斷層解剖學(xué)盆部及會(huì)陰

1、盆會(huì)陰部,孫春莉新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,第一節(jié) 概述,一、境界及分部二、標(biāo)志結(jié)構(gòu),三、盆會(huì)陰部器官結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn) 自前向后排成前、中、后三列 ，前列為泌尿器官，包括膀胱、尿道和男性前列腺；中列為生殖器官，包括男性的輸精管壺腹和精囊，女性的子宮、陰道、輸卵管和卵巢；后列為消化器官，包括直腸和肛管，此外還有沿盆壁下行的輸尿管。,第二節(jié) 男性盆部,一、男性盆部的應(yīng)用解剖（一）盆壁和盆部的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)

2、 1．盆壁,2．盆部的血管、神經(jīng)和淋巴結(jié),（二）盆筋膜及盆筋膜間隙 1．盆筋膜 （1）盆壁筋膜 （2）盆膈筋膜 （3）盆臟筋膜,2．盆筋膜間隙 （1）膀胱前隙 （2）膀胱后隙 （3）子宮旁間隙 （4）直腸旁間隙 （5）直腸后隙,（三）前列腺 1．前列腺的形態(tài)及毗鄰結(jié)構(gòu),2．前列腺的分區(qū) （1）傳統(tǒng)的前列腺分區(qū)法： Lowsley依據(jù)前列腺胚胎學(xué)的研究，將前列腺分為五葉，即前葉、中葉、后葉和左、右

3、側(cè)葉。,（2）內(nèi)、外腺分區(qū)法： Franks依據(jù)前列腺的組織結(jié)構(gòu)，指出前列腺的組織并不呈分葉狀，但可分為兩個(gè)明顯的腺組，即外腺和內(nèi)腺，兩腺之間有一層纖維組織相分開(kāi)。,（3）帶區(qū)解剖分區(qū)法： McNeal依據(jù)前列腺的斷面觀察，提出了前列腺的帶區(qū)解剖分區(qū)法，即將前列腺分為前區(qū)、中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。 1）前區(qū)：相當(dāng)于內(nèi)腺，包括尿道周?chē)M織和移行區(qū)，此腺區(qū)的體積小，僅占前列腺腺性組織的5%，是良性

4、前列腺增生的好發(fā)部位。移行區(qū)位于尿道周?chē)M織近側(cè)段的兩旁，呈對(duì)稱(chēng)性分布。,2）中央?yún)^(qū)：位于前列腺基底部和膀胱頸的下方，呈錐形，尖端到達(dá)精阜。輸精管和精囊的排泄管穿過(guò)中央?yún)^(qū)后匯合成射精管，開(kāi)口于尿道。此區(qū)的腺體較大，約占前列腺腺性組織的25%。,3）周緣區(qū)：主要位于前列腺的后方、左右側(cè)及尖部，其上面呈凹面狀，包圍中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道前列腺部遠(yuǎn)側(cè)段；腺體分布均勻，腺管開(kāi)口于精阜以下的尿道后外側(cè)面。此區(qū)約占前列腺腺性組織的70%。,4）前纖維

5、肌肉基質(zhì)區(qū)：位于前列腺的前方，呈盾形薄板狀，約占前列腺的1/3。,3．前列腺的徑線(xiàn)及測(cè)量值 在橫斷層影像上，前列腺的橫徑均稍大于其前后徑。 在CT圖像上判斷前列腺增大的標(biāo)準(zhǔn)有：前列腺出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合上緣20 mm以上層面；前列腺的橫徑超過(guò)40 mm；前列腺自下向上突入膀胱內(nèi)，使前列腺如同膀胱內(nèi)的腫塊。,（四）精囊、輸精管和輸尿管 1．精囊 膀胱精囊角,2．輸精管,3．輸尿管,（五

6、）直腸和膀胱 1．直腸 2．膀胱,二、男性盆部及其重要器官結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn) （一）男性盆會(huì)陰部在橫斷層面上的分段及配布特點(diǎn),,,自上而下可分為三段：①第5腰椎間盤(pán)至髖臼上緣層面，②髖臼上緣至恥骨聯(lián)合下緣層面， ③恥骨聯(lián)合下緣以下層面。,,,,（二）前列腺的基本斷面 前列腺有四個(gè)基本斷面，即矢狀斷面、冠狀斷面、斜冠狀斷面和橫斷面。,（三）前列腺在橫斷層面的位置及毗鄰結(jié)構(gòu) 前列腺的上界多出現(xiàn)

7、于恥骨聯(lián)合上份層面，下界常在恥骨聯(lián)合下緣下方5 mm處消失。 前列腺在橫斷層面上可分為上、下部，上部層面的前方為恥骨聯(lián)合，后方是直腸膀胱陷凹、精囊和輸精管壺腹；下部層面的前方為恥骨弓，后方是直腸。,（四）前列腺在橫斷層面上的形態(tài)及結(jié)構(gòu)1．前列腺上份層面 2．前列腺中份層面 3．前列腺下份層面,（五）前列腺帶區(qū)解剖的MRI影像解剖特點(diǎn) ①尿道前列腺部表現(xiàn)為前列腺前1/3內(nèi)的高信號(hào)帶，其周?chē)沫h(huán)狀低信號(hào)

8、帶為前區(qū)；前區(qū)內(nèi)的移行區(qū)與外腺中央?yún)^(qū)的信號(hào)基本相同。②前列腺后外側(cè)份呈對(duì)稱(chēng)性的新月形高信號(hào)帶為周緣區(qū)。③中央?yún)^(qū)僅出現(xiàn)于前列腺上半部的層面上，為前區(qū)與周緣區(qū)之間的中等信號(hào)帶。④前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)的信號(hào)低，位于前列腺的最前份。,,1.膀胱 2. 精阜 3.直腸 4.前纖維肌肉基質(zhì)區(qū) 5.內(nèi)腺 6. 外腺,（六）前列腺的超聲表現(xiàn) 正常前列腺的橫切面呈栗子形，包膜完整光滑，內(nèi)部呈低回聲，分布均勻。 縱切面呈橢圓形，尖端伸向

9、后下方；正中矢狀面上可見(jiàn)稍凹陷的尿道內(nèi)口。,前列腺超聲,（七）精囊在橫斷層面上的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu) 精囊的上界多出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合上緣1 cm處或恥骨聯(lián)合上緣層面，精囊的下界常在恥骨聯(lián)合上份或恥骨聯(lián)合中份層面消失。,三、男性盆會(huì)陰部的橫斷層解剖,1．經(jīng)第1骶椎上份的橫斷層面 （第1段區(qū)）,2．經(jīng)第1骶椎下份的橫斷層面,3．經(jīng)第2骶椎上份的橫斷層面,4．經(jīng)第2骶椎下份的橫斷層面,5．經(jīng)第3骶椎的橫斷層面,6．經(jīng)第4骶椎的

10、橫斷層面,7．經(jīng)第5骶椎上份的橫斷層面 （第2段區(qū)）,8．經(jīng)第5骶椎下份的橫斷層面,9．經(jīng)第1尾椎上份的橫斷層面,10．經(jīng)恥骨聯(lián)合上份的橫斷層面,11．經(jīng)恥骨聯(lián)合中份的橫斷層面,12．經(jīng)恥骨聯(lián)合下份的橫斷層面,13．經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣的橫斷層面,14．經(jīng)恥骨弓上份的橫斷層面 （第3段區(qū)）,15．經(jīng)恥骨弓下份的橫斷層面,16. 經(jīng)睪丸上份的橫斷層面,第三節(jié) 女性盆部,一、女性盆部的應(yīng)用解剖（一）子宮1．子宮的形態(tài),2．子

11、宮的位置前傾前屈位,3．子宮的毗鄰結(jié)構(gòu) 4．子宮的結(jié)構(gòu)及年齡變化,（二）卵巢、輸卵管和陰道1．卵巢,2．輸卵管 3．陰道,（內(nèi)生殖器造影像）,二、女性盆部及其重要器官結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn)（一）女性盆會(huì)陰部結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的分段及配布特點(diǎn),①第5腰椎間盤(pán)至骶髂關(guān)節(jié)下緣層面②骶髂關(guān)節(jié)下緣至髖臼上緣層面 ③髖臼上緣至恥骨聯(lián)合上緣層面 ④經(jīng)恥骨聯(lián)合和恥骨弓的層面 ⑤恥骨弓以下層面,,,,,,（二）子宮在橫斷層面上的位置、形態(tài)

12、及分部 多位于第2～4骶椎和髖關(guān)節(jié)中份（經(jīng)股骨頭凹）層面，子宮各部均可出現(xiàn)。在橫斷層影像上，子宮可呈圓形、近似圓形或紡錘形。,（三）子宮的MRI影像解剖特點(diǎn) 生育期婦女的MRIT2加權(quán)像上，子宮壁可分為內(nèi)、中、外帶。內(nèi)帶呈高信號(hào)，相當(dāng)于子宮內(nèi)膜和腔內(nèi)的分泌液，并可顯示其周期性變化規(guī)律。外帶呈中等信號(hào)，相當(dāng)于子宮肌層的中、外層。內(nèi)、外帶之間為一薄層低信號(hào)區(qū)，相當(dāng)于子宮肌層的內(nèi)層。,（四）子宮的超聲解剖特

13、點(diǎn) 在B超檢查中，子宮體呈橢圓形，近子宮角處呈三角形。正常子宮壁呈均勻的低回聲至中等強(qiáng)度回聲；子宮腔呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲。子宮內(nèi)膜呈2~3mm的低回聲，并隨月經(jīng)周期而變化；分泌期和月經(jīng)周期可呈團(tuán)塊狀。,（五）卵巢在橫斷層面上的位置、形態(tài)及解剖標(biāo)志 卵巢多出現(xiàn)于第2骶椎層面上，在橫斷層影像上多呈卵圓形，偶見(jiàn)條狀。髂內(nèi)、外血管分布于卵巢周?chē)亲R(shí)別卵巢的重要解剖標(biāo)志。,三、女性盆會(huì)陰部的橫斷層解剖,1．經(jīng)子宮底的

14、橫斷層面 （第2段區(qū)）,2．經(jīng)子宮角的橫斷層面,3．經(jīng)子宮體的橫斷層面,4．經(jīng)子宮峽的橫斷層面,5．經(jīng)子宮頸陰道上部的橫斷層面 （第3段區(qū)）,6．經(jīng)子宮頸陰道部上份的橫斷層面,7．經(jīng)子宮頸陰道部下份的橫斷層面,8．經(jīng)股骨頭下份的橫斷層面（經(jīng)恥骨聯(lián)合上份的橫斷層面）,9．經(jīng)恥骨聯(lián)合中份的橫斷層面 （第4段區(qū)）,10．經(jīng)恥骨聯(lián)合下份的橫斷層面,11．經(jīng)恥骨弓的橫斷層面,子宮肌瘤,第四節(jié) 會(huì)陰,一、會(huì)陰的應(yīng)用解剖（一）肛

15、區(qū) 1．肛區(qū)的層次結(jié)構(gòu) 2．肛管,3．坐骨肛門(mén)窩,（二）尿生殖區(qū) 1．尿生殖區(qū)的層次結(jié)構(gòu),2．尿生殖區(qū)的筋膜間隙（1）會(huì)陰淺隙 （2）會(huì)陰深隙,男性尿道損傷后尿外滲的CT影像特點(diǎn),（三）會(huì)陰中心腱,二、會(huì)陰及其重要器官結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn)（一）會(huì)陰部器官結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的識(shí)別方法,經(jīng)恥骨聯(lián)合下份平面的中部是“U”形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈，肛提肌后外側(cè)為三角形的坐骨肛門(mén)窩，此三角形區(qū)域向下逐漸增大，至肛區(qū)皮膚出現(xiàn)時(shí)消失