布氏菌病人傳染人的可能性初議匯總

1、布氏菌病人傳染人的可能性初議,呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心白麗萍,,動物傳染病有200多種,其中有半數(shù)以上可以傳播給人類.但人作為其傳染源的病很少,絕大部分是動物作為傳染源.布氏菌病為一種人畜共患傳染病,但人類布病是由于動物布病在流行的過程中波及人類所致.因此,人們普遍認(rèn)為人間布病為一種終末傳染病,或死角宿主,不能通過人而傳播.近些年來,通過國內(nèi)外研究證明,人患布病后象患布病的動物一樣,能從各種分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性

2、期的菌血證病人,有人認(rèn)為布病患者可通過各種途徑傳播給人.,一 布病人傳染人的可能途徑,通過性生活傳播通過母乳傳播通過垂直傳播(胎盤屏障)接觸傳播(排泄物和血液)其它傳播方式(骨髓移植 輸血),1.通過性生活傳播:,通過性生活傳播布病是目前人與人傳播報(bào)道較多的一種傳播方式. 國外報(bào)道:H Goossens等人報(bào)道,一對比利時(shí)夫妻患布病,男性是從事實(shí)驗(yàn)室工作,在接種布氏菌感染患病,相隔3個(gè)月后妻子也患了布病,但妻子從未接觸過有

3、任何可疑的布氏菌傳染源.Rruce, Ruben.等人報(bào)道,西班牙8名實(shí)驗(yàn)人員,由于忽視了布氏菌的氣溶膠作用而感染患病.其中有一例男性患者的妻子,7月后患了布病,并從血液中分離出和丈夫一致的布氏菌,兩株菌的抗菌譜也完全一致,作者在調(diào)查傳播方式時(shí),排除了有任何接觸可疑布氏菌傳染源.Johan. Linderg報(bào)道了瑞典一對夫妻去南部旅游兩周,男性返回后4周出現(xiàn)布病癥狀,妻子相隔9月發(fā)病,并從血液中分離出布氏菌.,,國內(nèi)報(bào)道:吉林省在

4、90年代對635例布病患者的傳播方式調(diào)查表明,有7例病人可能是通過性生活而傳播.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市,巴圖等人在1997年報(bào)道1例急性布病患者.病因分析認(rèn)為可能是夫妻間性接觸而感染.昭盟地方病防治站曾報(bào)道調(diào)查86名布病患者，家族共患37人，其中夫婦共患26人，有四對夫婦妻子未接觸過牲畜，認(rèn)為人作為傳染源的可能性是存在的。黑龍江省在2001年也報(bào)道過2例病人可能是通過性生活而傳播的布病.,,疾控中心成立以來,布病門診在2004年就診患者

5、3782人次,其中有4名女性患者(不完全統(tǒng)計(jì))可能是通過性生活傳播人間布病.2005年布病門診檢查患者6484人次(達(dá)到歷年最高峰),其中通過性接觸傳播有6名.2006年統(tǒng)計(jì),檢查布病共3576人次,發(fā)現(xiàn)2名女性患者,據(jù)巴大夫病例分析是通過性接觸所致病.2007年布病門診就診人數(shù)4232人,其中布病檢驗(yàn)4168人次,發(fā)現(xiàn)7名患者是通過性接觸所致病.,急性布病1例感染病因分析,典型病例 患者高某某,女,36歲,漢族.黑龍江省

6、虎林市偉光鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)士.病人從8月初開始突然感覺如患感冒，午后4~5時(shí)發(fā)燒（38℃以上）。并周身難受和頭痛，肌肉游走酸痛，無食欲，月經(jīng)不正常，曾在所處衛(wèi)生院以感冒、抗菌素（青霉素）治療，不見緩解。于8月31日來我疾控中心布病門診（同丈夫一起）檢查。確診為急性布病。,,實(shí)驗(yàn)室特異性檢驗(yàn)結(jié)果SAT1:50++++ 1:100+++ 1:200++ 1:400+ 1：800-，布氏菌素皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)為2×2.5cm/24

7、h血常規(guī)： WBC:6.1×109/L RBC:4.54×1012/L HGB: 105g/L LYM%:0.406 MXD%:0.072 NEVT% 0.622尿常規(guī)：正常ESR:2mm/1h ASO:<200IU/ml RF: (陽性)布輔檢查（肝功能、腎功能）：正常B超：脾大,,既往史：健康。平素月經(jīng)正常，已婚，無其他傳染病史。流行病學(xué)分析：該患者在黑龍江虎林市偉光鄉(xiāng)衛(wèi)生

8、院工作8年，從未接觸過類似布病的患者?；颊呓陙碛譄o任何可疑性畜產(chǎn)品接觸史（不吃牛羊肉）?；颊哒煞蚴呛邶埥⒘质袀ス忄l(xiāng)人。從事獸醫(yī)工作，5月份出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、無力、膝關(guān)節(jié)痛等布病癥狀,后在哈爾濱農(nóng)場總局醫(yī)院確診為布病。丈夫得病期間曾有過性接觸史，同時(shí)該患者確認(rèn)感染的可能性是通過性接觸而患病?；颊哒煞蛟诠枮I農(nóng)場總局醫(yī)院住院三個(gè)月，未見好轉(zhuǎn)，一同來我中心診治。,,布病分析初步結(jié)論：據(jù)患者流行病學(xué)史看，因患者丈夫已患布病并在急性發(fā)作期間進(jìn)

9、行性生活。因此我們認(rèn)為，可能是夫妻之間性接觸即人直接相互傳播而引起人間感染所致。,,動物交配是常見的一種傳布方式。在人類布病中，幾乎有一半的患者周期性從尿中排泄布氏菌，睪丸也是常被侵犯的器官，有人統(tǒng)計(jì)男性病人有20~40%的發(fā)生睪丸炎和副睪炎。我國研究資料表明，急、慢性布病患者的睪丸腫大率分別為24.83%和4.31%。近來已有人從布病患者的精液中分離出布氏菌。因此，有人建議把布病列為性傳播性疾病。并提出在布病未治愈前應(yīng)當(dāng)避免沒有保護(hù)的

10、性生活。,,布病的人與人傳播雖然有許多人認(rèn)為是通過性生活而傳播，并且從精液中分離出布氏菌，但是通過羊種布氏菌感染綿羊證實(shí)，如經(jīng)陰道感染布病需要1~5億菌體。布病患者能否從精液中排出這么大量的布氏菌還未出現(xiàn)報(bào)道。許多報(bào)道只是在排除去它感染方式而推測的。目前還沒有一個(gè)報(bào)道有確鑿的證據(jù)是通過性生活而傳播。因此，為了獲得人類布病能否通過性生活而傳播的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注和監(jiān)視布病患者的配偶。通過性生活傳播的布病主要為男患者傳給女性，還未出現(xiàn)有女

11、性傳給男性的報(bào)道。,2、通過母乳傳播：,女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒。Mlubani等人報(bào)道1例出生一周的新生兒患布病，該嬰兒母乳喂養(yǎng)，母親患病住院2周后嬰兒住院，乳汁布氏菌凝集效價(jià)高達(dá)2560，嬰兒和母親血清凝集效價(jià)分別為640和1280；雖然未從母乳中分離出布氏菌，但從嬰兒血液中分離的布氏菌和從母親血液中分離的布氏菌一致。隨后，該作者又報(bào)道了3例新生兒布病，其母親都是在懷孕的不同時(shí)期感染患病，母親特異性血清凝集效價(jià)最低為

12、160，最高為2560；母乳凝集效價(jià)都在1280以上，有2例母乳的凝集效價(jià)比母親血清效價(jià)還要高；嬰兒血清凝集效價(jià)在640~1280，從3例母親的血液中都分離出布氏菌，兩名嬰兒血液中分離出同母親一致的布氏菌。作者認(rèn)為，這些新生兒布病可能是通過母乳而傳播。,,吉林省早就報(bào)道過二例乳兒因食用急性期布病病人的奶而感染發(fā)病。近年來，我們布病門診也診治過可能是通過母乳傳播的布病嬰兒。2004年西旗6個(gè)月患兒，因父母、外祖母都患過布病。200

13、5年7月布病門診治療扎蘭屯1歲女嬰患急性布病，其母親曾在5月份來我中心布病門診確診為急性布病并治療，相隔2個(gè)月女嬰發(fā)病。據(jù)巴大夫病例分析，不排除母乳傳播。今年4月，齊齊哈爾患兒：3個(gè)月，來我布病門診就診，確診為急性布病。其父母都為布病患者。病例分析：患兒父親曾通過幫助他人接羔、扒羔皮等密切接觸病羊而患急性布病。患兒母親曾有過流產(chǎn)病史。此嬰兒可能也是通過母乳而傳播。,,在動物布病中，乳腺是常被侵犯的器官之一，并且從乳汁中可長期排菌。早在

14、1904~1907年，布魯氏等人采用禁止服用生羊奶的方式而使馬爾他新發(fā)布病大幅度下降。未經(jīng)消毒的鮮奶及其制品是布病常見的傳播方式。人患布病后也可以從乳汁中排菌已得到證實(shí)，我國也有從患布病的病人乳汁中分離出布氏菌的報(bào)道。因此母乳傳播布病是可能的。,3、通過垂直傳播,布魯氏菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛能通過胎盤屏障。母畜的生殖系統(tǒng)是布氏菌最主要侵犯的部位，尤其是懷孕的母畜。布氏菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛，并可在絨毛膜和子宮粘膜之間擴(kuò)散，進(jìn)入胎衣

15、，并隨血流及羊水進(jìn)入胎兒。因此，人們都把動物的布病流產(chǎn)胎兒形容為裝滿布氏菌的口袋，說明布氏菌很容易透過動物的胎盤屏障。,,在人類布病中，雖然還未有人報(bào)道布病通過垂直傳播的報(bào)道，但是布氏菌能夠選擇性的在泌尿、生殖系統(tǒng)的組織內(nèi)大量繁殖，其損害可發(fā)生于布病的任何階段。女性由布病所造成的流產(chǎn)越來越引人注目。Sharif等人對阿拉明的孕婦篩查表明，布氏菌血清凝集滴度達(dá)1280的孕婦，在懷孕前3個(gè)月均發(fā)生了流產(chǎn)，我國也有布病造成流產(chǎn)的報(bào)道。,,以

16、上結(jié)果表明：布氏菌可能透過人的胎盤屏障進(jìn)入胎兒。Mmlubani等人報(bào)道的第三例新生兒，母親在懷孕期患布病而未進(jìn)行治療，嬰兒出生1小時(shí)發(fā)病，母體和嬰兒血液分離的布氏菌一致。盡管該作者認(rèn)為是通過母乳傳播布病，但是出生1小時(shí)的早產(chǎn)兒不可能喂奶，即使喂奶也沒有吸奶的能力，這是否是通過胎盤而引起的垂直傳播尚值得討論。嬰兒的早產(chǎn)可能是母親患布病所致。但是布氏菌能否通過人體的胎盤引起垂直傳播尚需要進(jìn)一步證實(shí)。,4、接觸傳播：,接觸傳播是動物間布病

17、和動物傳給人的最常見傳播方式。在人傳播人的布病中，接觸傳播不象動物布病那樣常見，是由于布病病人排菌不象一些動物那么嚴(yán)重，加上人與人接觸的機(jī)會很少。目前，只有我國吉林報(bào)道有4例布病患者是通過接觸布病病人的排泄物和血液而感染。,5、其他傳播方式：,有人報(bào)道由于骨髓移植而發(fā)生布病。也有通過輸血而傳播布病。這可能是直接輸入布氏菌所致。,二、人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象,主要為羊種布氏菌引起。主要為散發(fā)性發(fā)病。傳播方式不是以接觸為主。,1、主

18、要為羊種布氏菌引起。,從目前報(bào)道的人與人傳播布病中，所有能查出病原菌的均為羊種布氏菌，尤其是羊種菌的第一生物型。這可能是羊種布氏菌的毒力強(qiáng)，感染后易引起患病。其他布氏菌屬由于致病力弱，感染后一般呈隱性經(jīng)過，即使患病，癥狀也比較輕，不能引起人們的注意。要獲得其它菌種能通過人傳人的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測其他菌種引起布病患者的妻子及其他密切接觸者。,2、主要為散發(fā)性發(fā)病。,雖然布病有通過人與人傳播的報(bào)道，但是到目前為止，還未見有由人傳播而引起布病

19、暴發(fā)流行的報(bào)道，全部為個(gè)案報(bào)道。,3、傳播方式不是以接觸為主。,據(jù)美國報(bào)道動物布病傳播給人75~81%的是通過接觸而感染。我國是以皮膚粘膜或皮膚粘膜和消化道兩者混合途徑感染為主，而人傳染人不是以接觸傳布為主，很可能是以性生活、母乳等方式傳播。,三、結(jié)束語：,布魯氏菌病是一種細(xì)菌性傳染病，從理論上講是可以通過人而傳播，但事實(shí)上，人傳給人的現(xiàn)象十分少見。雖然有一些報(bào)道尚缺乏確切的證據(jù)。就人類布病而言，還是以動物傳播最為常見，而人與人傳播不易

20、構(gòu)成流行病學(xué)意義。,一、為什么稱布病是自然疫源性疾病？,布病原本在牲畜和野生動物間傳播流行，形成一個(gè)完整的疾病循環(huán)鏈。因?yàn)槿祟惖纳a(chǎn)、生活活動接觸了這個(gè)鏈條而傳播得病.家畜中的羊、牛、豬、犬、駱駝等和野生動物中的黃羊、黃鼠等都是保菌的宿主和傳染源，因此，布病是自然疫源性疾病。,二、布病的傳播因子,1,流產(chǎn)物:60%的細(xì)菌是從流產(chǎn)物中分離.2,乳及其制品:污染奶含菌可達(dá)100~5000個(gè)菌/ml,可造成城鎮(zhèn)居民布病上升.3,內(nèi)臟和肉:

21、以肝脾為主,尤其是脾臟,屠宰及食品加工人員感染為主.4,皮毛:制革工,毛紡廠職工,選毛工感染機(jī)率最大.5,布病病人的乳汁,膿汁,尿,陰道分泌物及精液:可造成人與人之間的感染.6,其它:塵,土,水等.,三、現(xiàn)階段布病的臨床特點(diǎn),近年來,布病多為輕型經(jīng)過.不典型病例較常見.甚至在畜間出菌率相當(dāng)高的地區(qū),也很少發(fā)現(xiàn)急性典型病例,以隱性感染或慢性感染病人居多.發(fā)病率低,疾病持續(xù)時(shí)間比較短,神經(jīng)系統(tǒng),支持——運(yùn)動器官和泌尿生殖系統(tǒng)的損害也顯

22、著減少,疾病有良好的經(jīng)過.研究證明,廣泛使用抗菌素不僅使疾病的臨床經(jīng)過輕和預(yù)后良好,而且影響病原體的致病性.有的學(xué)者曾作過對比觀察,發(fā)現(xiàn)近年布病癥狀和體征有明顯減輕的趨向.其特點(diǎn)是:發(fā)熱期短,高熱患者明顯減少,中毒癥狀輕微,沒有明顯的肝脾腫大,關(guān)節(jié),肌肉,骨骼等沒有發(fā)現(xiàn)明顯的客觀變化,周圍神經(jīng)的損害明顯減輕;神經(jīng)叢和中慪神經(jīng)系統(tǒng)的損害很少發(fā)現(xiàn),生殖器官損害的發(fā)生率顯著減少,絕大部分病例的試管凝集試驗(yàn)是低效價(jià),變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)陽性者也大大減少

23、.,四、布病臨床化驗(yàn)檢查,(-)血色素和紅細(xì)胞:急性期患者變化不大,慢性期或有并發(fā)癥存在時(shí),常有輕度至中度血色素性貧血.(二)白細(xì)胞:多數(shù)病人較正常值略低,白細(xì)胞低于6000/立方毫米以下的,占60%以上.分類時(shí)淋巴細(xì)胞高于正常者占50%以上.急性期布病患者堿性磷酸酶比正常人明顯增高,急性期過后開始下降,慢性期處于正常范圍偏高水平.(三)血沉:各期布病患者血沉均可增快,尤以急性發(fā)熱患者血沉快更為顯著.(四)血內(nèi)纖維蛋白原含量:急性

24、期血內(nèi)纖維蛋白原含量可見增高者約占1/4.(五)血漿蛋白:血漿蛋白減少,常見于各期布病患者.血漿白蛋白,球蛋白比例低于1.5者占75~95%,既使在治療后尚可有62.5~92.3%的患者,血漿白蛋白,球蛋白的比值仍不能恢復(fù)到正常值.,五、布病臨床分類規(guī)則,由于布病臨床表現(xiàn)的多形性,易變性,發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性,因此有關(guān)本病的臨床分類方法多種多樣,至今尚無滿意的分類方法.結(jié)合國內(nèi),外已采用的分類方法,現(xiàn)制訂臨床分類規(guī)則如下:,,一,臨床分期

25、(一)急性期:發(fā)病3個(gè)月以內(nèi),凡有高熱者有明顯其他癥狀,體征(包括慢性患者急性發(fā)作),井出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽性反應(yīng)者.(二)亞急性期:發(fā)病在3~6個(gè)月,凡有低熱和有其他癥狀,體征(即有慢性炎癥存在),并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽性者.(三)慢性期:發(fā)病6個(gè)月以上,體溫正常,有布病癥狀或體征,并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽性者.如果在急性期或亞急性期已確診的病人,體溫正常但仍有癥狀或體征,血清學(xué)檢查陽性也應(yīng)視為慢性期病人

26、.(四)殘余期:體溫正常,癥狀,體征較固定或功能障礙往往因氣候變化,勞累過度而加重者.,,二,臨床分型(一)內(nèi)臟型:,心臟血管型,肺型,肝脾型.(二)骨關(guān)節(jié)型:關(guān)節(jié)損害,骨損害,軟骨損害,綜合性損害.(三)神經(jīng)型:周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害.(四)精神型:出現(xiàn)精神病癥狀者.(五)泌尿生殖型:睪丸,附睪損害,子官,卵巢,輸卵管損害,乳房損害,腎臟損害.(六)外科型:即有固定的隱性病灶,需要外科手術(shù)切除者.,,三,臨床

27、代償狀態(tài)(一)代償:精神狀態(tài)良好,主要臟器功維正常,能照常參加勞動.(二)亞代償:精神狀態(tài)及主要臟器功能有輕度失調(diào),參加勞動易出現(xiàn)疲勞或有衰弱感.(三)失代償:精神狀態(tài)不佳,器官功能失調(diào),被迫臥床休息或需他人護(hù)理.總之,對一個(gè)布病患者的診斷應(yīng)該包括臨床期,臨床型和臨床代償狀態(tài)三個(gè)方面.即診斷時(shí)應(yīng)寫明布病急性期(或亞急性期,慢性期,殘余期),內(nèi)臟型(或骨關(guān)節(jié)型,神經(jīng)型,精神型,泌尿生殖型,臨床綜合型,外科型),失代償.(或亞代償,