常用實(shí)驗(yàn)檢查完整版

1、主要內(nèi)容,血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查,第一節(jié) 血液檢查,血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查,血液常規(guī)檢查,傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC） 血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測(cè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential c

2、ount，DC）,血液學(xué)分析儀器血液常規(guī)檢查項(xiàng)目： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白測(cè)定 紅細(xì)胞平均值測(cè)定 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 血小板平均值測(cè)定 血小板形態(tài)檢測(cè),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定（RBC和Hb）,標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血。 參考值,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（WBC及DC）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位容積血液中各種白

3、細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值=白細(xì)胞計(jì)數(shù)值×白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（WBC及DC）,標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值 白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人(4～10)×109/L 新生兒(15～20)×109/L

4、 嬰兒(11～12)×109/L,,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及絕對(duì)值,血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC或Plt）,標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值：（100～300）×109/L。,其他常用血液檢查,血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）出血時(shí)間（BT）測(cè)定凝血時(shí)間（CT）測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定,血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定,概念：血細(xì)胞

5、比容是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。標(biāo)本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值 溫氏法： 成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.47～0.67L/L，平均0.54L/ L,,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）,標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值：,血塊收縮試驗(yàn)（CRT）,

6、標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時(shí)間。參考值：血液凝固后0.5～1h開始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%～64%。,出血時(shí)間（BT）測(cè)定,標(biāo)本采集法：用采血針刺破微血管，觀察出血停止所需的時(shí)間。參考值：Duke法 1～3min，>4min為延長。,凝血時(shí)間（CT）測(cè)定,標(biāo)本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時(shí)間。參考值：4～12min。,凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定,凝血酶原時(shí)間是指在被檢血漿

7、中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時(shí)間。主要檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)有無異常。標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法 11～13s，超過正常對(duì)照3s以上有診斷價(jià)值。,紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定,紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 標(biāo)本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法：

8、 成年男性0～15mm/1h末 成年女性0～20mm/1h末,第二節(jié) 尿液檢查,尿液常規(guī)檢查其他常用尿液檢查,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本的采集,用清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100～200ml及時(shí)送檢。腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹谩Ｌ悄虿〔∪藨?yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，可用0.1%的新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦?。不可將糞便或其他分泌物、消毒

9、液等混于尿標(biāo)本中；成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。采集24h尿液標(biāo)本做尿蛋白或尿酮定量時(shí)，應(yīng)加入防腐劑，常用甲苯5ml。,檢查內(nèi)容,一般性狀檢查：尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應(yīng)及比重。 化學(xué)檢查：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原和尿膽紅素。顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型和結(jié)晶體。,尿量,正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少

10、于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。少尿按發(fā)生原因可分為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。,尿液顏色及透明度,正常新鮮尿液：呈淡黃色、透明，放置后常因鹽類析出而微濁。異常改變：血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。,尿液顏色及透明度異常,血尿：每升尿液內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽性。膽紅素尿：呈深黃色，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫。膿尿和

11、菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。乳糜尿：因乳糜液逆流入尿中所致，呈乳白色。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。,尿液氣味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液即有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。,尿液酸堿反應(yīng),正常新鮮尿液多呈弱酸性反應(yīng)，pH約為6.5。,尿比重,,正常成人

12、尿比重波動(dòng)在1.015～1.025之間。,尿蛋白（PRO）檢查,正常人尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)0～80mg/24h尿。尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。,尿糖（GLU）檢查,正常人尿糖定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量試驗(yàn)為0.56～5.0mmol/24h尿。尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿。,,尿膽原（UBG）；尿膽紅素（BIL）,正常人尿膽原試驗(yàn)呈陰性或弱陽性反應(yīng)，定量≤10mg/L；尿膽紅

13、素定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，定量≤2mg/L。 意義：鑒別黃疸類型。,細(xì)胞,正常人離心沉淀尿液中可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無或偶見紅細(xì)胞。紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到3個(gè)以上的紅細(xì)胞稱鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80%，稱為腎小球源性血尿；多形性紅細(xì)胞<50%，稱為非腎小球源性血尿。白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見到5個(gè)以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細(xì)胞：增多見于泌

14、尿系統(tǒng)炎癥。,管型,管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而 成的圓柱狀體。正常尿液中無管型或偶見透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實(shí)質(zhì)的病變。透明管型：顆粒管型：細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。蠟樣管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、腎衰竭管型等。,結(jié)晶體,尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可能；服

15、用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應(yīng)立即停藥，積極處理。,尿淀粉酶測(cè)定,標(biāo)本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法1000～1200U/L。,1h細(xì)胞排泄率測(cè)定,留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù)量除以3即得出1h細(xì)胞排泄率。標(biāo)本采集法：受檢者照常飲食，不過多飲水和使用利尿劑。晨6時(shí)排尿棄去，準(zhǔn)確收集6時(shí)30分～9時(shí)30分的全部尿液送驗(yàn)。參考值：男性

16、紅細(xì)胞<30000/1h，白細(xì)胞<70000/1h 女性紅細(xì)胞<40000/1h，白細(xì)胞<140000/1h,第三節(jié) 糞便檢查,標(biāo)本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢測(cè),標(biāo)本采集法,采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時(shí)送驗(yàn)。無糞便而必需檢查時(shí)可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)置標(biāo)本于無菌容器內(nèi)。應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等。用化學(xué)方法

17、檢測(cè)隱血試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)前3日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽性。,糞便量,正常成人每日排便量約100～300g。進(jìn)食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時(shí)，排便量增多或伴有異常成分。,糞便顏色與形狀,正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)

18、腸或直腸癌。柏油樣便：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。,,白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完

19、全，常見于乳兒消化不良。,糞便氣味和寄生蟲體,正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時(shí)可有惡臭。正常糞便中無寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。,糞便顯微鏡檢查,細(xì)胞：正常糞便中無紅細(xì)胞，不見或偶見白細(xì)胞。腸道炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、炎癥、惡性腫瘤時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；腸癌時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲

20、感染。食物殘?jiān)喝缂±w維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隱血試驗(yàn)（OBT）,隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學(xué)檢查法和免疫學(xué)檢查方法。后者特異性強(qiáng)，靈敏度高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗(yàn)陰性。陽性意義：各種原因所致的上消化道出血。,細(xì)菌學(xué)檢測(cè),正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細(xì)菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無臨床意義。檢測(cè)方法：直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。用途：診斷腸

21、道感染性疾病。,第四節(jié) 腎功能檢查,腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）、尿滲量（Uosm）。,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定,試驗(yàn)前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿法：于嚴(yán)格控制飲食的第4天晨8時(shí)將尿排凈，然后收集至次晨8時(shí)的24小時(shí)尿液于標(biāo)本瓶內(nèi)，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時(shí)留尿改良法：收集嚴(yán)

22、格控制飲食的第4天晨6～10時(shí)的尿液。試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。,血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測(cè)定,標(biāo)本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值： 血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L 兒童1.8～6.5mmol/L 血清肌酐：男性

23、53～106μmol/L 女性44～97μmol/L,濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）標(biāo)本采集,試驗(yàn)日照常進(jìn)食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且除正常進(jìn)餐外不再進(jìn)任何液體。試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去，收集上午10時(shí)、12時(shí)、下午2時(shí)、4時(shí)、6時(shí)、8時(shí)、晚8時(shí)至次晨8時(shí)的全量尿液（共7次）分別置于有標(biāo)記的清潔標(biāo)本瓶內(nèi)。排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確，尿須排凈，并收集全部尿液。,CDT參考值,尿量：24小時(shí)尿量

24、為1000～2000ml。12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應(yīng)在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。,尿滲量（Uosm）測(cè)定,尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)。標(biāo)本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時(shí)，次晨收集空腹尿液，同時(shí)靜脈采血2ml一并送驗(yàn)。參考值： 范圍 平均

25、值 尿滲量（mOsm/kg·H2O） 600～1000 800 血漿滲量（mOsm/kg·H2O） 275～305 300 尿滲量/血漿滲量 （3～4.5）∶1,第五節(jié) 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)檢查,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定 血清膽紅素測(cè)定血清酶學(xué)檢查病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查甲種胎兒球蛋

26、白測(cè)定,血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定,標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 血清總蛋白（TP ）60～80g/L 血清清蛋白（A ）40～55g/L 血清球蛋白（G）20～30g/L A/G（1.5～2.5）∶1,血清膽紅素測(cè)定,標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 總

27、膽紅素（STB ）1.7～17.1μmol/L 直接膽紅素（CB ）0～6.8μmol/L 間接膽紅素（UCB ）1.7～10.2μmol/L,,血清膽紅素測(cè)定意義,判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB >17.1μmol/L340μmol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：,血清酶學(xué)檢查,檢查項(xiàng)目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿

28、性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。,,乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢查,參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 結(jié)果陰性。 臨床意義（HBV血清標(biāo)志物檢查結(jié)果分析）：,甲種胎兒球蛋白測(cè)定（AFP）,標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)&

29、lt;25μg/L。,第六節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查,標(biāo)本采集法：在檢查的相應(yīng)部位行穿刺術(shù)抽取積液10～20ml，注入4只干燥試管，分別進(jìn)行一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查，化學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查的留取液中應(yīng)加抗凝劑。檢查項(xiàng)目：一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。,,漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn),第七節(jié) 常用血液生化檢查,血糖測(cè)定 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清脂類測(cè)定 其他血清酶測(cè)定血清電解質(zhì)測(cè)定,血糖測(cè)定,標(biāo)本采

30、集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值： 鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmol/L。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復(fù)正常，稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時(shí)間內(nèi)不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),標(biāo)本采集

31、法：①停用影響糖代謝的藥物；試驗(yàn)前3天正常進(jìn)食及活動(dòng)。②試驗(yàn)日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測(cè)定血漿葡萄糖濃度，同時(shí)留取尿標(biāo)本做尿糖定性。參考值：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30min～1h血糖濃度達(dá)高峰，一般為7.8～9.0 mmol/L，峰值＜11.1mmol/L；2h血糖＜7.8mmol/L；3h血糖應(yīng)恢復(fù)至