層螺旋ct在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用

1、簡述,在胸部外傷中肋骨骨折較為常見,普通 X 線平片以其簡便、 快捷、 價(jià)廉仍為常規(guī)的首選檢查方法。但由于胸廓結(jié)構(gòu)特殊, 呈半錐形, 肋骨走行有曲度,以及各種組織影像的重疊關(guān)系等,常會(huì)造成肋骨骨折的漏診。16 層螺旋 CT 的應(yīng)用,以其先進(jìn)的掃描技術(shù)和強(qiáng)大的后處理功能, 顯著提高了對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。,資料與方法,一般資料 收集我院 2010 年 1月 ～ 2012年 8 月胸部外傷患者43 例,男34 例, 女9 例,年齡18

2、～ 65 歲。外傷后1 ～ 3 天做檢查25 例, 3 ～ 7 天 16 例, 7 天以上 2 例。所有患者均進(jìn)行平片及16 層螺旋 CT 檢查。,方法,常規(guī)攝取胸部正、 側(cè)位 X 線平片。儀器高頻 X 線機(jī)及 CR 系統(tǒng)。肋骨 CT 掃描使用 島津16 螺旋 CT機(jī)。掃描范圍為全部肋骨, 選16 排探測器,掃描屏氣 7 ～ 10s 即可完成全部掃描。原始數(shù)據(jù)進(jìn)行兩次重建,數(shù)據(jù)傳送到 工作站進(jìn)行處理, 重建方法有多平面重建法、三維重建成

3、像( 3D) 等, 進(jìn)行多角度顯示肋骨的二維、 三維圖像。,結(jié)果,X 線平片可疑骨折 8 例15 根, 經(jīng) CT確診 11 根,排除 4 根,多發(fā)現(xiàn)5 根; 平片未診斷骨折 7 例 22 根 ,含未能顯示肋軟骨骨折 4例 5 根,經(jīng) CT掃描發(fā)現(xiàn)骨折 22 根。同時(shí), 平片發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1 例,肩胛骨骨折 3 例, 肺挫傷 5 例, 血?dú)庑?6 例 。16 層螺旋 CT 診斷骨折 131 根, 診斷率 99% , 其中橫斷圖像直接顯

4、示骨折線 40 例 129 根, 檢出率 97% ; 三維容積再現(xiàn)圖像顯示骨折 127 根, 檢出率 96% , 其中 2 根三維圖像顯示而橫斷面圖像未能顯示, 4 根橫斷面圖像顯示而三維圖像未能顯示, 1 根橫斷面圖像和三維圖像均未能顯示。顯示肋軟骨骨折 4 例 5 根。同時(shí), CT 掃描發(fā)現(xiàn)胸骨骨折 3例, 胸椎骨折 3 例,肩胛骨骨折4 例, 血?dú)庑?1 例, 肺挫傷 14例, 肝脾挫裂傷 4 例。,討論,X 線平片診斷的局限在

5、 X 線片上肋骨后段較厚而圓,顯示密度較深、 輪廓清楚,前段較扁而薄, 顯示密度較小、輪廓較不清晰。中下部肋骨后段的下緣由于伴行的肋間神經(jīng)和血管使該處骨質(zhì)較薄, X線片上密度較淡,邊緣不銳利。膈下肋骨也有較致密軟組織的重疊,這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)造成了平片上肋骨骨折診斷的困難。實(shí)際上, X 線片上肋骨骨折有時(shí)不易發(fā)現(xiàn),其原因很多,如胸部結(jié)構(gòu)重疊較多,細(xì)微的骨折線被遮蓋,肋骨結(jié)構(gòu)單薄, 致骨折線缺乏對比而遺漏; 并且肋骨成半環(huán)狀,攝片時(shí)大部分肋骨不

6、能貼近膠片都可影響肋骨骨折線的顯示。其他因素影響還有投照角度( 如 X線與骨折端不形成切線位投照) 、 投照條件( 如曝光條件不足) 以及患者因疼痛不能配合等。,16 層螺旋 CT 的優(yōu)勢多層螺旋 CT在掃描速度、 范圍、 圖像的分辨率及后處理功能等方面顯著優(yōu)于單層螺旋 CT。16 層螺旋 CT掃描時(shí)間更短, 空間分辨率及時(shí)間分辨率更高,并能透過三維圖像重建, 進(jìn)行多方位觀察。特別是薄層掃描, 真正做到了各向同性, 使圖像更清晰, 無

7、鋸齒偽影。應(yīng)用 16 層螺旋 CT 進(jìn)行一次屏氣掃描, 經(jīng) 11.25 mm 薄層重建,在 工作站進(jìn)行三維重建, 選用模塊方式能比較容易、 快速得到三維圖像, 直觀、 準(zhǔn)確展示胸廓肋骨全貌 ,同時(shí)對感興趣區(qū)進(jìn)行修改切割, 暴露損傷部位, 使得三維圖像逼真, 并能隨時(shí)在各種模式間轉(zhuǎn)換; 進(jìn)行多方位、 多角度、 多平面和旋轉(zhuǎn)觀察, 徹底消除了重疊和體位等因素的影響,提供的信息更多、 更完整,大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像的缺陷和不足。,討論,,,,,