放射性腸炎

1、此ppt下載后可自行編輯,放 射 性 腸 炎,男女性下腹部解剖圖,定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致局部損害的而發(fā)生的防御性反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程中的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程。,炎癥,一、局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛和功能障礙。二、全身反應(yīng) 1.發(fā)熱。 2.外周血白細(xì)胞增多。,臨床表現(xiàn),放射性腸炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射

2、線治療后引起的腸道損害，可累及小腸、結(jié)腸和直腸故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。本病的發(fā)生與每次治療放射線劑量、療程的總量、病人的營養(yǎng)狀態(tài)、是否有手術(shù)和化療有關(guān)。,放射性腸炎的概述,應(yīng)用60Co、超高壓X線外照射或Ra等內(nèi)照射，在5周內(nèi)照射量超過5000rad（拉德）時，約8%的患者發(fā)生放射性腸炎。 主要與下列因素有關(guān)：①照射的強(qiáng)度和時間。②腹腔或盆腔內(nèi)粘連固定的腸段易受放射性損傷。③子宮切除后直腸所受到的輻射量較子宮未切除者高，更易

3、發(fā)生放射性直腸炎。④不同部位的腸道內(nèi)輻射耐受量的強(qiáng)弱依次為：直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、回腸、空腸、十二指腸。 注釋：放射（電離輻射）單位為GY（戈瑞），1GY=100rad（拉德）=1kg組織吸收1J（焦耳）能量時吸收的劑量。cGY為組織吸收放射線的劑量單位。1cGY=1rad。,流行病學(xué),1、腸上皮細(xì)胞增生受抑制。2、腸粘膜下小動脈受損。3、腸壁組織受損。,病因,1、腸粘膜上皮細(xì)胞對放射線最為敏感。2、多次照射的效果取決于照射時

4、隱窩細(xì)胞所處的細(xì)胞周期。處于分裂后期的細(xì)胞對放射線最敏感，而在晚期合成的細(xì)胞具有較強(qiáng)的耐受力，由于所有增殖的隱窩細(xì)胞僅有一部分處于細(xì)胞增殖周期的某一時相，因此單次大劑量照射僅使一部分細(xì)胞死亡，而在數(shù)天后細(xì)胞有絲分裂又恢復(fù)正常。,腸上皮細(xì)胞增生受抑制,小動脈的內(nèi)皮細(xì)胞對放射線很敏感。大劑量放射治療使細(xì)胞腫脹、增生、纖維樣變性，引起閉塞性動脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎，因此產(chǎn)生腸壁缺血和粘膜糜爛、潰瘍。腸道內(nèi)的細(xì)菌侵入使病損進(jìn)一步發(fā)展。,腸粘膜下小

5、動脈受損,腸壁組織經(jīng)廣泛持續(xù)照射后引起水腫，腸壁各層均有纖維母細(xì)胞增生，結(jié)締組織和平滑肌呈透明樣變化，最后導(dǎo)致纖維化、腸管狹窄、粘膜面扭曲和斷離。,腸壁組織受損,一、影響放射損傷的因素 1.照射劑量與治療間隔時間。 2.照射范圍。 3.照射機(jī)會與效應(yīng)的增加。二、放射性腸炎的發(fā)生部位 由于盆腔是腹部放射治療中最多采用的部位，加之直腸的移動性差，70%～90%的放射性腸炎發(fā)生于直腸 。,發(fā)病機(jī)制,三、病理分期1.

6、  急性期損傷急性期損傷是放射線通過直接引起腸黏膜上皮細(xì)胞的再生障礙導(dǎo)致的腸壁損傷，該期常在放療開始后3～4周達(dá)到高峰，然后逐漸消退。,發(fā)病機(jī)制,三、病理分期2.亞急性期損傷亞急性期損傷時腸黏膜可能已再生，并有不同程度的愈合。再生程度取決于起初結(jié)締組織損傷的嚴(yán)重性。 此期在血管內(nèi)膜下可見到較大的泡沫細(xì)胞，有人認(rèn)為這是診斷放射性腸炎的要點(diǎn)（圖1）。,發(fā)病機(jī)制,,三、病理分期3.慢性期損傷慢性損傷具有更加明顯的隱匿性和進(jìn)

7、行性，并引起比較嚴(yán)重的后果。臨床癥狀可以在放療后持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年。主要是由于進(jìn)行性閉塞性末端小動脈炎和廣泛的膠原蛋白沉積和纖維化引起。部分患者可以形成內(nèi)瘺或外瘺，但不是很常見。后期也可出現(xiàn)放射線誘發(fā)的癌腫。,發(fā)病機(jī)制,確定腫瘤是由先前的放療所造成者應(yīng)具備3個標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生與接受放療之間的間隔時間至少要有5～10年；②腫瘤附近有放射線引起的嚴(yán)重變化；③病變腸段曾遭受過大劑量放射線的照射。因此，凡接受過盆腔放療的病人，建議在5年之

8、后應(yīng)定期作纖維結(jié)腸鏡檢查，監(jiān)視放射性腫瘤的發(fā)生。,,一、局部癥狀1.早期癥狀出現(xiàn)時間：在放療開始后數(shù)小時或幾天內(nèi)出現(xiàn)，但大多數(shù)病人要等到照射30～40Gy時才會出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。在接受盆腔放射治療的病人中50%～75%伴有黏液血便或直腸出血。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。,放射性腸炎的臨床表現(xiàn),2.晚期癥狀A(yù).出現(xiàn)時間：約85%發(fā)生于放療完成后

9、6～24個月，其余15%的病人在數(shù)年，甚至數(shù)十年之后才出現(xiàn)癥狀。 B.臨床表現(xiàn)a.慢性腹痛、大便次數(shù)增多、黏液便、血便、直腸部疼痛和里急后重等。b.瘺道形成（陰道流出糞液樣物、小便時出現(xiàn)氣尿、或在腹瀉液中排出未消化的食物，都提示有內(nèi)瘺形成的可能。）c.偶爾可因腸腔狹窄而產(chǎn)生便秘，部分病人表現(xiàn)為大便失禁。,,放射性直腸炎臨床分度,Ⅰ度：偶見便血，黏膜水腫，排便不規(guī)則，稀便或便秘。Ⅱ度：常見便血，粘膜肥厚、直腸狹窄，排便困難，尚

10、可用藥物緩解。Ⅲ度：全血便、潰瘍或接管形成，直腸狹窄，排便嚴(yán)重困難，甚至梗阻。,一、全身感染。全身感染的癥狀多發(fā)生于嚴(yán)重病例。原因?yàn)椋孩倥c劑量有關(guān)的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。②與劑量有關(guān)的抗體生成受阻。③粒細(xì)胞的吞噬作用和移行減弱。④網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)殺滅被吞噬的細(xì)菌的能力下降。⑤阻止細(xì)菌皮下擴(kuò)散的能力削弱。⑥皮膚與腸的出血區(qū)有利于細(xì)菌的侵入與生長。二、營養(yǎng)不良可發(fā)生吸收障礙和營養(yǎng)不良的相關(guān)表現(xiàn)。,全身癥狀,放射性腸炎引

11、致的并發(fā)癥主要有腸狹窄和腸梗阻，直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺或回乙結(jié)腸瘺，胃腸道潰瘍和穿孔，以及誘發(fā)結(jié)、直腸癌等。,放射性腸炎的并發(fā)癥,1.直腸指診。2.X線檢查。3.結(jié)腸鏡檢查。4.腸系膜動脈造影。5.CT掃描。6.放射性核素檢查。,輔助檢查,X線檢查舉例,一、診斷患者既往有惡性腫瘤并接受放射治療或意外輻射的病史，出現(xiàn)上述胃腸道癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查并除外其他疾病可確診本病（結(jié)腸鏡檢查：粘膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死）。 二

12、、鑒別診斷1.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎患者無輻射病史，病理檢查可見隱窩膿腫可資鑒別。 2.偽膜性腸炎偽膜性腸炎患者無放射性物質(zhì)照射史，多于病前使用廣譜抗生素，一般多在抗生素治療過程中開始出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人可于停藥1～10天后出現(xiàn)，大便培養(yǎng)為難辨梭狀芽孢桿菌。 3.急性缺血性腸炎急性缺血性腸炎多發(fā)生于年長者或口服避孕藥婦女，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛和便血，結(jié)腸鏡檢查可見病變腸段黏膜的充血水腫、糜爛及出血，多為一過性，少數(shù)可遺留腸管狹

13、窄。,診斷與鑒別診斷,一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法。 二、藥物治療1.收斂解痙：可用巔茄合劑、復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑。2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。 3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。4.骶前封閉療法。5.止血(藥物止血，近年來介入治療止血成為臨

14、床手段)。6.抗感染。7. α2巨球蛋白。,放射性腸炎的治療,三、手術(shù)治療腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。四、中醫(yī)治療目前臨床較少應(yīng)用。,,1.預(yù)后好壞取決于照射劑量、劑量率以及在體內(nèi)的分布。2.放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3輕癥患者可在4～18個月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。 3. 避免致死性或嚴(yán)重的過量的輻射惟一的有效辦法是嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，嚴(yán)禁超越最大允許量。另外，采取小劑量多次照射的辦法，可能