急性上呼吸道炎

1、急性上呼吸道炎 廣東省中醫(yī)院兒科——許尤佳,目的要求： 通過課堂講授，要求同學(xué)們對小兒感冒發(fā)病機理有較深刻認(rèn)識。掌握小兒感冒主癥、診斷條件及簡單的治療方法。正確理解小兒感冒夾驚的機理。,本單元的重點與難點： 1.重點：臨床主癥、發(fā)熱的處理方法。 2.難點：高熱驚厥的發(fā)病機理及應(yīng)急處理。,一、概述： 1.定義：俗稱“傷風(fēng)

2、”，常見的肺系疾病之一。臨床以發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等 為主要表現(xiàn)。 2.發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)病，但以氣候變化或冬春兩季多發(fā)，預(yù)后良好。 3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱本病為“上炎”，其反復(fù)發(fā)作者稱為“反復(fù)呼吸道感染”，有流行趨勢者稱為“流行性感冒”。 4.其他：常有夾痰、夾滯、夾驚。,二、病因病機： 1.內(nèi)因：①臟腑嬌嫩，肌膚疏薄、藩籬不固；②冷暖不懂自調(diào)，飲食不懂自理；③體質(zhì)虛弱

3、。 2.外因：感受風(fēng)邪（包括風(fēng)寒、風(fēng)熱）、暑邪、飲食不調(diào)等。 3.由于小兒有“發(fā)病容易，傳變迅速”的病理特點，故本病易傳變?yōu)榭人?、肺炎喘嗽等證。 4.易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚等證，主要與其肺氣嫩弱、脾常不足、神氣怯弱有關(guān)，夾驚又稱“傷風(fēng)發(fā)搐”。,三、診斷： 1.臨床表現(xiàn)： ①主癥：發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽不適等為主，可伴有咳嗽。 ②發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)病

4、，但以冬春兩季多見，常因氣候驟變，寒熱失調(diào)而發(fā)。 ③病史：有外感傷風(fēng)病史。流感者有明顯流行病史，且全身中毒癥狀較重，如高熱不退，全身肌肉疼痛等，甚至可有衰竭情況出現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作，每月感冒2次以上，病程纏綿難愈，多見于虛證感冒。,2.輔助檢查 ①血常規(guī)：病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚪档停馨图?xì)胞相對增加；細(xì)菌感染時，一般白細(xì)胞總數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞為主。 ②有條件者可作病原體培養(yǎng)，現(xiàn)

5、可知，致發(fā)本病的常見病毒有鼻病毒，柯薩奇病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒；而常見的細(xì)菌有β溶血性鏈球菌A組，肺炎球菌，流感桿菌等。 ③胸部X—線檢查：一般無需作此檢查，但臨床中毒癥狀較重者可作此檢查，其結(jié)果多正常。,3.鑒別診斷1.肺炎喘嗽（小兒肺炎）2.麻疹、水痘、奶麻（幼兒急診）3.咳嗽（急性支氣管炎）4.鼻鼽（過敏性鼻炎）,四、辨證論治 1.辨證要點：1）辨風(fēng)寒、風(fēng)熱

6、 2）辨暑熱 3）辨虛實4）辨時邪,2.治療法則： 感冒治療總的原則當(dāng)為疏風(fēng)解表。感冒風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虛人感冒，治以扶正解?。粫r行感冒，應(yīng)參以解毒之藥；出現(xiàn)兼挾證候者，則隨證論治。,3.分型用藥1）風(fēng)寒型：辛溫解表——荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱型：辛涼解表——銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表——新加香薷飲加減4）虛證感冒：調(diào)和營衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯

7、5）兼證：夾痰（二陳湯，桑白皮、葶藶子）、夾滯（保和丸）、夾驚（菊花、鉤藤、石決明）,4.西醫(yī)治療 一般治療（休息、飲水、注意空氣流通）、退熱、抗感染、防治驚厥等。,5.其他療法： （1）辨證使用中成藥 （2）外治療法：青蒿沐足、柴胡注射液滴鼻。,6.辨證施食： 陳皮粥、燈心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁湯、紅蘿卜馬蹄粥。,五、臨證心得： 1.風(fēng)寒、風(fēng)熱比例，