排泄異常護理

1、,,,尿失禁的護理,地址：示教室 時間：2018年3月,神經(jīng)外科,,學習內(nèi)容,臨床上導致尿失禁的原因很多 ，如術后昏迷 、手術損傷 、陰道分娩 、絕經(jīng)期 、中風 、癱瘓 、中樞或外周神經(jīng)損傷 、老年癡呆等 。 尿失禁的原因錯綜復雜 ，它 包 含 復 雜 的 社 會 、心 理 、病 理 等 刺 激 因素 ，并由此給患者帶來社會活動不便及個人衛(wèi)生方面的沉重思想負擔 ，甚至導致心理上的變態(tài) 。因此 ，尿失禁已經(jīng)成為一個令人

2、關注的社會問題 ，是當前護理工作 中一個很棘手的難題 。近年來 ，護理工作者對尿失禁患者的護理進行了大量的研究 ，并取得了一定的成效 。,,尿失禁的現(xiàn)狀 ★,,尿失禁的定義 ★,尿失禁是指排尿失去控制 ，尿液不自主的流出。國際尿控協(xié)會( ICS) 將尿失禁( Urinary Incontinence) 定義為: 客觀存在的不自主性尿液流出。,,異常排便的評估,,便 秘,,糞便嵌塞,,腹 瀉,,排便失禁,,腸脹

3、氣,,,,,,,,,,,,真性尿失禁,,指膀胱完全不能貯存尿液,處于空虛狀態(tài)，持續(xù)發(fā)生滴尿現(xiàn)象 ，可見于昏迷患者。,,,,,,,尿失禁的分類 ★,假性尿失禁 （充溢性尿失禁 ）,壓力性尿失禁,真性尿失禁,指膀胱充盈達一定壓力時 ，尿液不自主地溢出或滴出 ，多見于糖尿病患者。,指腹部壓力增加 （如咳嗽 、打噴嚏 、大笑 ）時出現(xiàn)不自主 的排尿 ，多見于中老年女性。,老年人的尿失禁往往多種類型同時存在 ，稱為混合性尿失禁。,因為年老機

4、體出現(xiàn)了一系列的變化。老年女性由于盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下段 、尿道固有括約肌功能減低 ，對膀胱的貯尿和排尿功能有不同的影響，可引起急迫性尿失禁。老年男性的前列腺肥大可引起尿道狹窄、膀胱頸攣縮、前列腺癌等或殘余尿增加產(chǎn)生充盈性尿失禁。,原因復雜多樣。可能因病灶直接破壞與排尿中樞的聯(lián)系，使排尿反射弧失去對皮層排尿中樞的抑制，從而導致排尿障礙。也可能是卒中后并發(fā)癥失語 、肢體活動障礙、認知障礙 、意識障礙等引起。,陰道分娩對盆底的影響可

5、以使盆底肌肉神經(jīng)損傷以及恥骨宮頸筋膜的撕裂，造成盆底肌肉筋膜松弛，膀胱尿道解剖位置改變，尿道閉合能力降低而出現(xiàn)壓力性尿失禁。,,,,,2,3,1,,尿失禁的原因 ★,以腦轉移最多見，可能與腫瘤侵犯腦組織、骶髓初級排尿中樞與大腦之間的聯(lián)系受損，使排尿反射失去大腦皮層控制，導致膀胱逼尿肌無抑制地收縮有關。長期應用嗎啡制劑也可引起不同程度的功能性尿失禁。,絕經(jīng)后性激素水平下降，尿道上皮萎縮，黏膜下血管減少，引起尿道閉合障礙 ；低雌激素狀態(tài)

6、使Ⅲ型膠原纖維進一步減少，對尿道及膀胱的支托力下降，影響排尿控制并增加盆底膨出的危險。,,,,5,4,,尿失禁的原因 ★,,,,,,,第四步,第三步,第二步,,,第一步,管理人員香港參訪,管理基金課題申報成功,試點病區(qū)動員及培訓,片區(qū)推廣，全院推廣,湘雅實踐—如何開展,,,尿失禁的原因 ★,,,異常排便的評估 ★,排便失禁,常見溝通不當結果—投訴投訴意味著什么？4%的不滿意患者向你投訴，96%未投訴，但會將不滿意告訴16-2

7、0個人,,,異常排便的評估 ★,腸脹氣,,,,,傳入,,,傳出,,,,糞,生理因素,影響排便因素的評估,心理因素,社會文化因素,飲食與活動,與疾病有關的因素,,,生理因素（1）年齡:年齡可以影響排便。 3歲以下的嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，老年人腹壁肌肉張力下降，胃腸道蠕動減慢，肛門括約肌松弛，腦萎縮等出現(xiàn)排便功能的異常。（2）個人排便習慣的改變: 如排便具的改變，時間的改變等，當這些習慣由于環(huán)境的改變無法維持時，就可以影響正常

8、排便。心理因素:是重要因素。 精神抑郁，身體活動減少，腸蠕動減少引起便秘。情緒緊張、焦慮可導致迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增加而引起吸收不良、腹瀉等。社會文化因素: 排便是個人的隱私，當個體的排便需要他人的幫助時，個體可能壓抑排便需要而造成排便功能的異常。,影響排便因素的評估,,,飲食與活動（1）食物與液體攝入：均衡飲食與足夠的液體攝入是維持正常排便的重要條件。富含纖維的食物可提供必要的糞便容積，加速食糜通過腸道，減少水分在大腸內(nèi)

9、的再吸收。每日攝入足夠的液體，可以液化腸內(nèi)容物使食物順利通過腸道。當食物攝入過少，缺乏纖維和水分，無法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過回腸速度減慢，時間延長，水分的再吸收增加，導致便秘。（2）活動:活動可以維持肌肉的張力，刺激腸蠕動，各種原因的長期臥床、缺乏活動的患者，可以因肌肉張力減弱而導致排便困難。,影響排便因素的評估,,,與疾病有關的因素:（1）疾病:腸道本身的疾病或身體其他系統(tǒng)的病變均可以影響正常排便，脊髓損傷、腦卒

10、中等可致排便失禁，大腸癌、結腸炎可致排便次數(shù)增加等。（2）藥物:長期使用抗生素，可抑制腸道正常的菌群生長而導致腹瀉；麻醉劑或止痛藥，可使腸運動減弱而導致便秘。（3）治療和檢查: 腹部、肛門部位手術，胃腸x線檢查需要灌腸或服用鋇劑等也可影響排便。,影響排便因素的評估,,排便異常的護理,（1）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境:單獨隱蔽環(huán)境，如拉上屏風或圍簾 ，保持心情舒暢，利于排便。（2）選取適當?shù)呐疟阕藙?除非有禁忌，最好

11、采取坐姿或抬高床頭，利用重力作用增加腹壓促進排便。對于手術病人術前要訓練其在床上使用便盆。,,（3）腹部環(huán)形按摩:沿結腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，可促使降結腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹壓，指端輕壓肛門后端可促進排便。,,排便異常的護理,（4）口服緩瀉劑:可以使用蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等接 觸性瀉劑。但是長期使用或濫用瀉劑，結腸內(nèi)容物徹底 排空，隨后幾天無足量糞便刺激不能正常排便，沒有排 便又再次使用

12、緩瀉劑，產(chǎn)生對緩瀉劑的依賴，導致慢性 便秘。（5）使用簡易通便劑：開塞露、甘油栓等，軟化糞便，潤滑 腸壁等。（6）以上無效，予灌腸。,,,排便異常的護理,（7）重建正常的排便習慣:固定一 個排便適合自己的排便時間 ，最好是早餐進食后，并堅持 下去，不要隨意使用緩瀉劑及灌腸。（8）合理膳食:病情容許多食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物 ；多飲水；可食輕瀉劑梅子汁等。（

13、9）鼓勵患者適當運動:根據(jù)患者個體擬定活動計劃，如散步 、做操等，臥床病人可進行床上活動，做增強腹肌和盆 底肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。,,,排便異常的護理,（1）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤滑通便。（2）可以先油類保留灌腸，2～3小時后再清潔灌腸（先讓大便潤滑松動）。（3）人工取便:在灌腸無效按醫(yī)囑執(zhí)行，操作時要避免損傷直腸。已發(fā)生刺激迷走神經(jīng)，出現(xiàn)心悸、頭昏要立即停止，心臟病、脊髓損傷要

14、慎重使用。,,,排便異常的護理,（1）去除原因（2）臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。（3）防治水和電解質紊亂:予止瀉劑、口服補鹽液或靜脈輸液。（4）膳食調(diào)整:多飲水，酌情與清淡的流質飲食，避免高纖維食物。嚴重者禁食。（5）保護皮膚完整性:每次便后用柔軟紙輕試肛門，最好溫水清洗 ，切勿用力擦試，并在肛門周圍皮膚涂保護劑，保護局部皮膚。（6）密切觀察病情，注意生命體征變化，記錄排便的性質、記錄次數(shù)，留取標本送檢。如為傳染病要隔

15、離。（7）心理支持:特別是嚴重腹瀉給病人及家屬帶來巨大壓力和不適，要做好預防，注意飲食衛(wèi)生和飼食的注意事項。,,,排便異常的護理,（1）心理護理:自卑和憂郁。尊重和理解患者 ，樹立信心，讓患者和家屬理解、配合治療和護理。（2）床上鋪一次床罩或尿墊、備紙尿褲。,,,排便異常的護理,（3）保護皮膚:,,早期預防性保護皮膚不破損非常重要，每次便后用溫水洗凈肛門及臀部皮膚，保持干燥，切勿用力擦試，皮膚涂皮膚保護劑，可減少皮膚感染和破損。

16、最好不要24小時持續(xù)用紙尿褲，封閉潮濕環(huán)境極易損傷皮膚，要注意局部通風。皮膚皺褶處用棉墊隔開，可吸收滲液、透氣、舒適的作用。,,排便異常的護理,（4）重建控制排便能力:1）定時排便2）掌握排便規(guī)律3）定時使用導瀉劑或灌腸。4）教會患者進行肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉。試做排便動作，先慢慢收縮肌肉，然后慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10次每次20~30分鐘，每日數(shù)次。以患者不疲乏為宜。（5）沒有禁忌要多飲水，每天攝入足量的液體。

17、,,,排便異常的護理,（1）除去原因:1）勿食產(chǎn)氣的食物和飲料。2）積極治療腸道疾病。3）及時解除便秘。（2）養(yǎng)成好的飲食習慣:細嚼慢咽。（3）鼓勵患者適當活動:促進腸蠕動，減輕腸脹氣。（4）輕脹氣:腹部熱敷或按摩、針灸療法。嚴重脹氣時，予藥物治療或肛管排氣。,,,排尿異常的護理,,尿潴留的護理,,尿失禁的護理,泌尿系統(tǒng)的結構、功能與特點,男性：尿道長約18-20cm 特點：三個狹窄 尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口

18、 兩個彎曲 恥骨前彎、恥骨下彎 女性：尿道長約4-5cm 特點：短、直、粗，富于擴張性,,尿潴留的護理,心理護理 安慰患者，消除緊張焦慮和緊張情緒。提供隱蔽的排尿環(huán)境 關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避。調(diào)整體位和姿勢 1）根據(jù)病情協(xié)助臥床患者取適當體位，如扶臥床患者抬高上身或坐起，小孩和體重較輕的患者可以在他人的協(xié)助下端尿，盡可能使患者以習慣姿勢排尿。2）對需要絕對臥床休

19、息或一些手術患者，有計劃地訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致潴留。,,尿潴留的護理,誘導排尿 聽流水聲或用溫水 沖洗會陰誘導排尿。熱敷 按摩 熱敷、按摩可以放松肌肉，促進排尿。健康教育 指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣。上述處理仍不能解除尿潴留時，可以用導尿術。,,尿失禁的護理,做好導尿管護理。拔出導尿管一定向病人做好解釋工作:告知長期留置導尿管會引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染；拔出

20、導尿管會有尿潴留現(xiàn)象，需要重新留置導尿或間斷導尿；尿失禁病人有皮膚損傷、壓瘡、尿不盡的現(xiàn)象（以上3條家屬都不會知情，包括醫(yī)生）；拔管前要訓練膀胱功能，并做好漏尿的評估和處置。,,尿失禁的護理,物品準備：1）家屬：備尿不濕1-2包、極軟的毛巾1-2條、全棉短褲褲子數(shù)條、臉盆1個。2）床單準備：鋪一次性床罩→床罩上鋪加長的成人護理墊→蓋被套一次性被套→被套上鋪全棉被套→棉墊數(shù)塊→皮膚保護劑→接尿裝置等（護士完成）,,尿失禁的護理,心理

21、護理無論什么的原因引起的尿失禁，都會給家屬和家屬造成很大的心理壓力：憂郁、苦悶、喪失自尊等，同時也給患者的生活帶來許多不便。很多家屬將排尿異常及并發(fā)癥納入醫(yī)療糾紛（原來的49瘡外院帶入的壓瘡，家屬認為醫(yī)院不負責），理解和尊重患者，給予安慰、開導和鼓勵，使其樹立恢復健康的信心，積極配合治療和護理。,,尿失禁的護理,皮膚護理每次小便后用軟布、溫水清洗會陰部，應軟干毛巾印干，切勿用力擦拭，勿用粗糙的毛巾，外涂皮膚保護劑，用全棉棉墊墊在

22、會陰部皮膚皺褶處（吸水，保護皮膚）。,,尿失禁的護理,外部引流：女性病人：可用女式尿壺緊貼外陰部、自制接尿器、女性接尿器（如20床李永根）、一次性紙尿褲接取尿液。男性病人：可用尿壺接尿，可用PP輸液瓶、PP輸液瓶外接連接管、一次性口杯外接保鮮袋、一次性紙尿褲接取尿液，特別注意外接處的松緊度，注意局部通風，暴露在空氣中。同一個病人：最好采取多種形式的接尿方法，以彌補各自的缺點。,,尿失禁的護理,重建正常的排尿功能如病情容許

23、，患者每日白天攝入液體2000-3000ml，因飲水可以促進排尿反射，還可以預防泌尿系的感染，睡前要限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。定時使用便器，促進患者建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿恢復，開始1-2小時使用便器一次，以后間隔時間適當延長，可用用手按壓膀胱，協(xié)助排尿注意用力適當。指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法是患者取立位、坐位或臥位，試做排便（尿）動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10