急診科入科教育

1、,急診科,,嘉興市第一醫(yī)院 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育,歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn),地理位置：急診部,歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn),,建科,成績(jī),發(fā)展,嘉興地區(qū)設(shè)立最早、規(guī)模最大的急診科,嘉興市是嘉興市重點(diǎn)學(xué)科，嘉興市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的掛靠科室,?？萍夹g(shù)力量雄厚，其中血液灌流、體外膜肺（ECMO）、床旁超聲、損傷控制等技術(shù)在嘉興地區(qū)處于領(lǐng)先地位,近3年來(lái)每年獲得院新技術(shù)新項(xiàng)目特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，每年舉辦國(guó)家級(jí)繼教及新技術(shù)推廣會(huì)，

2、承擔(dān)省廳、局級(jí)科研8項(xiàng)，發(fā)表SCI論文2篇，中華級(jí)論文6篇。獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、獲第十屆嘉興市自然科學(xué)學(xué)術(shù)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。,科室概況,急診部下設(shè)急診診療區(qū)，急診搶救室，重癥搶救監(jiān)護(hù)室（EICU），急診病區(qū)和創(chuàng)傷中心病區(qū)，急診留觀室，急診輸液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)小組,組長(zhǎng)：曹偉中（13957357167）教學(xué)主任：郁慧杰（13957328742）

3、教學(xué)秘書(shū)：許嵩翱（15857305799）護(hù)士長(zhǎng)：陳子紅（13967303989）緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！,急診科主任曹偉中,教學(xué)基地負(fù)責(zé)人,,學(xué)術(shù)地位,浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診專業(yè)常務(wù)委員浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員嘉興市急危重專業(yè)副主任委員嘉興市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任委員,,教學(xué)科研,指導(dǎo)省衛(wèi)生廳計(jì)劃2項(xiàng)，主持嘉興市科技局科研1項(xiàng)；近三年以第一或通訊作者發(fā)表中華級(jí)以上論文3篇

4、嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床教師,臨床水平,,擅長(zhǎng)中毒、心血管病及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的診治指導(dǎo)開(kāi)展血液凈化、嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合救治等技術(shù),教學(xué)水平,,多次被評(píng)為基地優(yōu)秀帶教老師赴英國(guó)參加英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)的全科師資培訓(xùn),基地組成,急診預(yù)檢臺(tái),“急診門(mén)神”,急診門(mén)診,設(shè)內(nèi)科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、兒科門(mén)診；主要接診急診預(yù)檢臺(tái)分診III 、IV類病人；,急診搶救室,有搶救床位9張；主要接診I，II類病人，設(shè)有獨(dú)立復(fù)蘇室；,急診創(chuàng)傷病房,設(shè)床

5、位23張，主要收治多發(fā)傷患者。,急診EICU,核定床位13張，主要收住創(chuàng)傷為主的危重患者。,急診留觀病房,設(shè)床位20張，主要接收暫時(shí)不宜離院且病區(qū)不能收治的患者。,急診特色醫(yī)療設(shè)備,超聲,搶救車,呼吸機(jī),急診特色醫(yī)療設(shè)備,自動(dòng)心肺復(fù)蘇器,除顫儀,轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī),急診特色醫(yī)療設(shè)備,CRRT,心電圖機(jī),洗胃機(jī),急診特色醫(yī)療設(shè)備,纖支鏡,ECMO,休息室,急診工作,急診就診患者病種多，時(shí)間急，病情重，處理時(shí)間窗窄。,通過(guò)設(shè)定流程來(lái)提高效率。,急診

6、工作流程,心肺復(fù)蘇流程圖,常見(jiàn)流程圖,常見(jiàn)流程圖,培養(yǎng)計(jì)劃與要求,病種及病例要求,此要求主要針對(duì)急診專業(yè)，非急診專業(yè)可能要求要少。,婦科部分在婦幼保健院完成,,臨床操作技術(shù)要求,住培教學(xué)活動(dòng)安排,入科教育小講課（每周1次）教學(xué)查房（每月3次）疑難病例討論（每2周1次）技能培訓(xùn)及考核（每2周1次）規(guī)培學(xué)員座談會(huì)議（每季度1次）帶教老師集體備課討論會(huì)（每季度1次）不定期國(guó)內(nèi)外專家學(xué)術(shù)講座,EICU每周交班后有病例導(dǎo)向?qū)W習(xí)；每

7、月第二、第四周晚：急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（請(qǐng)盡量參加）；,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排,目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)急診科常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面： (一)職業(yè)道德 (二)專業(yè)能力 (三)人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力 (四)教學(xué)與科研,培訓(xùn)目標(biāo),入科第一周交一份手寫(xiě)大病歷，帶教老師批改入科第二周交第二份

8、手寫(xiě)大病歷，帶教老師批改、點(diǎn)評(píng)出科時(shí)2份手寫(xiě)大病歷均上交科教科病例討論P(yáng)PT由指定小組成員完成，所提出問(wèn)題由其他小組成員回答。帶教老師點(diǎn)評(píng)、打分教學(xué)查房前，所有成員均要充分準(zhǔn)備并提出自己的問(wèn)題。如沒(méi)有問(wèn)題，則由帶教老師提問(wèn)，沒(méi)有提問(wèn)成員回答,培訓(xùn)要求,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)羅森急診醫(yī)學(xué)內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè),學(xué)習(xí)參考書(shū),規(guī)章制度,14項(xiàng)核心制度,1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度

9、6、手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前討論制度8、查對(duì)制度,9、醫(yī)師交接班制度10、死亡病例討論制度11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度12、臨床用血審核制度13、分級(jí)護(hù)理制度14、醫(yī)患談話制度所有均需記牢并嚴(yán)格遵守?。?！,危急值處理制度,接到危急值后10分鐘內(nèi)處理危急值處理后及時(shí)記錄，不得遲于6小時(shí)危急值要注意追蹤變化，每日病程中要有體現(xiàn)，直至結(jié)果正常,急診科危急值項(xiàng)目,心電圖室：心臟停搏，急性心肌梗死，惡性心律失常等；B超

10、室：急診外傷見(jiàn)腹腔積液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宮外孕破裂等；放射科：氣管、支氣管異物，液氣胸，消化道穿孔等；檢驗(yàn)科：血鉀>6.5mmol/L,<2.8mmol/L；肌鈣蛋白陽(yáng)性等；,搶救制度,出現(xiàn)危重病人后馬上組織搶救由值班醫(yī)師與當(dāng)組醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，規(guī)培醫(yī)師在旁輔助搶救時(shí)口頭醫(yī)囑作好記錄，搶救結(jié)束后馬上電腦補(bǔ)入搶救結(jié)束后馬上作好搶救記錄，不得遲于6小時(shí),消防與反恐制度,報(bào)警電話：558890、700110發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人

11、員、消防隱患時(shí)及時(shí)上報(bào)科室內(nèi)有11處報(bào)警裝置,,急診病區(qū)消防分布,急診搶救室消防分布,急診病區(qū)消防分布,工作流程,進(jìn)入我科后請(qǐng)您按照以下程序進(jìn)行：,1、報(bào)到——科教秘書(shū)負(fù)責(zé)2、進(jìn)入各診療小組進(jìn)行查房、病床管理（根據(jù)帶教老師分 配）、值班等醫(yī)療活動(dòng)，我們會(huì)為您指定一位帶教老師， 在日常醫(yī)療活動(dòng)及學(xué)習(xí)中，由其負(fù)責(zé)您的帶教工作及日 常工作考核；3、遵守醫(yī)院工作制度，不得遲到、早退，跟隨帶教老師查看病人，收治病人。,每日參加查房

12、 查房前應(yīng)熟悉各自分管病人，向帶教老師匯報(bào)病史； 應(yīng)熟悉各自所管患者的病情，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，落實(shí)醫(yī) 囑。,預(yù)查房，早交班匯報(bào)自己所管患者的生命體征，以及當(dāng)夜患者的病情變化，一級(jí)護(hù)理重點(diǎn)交班，包括今日出院患者。核實(shí)已回報(bào)化驗(yàn)單，已完成的會(huì)診，簡(jiǎn)單處理醫(yī)囑（電解質(zhì)問(wèn)題，出入量問(wèn)題）。跟昨日值班醫(yī)生溝通，自己管理患者夜間病情變化。床旁看病人，觀察病情變化，查體（每天都要測(cè)生命體征、看口腔，聽(tīng)診雙肺呼吸音，

13、心臟雜音）。病人今日安排：已約好的檢查注意事項(xiàng)，醫(yī)囑變化。參加交接班：熟悉病房每一位患者的最好時(shí)機(jī)。,查房前準(zhǔn)備（07:30-08:00）,匯報(bào)病例:羅列出當(dāng)前主要問(wèn)題，逐一分析每一個(gè)問(wèn)題，并給出相應(yīng)的判斷和計(jì)劃。會(huì)診：務(wù)必寫(xiě)明你的請(qǐng)會(huì)診理由,在會(huì)診醫(yī)生來(lái)之前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查。記病程：作為醫(yī)學(xué)生，這是你的首要任務(wù)；作為住院醫(yī)生，這是你的最基本也是最后一項(xiàng)需要完成的工作。開(kāi)醫(yī)囑：入科后需在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，

14、無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)者及有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的中、低段學(xué)員不得獨(dú)立開(kāi)醫(yī)囑。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的高段學(xué)員，在帶教老師的準(zhǔn)許下可獨(dú)立開(kāi)醫(yī)囑，帶教老師審核后提交護(hù)士執(zhí)行。收治病人：入科第一周由帶教老師帶領(lǐng)下詢問(wèn)病史與開(kāi)醫(yī)囑，第二周起逐漸獨(dú)立詢問(wèn)病史。非危急重癥病人由規(guī)培醫(yī)先問(wèn)病史，帶教老師核查、點(diǎn)評(píng)。危急重癥病人帶教老師詢問(wèn)病史，規(guī)培醫(yī)師一旁協(xié)助。,規(guī)培工作注意點(diǎn),病歷書(shū)寫(xiě)-大病歷,1、書(shū)寫(xiě)病歷及各項(xiàng)操作，請(qǐng)用自己的工號(hào)2、大病歷注意點(diǎn)：24小時(shí)內(nèi)按時(shí)

15、完成； 不要有空項(xiàng)；前后體征要一致（貧血病人皮膚粘膜、結(jié)膜蒼白；出血病人有出血等）；現(xiàn)病史盡量寫(xiě)詳細(xì)，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)規(guī)范使用；入院時(shí)間、生命體征要與護(hù)理一致；外院檢查單要記錄檢查號(hào)。,首程,入院當(dāng)日8小時(shí)內(nèi)完成與大病歷不可出現(xiàn)拷貝現(xiàn)象病史特點(diǎn)一定要有歸納診斷依據(jù)要簡(jiǎn)潔明了鑒別診斷：初診病人一定要有診療計(jì)劃：主要用藥要寫(xiě)清藥名、用法用量及給藥方式抗生素要寫(xiě)明用藥理由，藥名、用法用量及給藥方式，并留標(biāo)本送培養(yǎng)I級(jí)護(hù)理除

16、病重通知外，要求告病重談話首程及談話需有執(zhí)業(yè)證書(shū)醫(yī)師完成或簽字,病程記錄,第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，且不能完全重復(fù)。每周2次主治1欠主任/副主任查房，兩次主任/副主任查房不能間隔7天以上。重要檢查如B超、MRI、骨髓象、活檢、培養(yǎng)等，要有記錄并分析病程錄有補(bǔ)充診斷，要在大病歷后面補(bǔ)充診斷會(huì)診意見(jiàn)要及時(shí)執(zhí)行病情有變化時(shí)要及時(shí)與患方溝通并簽字確認(rèn)改病重/病危后要求上級(jí)醫(yī)師查房，改病危后要科室討論

17、及時(shí)完成當(dāng)日病程錄,病程記錄,抗生素 應(yīng)用與停止抗生素均是當(dāng)天記錄 抗生素的使用與停止均需詳細(xì)記錄藥名、劑量、給藥方式、頻率 抗生素的使用需記錄明確的應(yīng)用指征（感染部位、癥狀與體征等） 抗生素應(yīng)用前應(yīng)留標(biāo)本送檢 抗生素更換與停止也應(yīng)記錄明確的理由 抗生素應(yīng)用過(guò)程中注意記錄明確病人癥狀與體征變化,病程記錄,輸血記錄按我院固有模板記錄 輸血記錄注意寫(xiě)明輸血指征 輸血記錄記明輸血量、血型 輸血記錄注意病人

18、有無(wú)輸血反應(yīng) 輸血記錄要寫(xiě)清楚病人輸血的效果 輸血記錄當(dāng)天寫(xiě)好，最好輸血后1小時(shí)內(nèi)完成,輸血制品記錄同輸血記錄要求,輸血記錄要求,病程記錄,危急值記錄 按醫(yī)院模板記錄，要在收到危急值10分鐘內(nèi)，要有處理意見(jiàn)，要有追蹤反饋記錄輸血制品記錄 白蛋白、靜注丙球、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等病程錄有如實(shí)反應(yīng)病人情況變化 貧血 出血 感染,知情同意談話,出院小結(jié),出院時(shí)間為當(dāng)天病歷首頁(yè)盡量填寫(xiě)好

19、診治經(jīng)過(guò)：入院完善相關(guān)檢查....... 予XXX……治療；目前......隨訪計(jì)劃 ?？崎T(mén)診隨診（醫(yī)療組醫(yī)生門(mén)診時(shí)間） 何時(shí)復(fù)查；基礎(chǔ)疾病各科隨診 如有XX不適，請(qǐng)及時(shí)就診出院小結(jié)要經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核簽字后再交給患者,日常工作注意事項(xiàng),輸血病人要嚴(yán)格核對(duì)血型本科病人病種多，注意詢問(wèn)病情；醫(yī)療垃圾與生活垃圾要注意分開(kāi)注意保護(hù)患者隱私，床簾患者資料記錄好后及時(shí)歸還，尤其是重要資料做操作前注意病人的血常規(guī)、凝血譜

20、、重要臟 器功能,日常工作注意事項(xiàng),每日必需完成：早晚2次查記，病程記錄，化驗(yàn)檢查匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生臨床操作：需在本科有資格醫(yī)生帶領(lǐng)下完成注意保持清創(chuàng)室清潔下班時(shí)注意關(guān)電腦，并清理所在桌面病房有危重病人搶救時(shí)，請(qǐng)自覺(jué)參加學(xué)習(xí)規(guī)培期間除學(xué)習(xí)理論與操作外，還要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能、對(duì)患者的人文關(guān)懷以及學(xué)習(xí)和諧處理同事關(guān)系,值班注意事項(xiàng),注意查看交接班記錄，注意記錄本班病情變化并及時(shí)簽字值班前請(qǐng)留好總值班電話及各醫(yī)療組聯(lián)系醫(yī)生電話接

21、班后要巡查病房，并查看重點(diǎn)病人注意查看本班化驗(yàn)檢查結(jié)果，并及時(shí)處理，作好記錄并簽字值班遇突發(fā)危重情況，馬上呼叫總值班（610011）援助，并聯(lián)系搶救室醫(yī)師協(xié)助處理值班如有輸血，寫(xiě)好輸血記錄，并于第2天告該醫(yī)療組醫(yī)生,危重病人注意,１、注意生命體征與血液科?？魄闆r２、如要外出檢查 ：陪護(hù)（醫(yī)師、護(hù)士） 帶好搶救裝置

22、 做好家屬工作（談話簽字，告知風(fēng)險(xiǎn)） 事先與檢查處電話聯(lián)系好，到了馬上做 聯(lián)系好電梯 ３、每天記錄病程錄，如病情無(wú)明顯變化時(shí)可隔天記錄。病情有變化時(shí)隨時(shí)記錄,化驗(yàn)單,血常規(guī)凝血全套生化分析CRPP

23、CT腦鈉肽,遇到問(wèn)題,１、聯(lián)系帶教老師２、如帶教老師有事外出，聯(lián)系教學(xué)秘書(shū)或當(dāng)天日交班老師,出科考核,日?？己死碚摽荚嚺R床實(shí)踐能力考核360測(cè)評(píng),出科考核,日?？己税ǔ銮?、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、完成規(guī)定的病種和技能操作數(shù)量、手寫(xiě)病歷、填寫(xiě)登記手冊(cè)、系統(tǒng)錄入等。,出科臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容,第一階段輪轉(zhuǎn)出科考核基本技能：病歷書(shū)寫(xiě)病史采集體格檢查第二階段輪轉(zhuǎn)出科考核?？萍寄埽盒姆螐?fù)蘇、電除顫等病例分析,360測(cè)評(píng),每月使用“嘉一住