī)院，只關(guān)注于乳腺癌的治療，要么認為乳腺病沒有病源而忽視乳腺科的建設(shè)，從而放棄其應(yīng)該做的工作——乳腺良性疾病的治療、乳腺癌的癌前干預(yù)和健康宣傳教育；診療隨意——沒有目的的盲目檢查、沒有標準的隨意診斷、沒有依據(jù)的隨意治療；水平低下——臨床醫(yī)師缺乏乳腺基礎(chǔ)理論和臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，導(dǎo)致患者長期忍受疾病的折磨和心理恐懼

8、；觀念陳舊——醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)模式，忽視患者的心理需求。,乳腺疾病臨床診療的現(xiàn)狀,檢查——忽視常規(guī)的基本體格檢查，繼紅外線掃描之后完全依賴于超聲波檢查，而忽略綜合診斷；現(xiàn)狀——體格檢查明明可以觸及到明確的質(zhì)地較硬的腫塊，B超卻報告無異常；乳房質(zhì)地柔軟，沒有觸及腫塊，B超報告———發(fā)現(xiàn)低回聲腫塊，診斷：增生、結(jié)節(jié)、囊腫；診斷——無論年齡大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是實體瘤，均是乳腺增生；治療——手術(shù)、服用中（成）藥；

9、現(xiàn)狀之一——只要B超顯示低回聲，無論是否存在實質(zhì)性實體瘤，一味按乳房腫塊行手術(shù)切除或微創(chuàng)旋切，切除后重新出現(xiàn)，難道繼續(xù)切？何時不再切？現(xiàn)狀之二——同一種中藥，為何有些患者有效，而有些患者無效，甚至加重呢？,導(dǎo)致診斷錯誤的原因,對檢查設(shè)備的特性不了解——任何檢查設(shè)備都有其優(yōu)缺點，作為聲像學(xué)檢查的B超其特點是對組織解剖學(xué)相對穩(wěn)定的器官如肝臟、腎臟、脾臟等內(nèi)部實質(zhì)器官以及體表的甲狀腺等，由于聲像學(xué)表現(xiàn)相對固定，所以診斷正確率較高。乳房雖

10、然也是體表器官，但它所含組織成分比較復(fù)雜，不同的人、同一人不同的生理周期、同一人不同的年齡階段其組織成分的比例有很大差別，所以，難以制定一個能適合所有人的診斷標準。而對乳房確有占位性病變診斷有意義的彈性B超沒有得到很好的應(yīng)用；檢查技術(shù)不規(guī)范——很多操作人員并不了解乳腺的基本知識和乳腺在各個時期的生理變化特點，而且超聲波乳腺檢查對操作人員的檢查技術(shù)要求非常高，檢查之前基本忽略體格檢查，臨床醫(yī)師沒有詳細注明臨床體檢發(fā)現(xiàn)的異常以及檢查的目

11、的，使其檢查與臨床脫節(jié)；過分依賴輔助檢查——導(dǎo)致診斷錯誤。,乳腺病診斷誤區(qū)之一乳房腫塊和疼痛除實體瘤之外都是乳腺增生,錯誤原因：對乳腺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不了解。未婚未育的乳房因沒有經(jīng)過妊娠期的乳腺成熟發(fā)育，腺導(dǎo)管管腔未形成，腺泡未張開，所以是不成熟的乳房，其乳房腫塊是乳房初次發(fā)育期腺體分布不均勻?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)紊亂，乳房疼痛是生理性的疼痛；生育后的乳房是成熟乳房，腺導(dǎo)管及腺泡均發(fā)育成熟，其乳房腫塊是導(dǎo)管排泄障礙導(dǎo)致的分泌物滯留所致，疼痛是分泌

12、物分解后的小分子物質(zhì)刺激腺體所致的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的；絕經(jīng)后的腫塊是腺體退化不全，疼痛是退化腺體脫落的上皮細胞分解物刺激引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的。,乳腺病診斷誤區(qū)之二——B超報告的低回聲是“增生結(jié)節(jié)”或“小葉增生”,錯誤原因：超聲檢查醫(yī)師不了解乳腺解剖。乳房包括乳頭、乳暈、乳腺、脂肪組織、纖維結(jié)締組織及血管、淋巴、神經(jīng)等，部分女性乳腺體內(nèi)可有分

13、散分布的小脂肪顆粒或脂肪體，而脂肪組織在超聲檢查時表現(xiàn)為”低回聲”。每個乳腺小葉平均直徑為0.5mm，有30-40個腺泡組成，只能在顯微鏡下才能看到，超聲檢查能看到這些微觀變化嗎？,乳腺病患者的痛苦及困惑,乳房疼痛——影響工作及生活；乳房腫塊——擔心癌變；就醫(yī)無門——醫(yī)生體格檢查隨意，甚至忽略體檢，隨便摸一下，完全依賴輔助檢查；紅外線掃描、彩超檢查結(jié)論——乳腺（小葉）增生；“三甲”醫(yī)院醫(yī)生答復(fù)——大多數(shù)女性都這樣，不用治療；

14、基層醫(yī)生答復(fù)——沒有好的辦法，手術(shù)，切！??！患者不做手術(shù)而藥物治療，醫(yī)生處方——乳癖消，逍遙丸等中成藥緩解癥狀；結(jié)局——反復(fù)發(fā)作；患者困惑——我到底什么??？乳腺病真的無藥可治，無醫(yī)可求？現(xiàn)狀——大部分患者長期忍受痛苦折磨，部分繼續(xù)發(fā)展，最后形成乳腺癌——危及生命！,治療失敗的原因,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的原因診斷不明確 ——在沒有確定是否有腫塊、腫塊的性質(zhì)及其形成原因的情況下，認為只要普通B超報告有腫塊無論什么性質(zhì)，必須切除。殊不知，

15、在沒有明確是否手術(shù)適應(yīng)癥的前提下盲目手術(shù)不是埋下了醫(yī)患糾紛的隱患嗎？在沒有明白疾病發(fā)生的原因及原理之前盲目切除，何時能休？只有把乳房全切完事！中藥治療效果不理想的原因不懂得辯證分型——在不了解中藥的藥性和適應(yīng)癥的情況下千人一方，殊不知中藥治療要講究辯證施治，辯證正確，有一定效果，辯證錯誤，適得其反。,乳腺病正確的治療原則,腫瘤性疾病——手術(shù)切除； 非腫瘤性疾病： 增生性疾病——疏通乳腺導(dǎo)管，排出積聚淤滯的分泌物，消除其對

16、腺體產(chǎn)生的不良刺激，預(yù)防癌變；炎癥性疾病——抗炎治療，消除炎癥反應(yīng)；排泄障礙性疾病——清除分泌物，恢復(fù)導(dǎo)管張力，消除分泌物產(chǎn)生的刺激反應(yīng)。,中醫(yī)中藥治療乳腺病的原則,掌握辯證分型，因病施治，對癥治療。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺外科專業(yè)分會的標準，乳腺疾病分為肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型。其中肝郁氣滯型和痰瘀互結(jié)型屬于“實證”，一般見于35歲以內(nèi)的年輕女性，宜于用“疏肝理氣、活血化瘀”的“疏泄法”治療，市場上銷售的“治療乳腺增生”

17、的中成藥絕大多數(shù)屬于此類；而沖任失調(diào)型屬于“虛證”，40歲以上的女性絕大部分屬于此型，宜于用“補氣養(yǎng)血”的“補益法”治療。不以辯證而施治肯定達不到治療目的，甚至適得其反。,導(dǎo)致目前狀況的原因,醫(yī)學(xué)教育嚴重滯后——高等教育：對乳房疾病及其乳房醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育不重視；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：沒有相關(guān)的教育內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院思路模糊——大型醫(yī)院只重視乳腺癌的治療，并不重視乳腺良性疾病，而基層醫(yī)院盲目跟風。醫(yī)療觀念嚴重缺失——1.只重視患者軀體健

18、康，而忽視患者的心理需求；2.功利思想嚴重，只想到創(chuàng)收，而忽視基本的醫(yī)療服務(wù)實質(zhì)；3.醫(yī)院決策層對乳腺病診療沒有信心，不重視乳腺科的建設(shè)。,如何破解困局,理性歸位——基層醫(yī)院不要盲目攀比，把注意力集中在常見病的診療和大多數(shù)患者的基本醫(yī)療需求上；各司其職，各負其責——“三甲”醫(yī)院負責惡性腫瘤的治療，并對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓(xùn)；基層醫(yī)院負責良性疾病的診療，并對惡性腫瘤進行篩查；夯實基礎(chǔ)，規(guī)范診療——加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，掌握基本診療

19、技術(shù)，規(guī)范操作技術(shù)和診斷標準，完善治療手段，提高治療效果，滿足患者需求。,規(guī)范的乳腺科必備的條件,1.技術(shù)力量——具有系統(tǒng)規(guī)范的乳腺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論的臨床技術(shù)人員；2.必備的乳腺專用影像檢查設(shè)備，包括高頻彩超和高頻乳腺鉬靶攝像機以及乳管內(nèi)視鏡等，同時配備具有較高水平的操作和影像診斷工作技術(shù)人員；3.具有較嫻熟操作治療的護理人員；4.配備滿足治療需要的治療設(shè)備；5.具有能滿足臨床需要的工作場所。,乳腺診療項目市場及其前景,隨

20、著生活水平的提高，生育觀念的轉(zhuǎn)變，競爭壓力的增加，生活環(huán)境的改變，乳腺病的發(fā)病率逐漸攀升，并且呈低齡化態(tài)勢。由于女性對生活質(zhì)量的需求及期望日益增高，過去尚能忍受的痛苦和不被注意的乳腺疾病逐漸顯現(xiàn)出來，對治療的需求和解除痛苦的欲望愈顯迫切，就出現(xiàn)了一個廣闊的市場，而且這個市場需求是持續(xù)的，并且在不斷的擴大，所以乳腺診療項目前景非常樂觀。,患者人群及工作量分析,28-60歲女性占總?cè)丝诒壤?0%左右計算,一個100萬人口的城市（或縣域）約

21、有20萬人左右, 以發(fā)病率50%左右計算,約有各種乳腺病人10萬,按平均就診率10%,則每年理論就診需求病人1萬人.如果科室建立完善，宣傳到位，平均每天新增就診患者20人,每月工作日22天,每月新增病人440人（只占理論就診患者的20%左右，占實際發(fā)病患者的5%）.接受治療率60%,每月需要治療病人260(占需要治療患者的10%)人左右.,經(jīng)濟效益分析,平均每天有10位患者需要拍攝乳腺X線鉬靶片，5位做彩超檢查，則每月檢查費收入為：

22、160×10×22=35200元（普通鉬靶） 240×10×22=52800（DR片）120×5×22=13200（彩超）檢查費總收入48400~66000元之間按照標準化診療方案，一般患者每療程治療費約2000—2500元左右，每月治療100—150人，治療費用月平均收入為25—30萬左右，乳腺科年收入平均300—400萬。,社會效益及品牌效應(yīng),解決廣大乳腺病患者的

23、痛苦及心理折磨；相比較傳統(tǒng)醫(yī)療科目而言，差異化發(fā)展，突破了婦幼保健院與綜合醫(yī)院之間始終存在的被動制約和劣勢地位；凸顯了作為專注于婦女兒童健康的醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢特色；適應(yīng)了社會發(fā)展所帶來的人們?nèi)罕姷慕】敌枨?；樹立了作為區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)品牌。,打造名醫(yī)、名科、名院,作為基層婦幼保健醫(yī)療機構(gòu)，一般來講，傳統(tǒng)的醫(yī)療項目很難與當?shù)鼐C合醫(yī)院相抗衡，也難以形成專科特色，當然很難成就名醫(yī)名科；而各個醫(yī)院普遍存在的無論技術(shù)水平和治療效果都難以