護(hù)理會(huì)診

1、,護(hù)理會(huì)診,心胸外科王雪荔2018-03,,目 錄,CONTENTS,護(hù)理會(huì)診定義,護(hù)理會(huì)診種類(lèi),護(hù)理會(huì)診的目的,護(hù)理會(huì)診的意義,病例介紹,1,2,3,4,5,,護(hù)理會(huì)診定義,第一部分,指在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，對(duì)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高和保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，提高其專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平，分析、判斷能力和表述能力，激發(fā)其主動(dòng)思維，促進(jìn)

2、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)交流，發(fā)揮并強(qiáng)化高、中級(jí)護(hù)理骨干和專(zhuān)科護(hù)士在臨床的指導(dǎo)作用等起到了積極的促進(jìn)作用。,,科間會(huì)診,,,,,院內(nèi)會(huì)診,院外會(huì)診,遠(yuǎn)程會(huì)診,第二部分,護(hù)理會(huì)診種類(lèi),,擬請(qǐng) 科 護(hù)理會(huì)診患者姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號(hào)住院號(hào) ID號(hào)診斷申請(qǐng)目的和要求

3、 護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)科室 年 月 日 時(shí),護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單,,,護(hù)理會(huì)診的目的,第三部分,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,開(kāi)展護(hù)理會(huì)診的目的,,,,加強(qiáng)院間、科間協(xié)作,協(xié)助解決疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。,從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人受益。,,,,,,,促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用。,促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展

4、，體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值。,提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享的目的,提高了護(hù)理質(zhì)量，讓病人直接受益。,護(hù)理會(huì)診的意義,第四部分,,會(huì)診程序,,,,（1）由病房責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)或護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)在巡回病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)符合會(huì)診條件的病例，向護(hù)理部提出書(shū)面申請(qǐng)。,（2）由護(hù)理部安排會(huì)診事宜，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成(一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)，急會(huì)診應(yīng)在15分鐘內(nèi)，突發(fā)事件隨叫隨到)。,（3）護(hù)理會(huì)診例會(huì)由會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)主持。,,會(huì)診程序,,,,（4）責(zé)

5、任護(hù)士匯報(bào)會(huì)診病人的護(hù)理病例、原有的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施效果，提出所需會(huì)診的目的即需要專(zhuān)家解決的護(hù)理問(wèn)題。,（5）被會(huì)診科室的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)給予補(bǔ)充說(shuō)明。,（6）護(hù)理專(zhuān)家給病人做護(hù)理體檢。,,會(huì)診程序,,,,（7）護(hù)理專(zhuān)家對(duì)已實(shí)施的護(hù)理措施加以評(píng)價(jià)，對(duì)需解決的護(hù)理問(wèn)題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋?zhuān)秘S富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)。,（8）由科護(hù)士長(zhǎng)及會(huì)診中心成員負(fù)責(zé)督促新的護(hù)理措施實(shí)施情況，及時(shí)評(píng)估、反饋。,（9）對(duì)會(huì)診資料加強(qiáng)管理。定期

6、進(jìn)行護(hù)理會(huì)診質(zhì)量分析，討論報(bào)告記載于護(hù)理質(zhì)量管理檔案中。,,病例介紹,第五部分,,,,,,病例介紹,,病例介紹,,,,,入科后充分完善必要檢查及檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌癥。,患者于2017年11月27日入院,于2017年12月06日在全麻下行“不停跳冠脈搭橋術(shù)”。,于11-29行冠脈造影術(shù)，提示多支冠脈嚴(yán)重狹窄，建議轉(zhuǎn)入我科手術(shù)。,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,12-17，患者主訴胸悶、畏寒，予查血培養(yǎng)，示：左側(cè)雙瓶生長(zhǎng)革蘭陽(yáng)性球菌，葡

7、萄狀排列。金黃色葡萄球菌雙側(cè)需氧瓶+。,2017-12-12（術(shù)后第六天）術(shù)后恢復(fù)尚可，引流管內(nèi)滲出液較多。,12-20胸部切口出現(xiàn)較多淡黃色滲出，胸部CT示：包裹性積液。,12-15抽血示血象升高，考慮感染存在,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,2018-01-01持續(xù)VSD，予以清創(chuàng)換藥，胸骨未愈合，咳嗽時(shí)胸骨輕微張合。,12-23患者傷口敷料處可見(jiàn)淡黃色滲出，切口肉芽組織新鮮，但仍有少量黃色纖維素樣附著。,01-08拆除VSD，

8、予以部分敞開(kāi)引流，適當(dāng)清創(chuàng)，并行切口分泌物培養(yǎng)。,12-25胸部切口VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，引流出少量淡黃色胸液。,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,01-28拆除VSD，持續(xù)每日換藥。,9/1-20/1切口持續(xù)滲液，予以加強(qiáng)換藥，胸骨后滲出液仍較多。,29/1-21/3每日早晚各換一次藥，0.9%NS500ml+碘伏60ml沖洗竇道，并予10%NS濕敷減少滲出。,01-21拔除切口上段鋼絲及胸骨固定器，適當(dāng)清創(chuàng)后行VSD治療，,,,,

9、,,,,,,2018-03-22患者病情良好，復(fù)查胸部CT未見(jiàn)前縱膈膿腫及異物，抽血化驗(yàn)示：白細(xì)胞、CRP正常，上段切口8mm殘腔少量滲出，予以每日換藥，患者及家屬要求至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，準(zhǔn)予出院。,病例介紹,感染傷口（Dirty or Infected Wounds）有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,,清潔污染傷口：進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無(wú)特殊污染的手術(shù)傷

10、口。無(wú)感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有明顯的污染。,清潔傷口：無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象未進(jìn)入消化道、生殖道、泌尿道。完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。非穿刺性的傷口。,傷口的分類(lèi),感染傷口（Dirty or Infected Wounds）有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,,污染傷口：開(kāi)放性的、新的、意外性的傷口。腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過(guò)

11、程有明顯的污染者。有急性發(fā)炎，但未化膿。,傷口的分類(lèi),感染傷口：有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,,,,,二期愈合的概念是傷口開(kāi)放，見(jiàn)于組織遭破壞或者組織丟失。,三期愈合是被延遲的初期閉合，例如某些傷口，特別見(jiàn)于無(wú)組織丟失而感染的傷口，在治療感染時(shí)而開(kāi)放傷口及后期以外科閉合的傷口。,,一期愈合的概念是傷口邊緣接近關(guān)閉而沒(méi)有空腔或傷口內(nèi)不留死腔。例如外科切口無(wú)組織缺損、清潔的撕裂傷。,傷口愈合類(lèi)型,,,,,②機(jī)體所

12、在環(huán)境及產(chǎn)生組織再生的增生階段,③修復(fù)為變硬及形成疤痕組織的變異階段,,①機(jī)體對(duì)傷口的反應(yīng)及調(diào)整愈合活動(dòng)過(guò)程的炎性階段,傷口愈合階段,,1.洗傷口時(shí)，患者應(yīng)盡量保持松弛狀態(tài)，分散其注意力；2.傷口有疼痛者，可于清潔傷口前服用止痛藥或噴止痛散；3.傷口有膿液者，用兩個(gè)棉球盡量將之?dāng)D壓干凈；4.傷口有出血者，可在出血處稍施壓力，以助止血；,注意事項(xiàng),,5.潰爛性傷口有惡臭，表示有壞死組織，例如組織有腐肉，可先用自來(lái)水高壓沖洗，在清潔傷