2018年盆部及會陰

1、盆部及會陰簡介,本章介紹內(nèi)容:一、概述--境界與分區(qū)二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神經(jīng)及淋巴四、盆內(nèi)臟器五、會陰,盆部及會陰,一、概述 盆部: 以骨盆為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。 會陰: 指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。境界與分區(qū)境界 前面以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界； 后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與

2、腰區(qū)及骶尾區(qū)分界。,盆部及會陰,分區(qū) 會陰可分為肛區(qū)和尿生殖區(qū)。 體表標(biāo)志: 盆部可觸及恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 會陰部可觸及恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)及尾骨尖。,盆部及會陰,二、盆壁及盆筋膜（一）盆壁的骨骼 由兩側(cè)的髖骨及后方的骶、尾骨，借關(guān)節(jié)、韌帶和軟骨連接構(gòu)成骨盆。骨盆以界線為界分為大骨盆和小骨盆。 界線: 由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴及恥

3、骨聯(lián)合上緣共同圍成。 小骨盆的上口：即界線； 小骨盆的下口：由恥骨聯(lián)合下緣、恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶和尾骨尖共同圍成。,盆部及會陰,二、盆壁及盆筋膜（二）盆壁的肌肉 有閉孔內(nèi)肌和梨狀肌。 閉孔內(nèi)?。何挥谂鑲?cè)壁的前份。 梨狀?。何挥谂鑲?cè)壁的后份，該肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。,盆部及會陰,（三）盆膈(盆底) 由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋

4、膜所構(gòu)成。,盆部及會陰,二、盆壁及盆筋膜（四）盆筋膜 為腹內(nèi)筋膜的延續(xù)。 按其部位不同可分為: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆臟筋膜（五）盆筋膜間隙 盆壁、臟筋膜之間形成許多筋膜間隙，計(jì)有: 恥骨后隙(膀胱前隙) 骨盆直腸隙 直腸后隙盆壁的肌肉,盆部及會陰,三、盆部的血管、淋巴、神經(jīng)（一）血管 1

5、左、右髂總動脈: 腹主動脈在第4腰椎下緣的左前方分為左、右髂總動脈，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動脈。 2 髂外動脈: 沿腰大肌內(nèi)緣下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂內(nèi)動脈: 為一短干,斜向內(nèi)下進(jìn)入盆腔。至坐骨大孔上緣處分為前、后兩干。前干分支多為臟支,后干分支多為壁支。 壁支有: 髂腰動脈、骶外側(cè)動脈、臀上動脈、臀下動脈和閉孔動脈。 臟支有: 膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、直腸下動脈、陰部內(nèi)動脈。,盆部及會

6、陰,三、盆部的血管、淋巴、神經(jīng)（二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)。上述淋巴結(jié)的輸出管注入髂總淋巴結(jié)。（三）神經(jīng): 1 腰叢的閉孔神經(jīng)。 2 骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。 3 內(nèi)臟神經(jīng): 包括骶交感干、盆內(nèi)臟神經(jīng)、上腹下叢和下腹下叢。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（一）直腸 1.位置: 位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙狀結(jié)腸，向下穿盆膈續(xù)為肛管。

7、 2.形態(tài): 下份腸腔膨大稱直腸壺腹，矢狀位有兩個彎曲， 上部的彎曲與骶骨曲度一致，稱骶曲。 下部繞尾骨尖的彎曲，稱會陰曲。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（一）直腸 3.毗鄰: 直腸的后面借疏松結(jié)締組織與骶尾骨和梨狀肌鄰接； 直腸前面的毗鄰有明顯的性別差異：,男性: 直腸上部隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰； 直腸下部借直腸膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。,女

8、性: 直腸上部隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道后穹相鄰； 直腸下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。,盆部及會陰,4.內(nèi)面觀: 直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)行平滑肌形成半月形的直腸橫襞 一般有3條: 上直腸橫襞 中直腸橫襞 下直腸橫襞 其中，中直腸橫襞最 大且恒定，位居直腸 右前壁。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（二）膀胱 1.位置: 空虛時(shí)呈錐體狀，位于盆腔前部。 充盈時(shí)呈球形，升至恥骨聯(lián)合上緣

9、以上。 兒童的膀胱位置較高，位于腹腔內(nèi)，六歲左右才降至盆腔。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（二）膀胱 2.毗鄰: 前方：與恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙； 膀胱的下外側(cè)面：與肛提肌、閉孔內(nèi)肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結(jié)締組織，稱為膀胱旁組織，內(nèi)有輸尿管盆部穿行。,盆部及會陰,膀胱底上部： 男性：借直腸膀胱陷凹與直腸相鄰，腹膜反折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰； 女性：與子宮及陰道前壁相

10、鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰，女性還與子宮相鄰。 膀胱頸：下接尿道，男性鄰接前列腺，女性與尿生殖膈相鄰。,盆部及會陰,3.膀胱三角: 膀胱底的內(nèi)面有一三角形的平滑區(qū)，其兩側(cè)角為左右輸尿管口，下角為尿道內(nèi)口。 兩輸尿管口之間有橫向 隆起的粘膜皺襞，稱輸尿管 間襞，是尋找輸尿管口的 重要標(biāo)志。膀胱三角是膀 胱癌和膀胱結(jié)核的好發(fā)部位。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（三）輸尿管盆部與壁內(nèi)部 盆部: 左

11、輸尿管越過左髂總動脈末端的前方入盆； 右輸尿管越過右髂外動脈的起始部前方入盆。 沿盆側(cè)壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁組織中。 男性：輸尿管于輸精管的后外方，經(jīng)輸精管壺腹與精囊之間達(dá)膀胱底。 女性：輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動脈從前上方跨過。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（三）輸尿管盆部與壁內(nèi)部 壁內(nèi)部: 斜穿膀胱壁，開口于膀胱三角的輸尿管口。

12、 此部長約1.5cm，是輸尿管的最狹窄處。膀胱充盈時(shí)，壓迫輸尿管壁內(nèi)部，可阻止尿液逆流。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（四）前列腺 1.位置: 位于膀胱頸與尿生殖膈之間。 2.毗鄰: 上部寬大為前列腺底，與膀胱頸鄰接； 下端尖細(xì)為前列腺尖，與尿生殖膈接觸。 前面鄰恥骨盆面 后面平坦，正中有一縱行淺溝，稱前列腺 溝，借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。,盆部

13、及會陰,四、盆內(nèi)臟器（五）子宮 1.位置: 位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。成人正常子宮呈前傾、前屈姿勢: 前傾: 即子宮長軸與陰道之間呈向前開放的角度。 前屈: 為子宮體與子宮頸之間的彎曲。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（五）子宮 2.毗鄰: 子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰, 子宮頸陰道上部的前面借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰, 子宮頸陰道部借

14、尿道陰道隔與尿道相鄰 子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（五）子宮 3.韌帶: ①子宮闊韌帶: 位于子宮兩側(cè)，為冠狀位的雙層腹膜皺襞。 作用是限制子宮向兩側(cè)移動。 ②子宮主韌帶: 由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，連于子宮頸與盆側(cè) 壁之間作用是防止子宮下垂。 ③子宮圓韌帶: 由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成,起自子宮角,在子宮

15、 闊韌帶內(nèi)前行經(jīng)深環(huán)入腹股溝管,出淺環(huán)止于陰阜及 大陰唇皮下。作用是維持子宮前傾。 ④骶子宮韌帶: 由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面繞 過直腸， 附于骶骨前面。作用是維持子宮前屈。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（六）卵巢 1.位置: 位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。 2.韌帶: 卵巢固有韌帶: 連于卵巢下端與子宮角之間

16、。 卵巢懸韌帶: 連于卵巢上端與盆側(cè)壁之間，此韌帶為腹膜皺襞，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管及神經(jīng)叢等。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（七）輸卵管 1.位置: 位于子宮闊韌帶的 上緣內(nèi)。 2.分部: 由內(nèi)向外分為4部: 子宮部、 輸卵管峽、 輸卵管壺腹、 輸卵管漏斗。,盆部及會陰,四、盆內(nèi)臟器（八）陰道 陰道是由粘膜、肌

17、層及外膜構(gòu)成的肌性管道，富于伸展性，上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。子宮頸與陰道壁之間形成的環(huán)行腔隙稱陰道穹。可分為前、后及左、右側(cè)部。其中陰道穹后部較深，與直腸子宮陷凹緊鄰。,盆部及會陰,五、會陰（一）定義: 狹義會陰: 男性系指陰莖根與肛門之間的部分；女性系指陰道前庭后端與肛門之間的部分。 廣義會陰: 指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。呈菱形，其境界與骨盆下口一致，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨弓

18、、坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶，后為尾骨尖。（二）分區(qū): 通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線，將會陰分為前方的尿生殖三角與后方的肛三角。,肛區(qū)-肛三角,肛管： 1.內(nèi)面結(jié)構(gòu): 肛管內(nèi)有6～10條縱向的粘膜皺襞稱肛柱。相鄰肛柱下端之間呈半月形的粘膜皺襞稱肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端圍成的小隱窩稱肛竇。通過肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)行線稱齒狀線或肛皮線。齒狀線稍下方有一呈環(huán)狀隆起的光滑區(qū)稱肛梳或痔環(huán)。肛梳的下緣為一條略呈波浪形的線

19、稱白線或Hilton線。,肛區(qū)-肛三角,肛管： 齒狀線上、下結(jié)構(gòu)的區(qū)別 齒狀線以上 齒狀線以下上 皮 復(fù)層立方上皮(粘膜,屬內(nèi)胚層) 復(fù)層扁平上皮(皮膚,屬外胚層)動 脈 直腸上下動脈 肛動脈靜 脈 腸系膜下靜脈(屬門靜脈系) 陰部內(nèi)靜脈(屬下腔靜

20、脈系)淋巴引流 髂內(nèi)淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié) 腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)分布 內(nèi)臟神經(jīng)(痛覺不敏銳) 軀體神經(jīng)(痛覺敏銳),肛區(qū)-肛三角,肛管： 2.肛門括約肌: 肛門內(nèi)括約肌為平滑肌。 肛門外括約肌為橫紋肌，包括皮下部、淺部及深部。,肛區(qū)-肛三角,坐骨直腸窩 1.位置與邊界: 位于肛管兩側(cè)，為尖朝上，底向下的錐形 腔隙。

21、 內(nèi)側(cè)壁: 下部為肛門外括約肌， 上部為肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。 外側(cè)壁: 下部為坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面， 上部為閉孔內(nèi)肌及其筋膜和深會陰膜。 前 壁: 會陰淺橫肌及尿生殖膈。 后 壁: 臀大肌下緣及其筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶。 尖: 由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成。 底: 肛門兩側(cè)的淺筋膜及皮膚。 2.內(nèi)容

22、: 陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)以及淋巴及脂肪組織。,尿生殖區(qū)--尿生殖三角,層次結(jié)構(gòu): 1.皮膚: 被以陰毛，富有汗腺及皮脂腺。 2.淺筋膜: 分淺、深兩層 淺層：為脂肪層 深層：為膜樣層，又稱淺會陰筋膜(Colles筋膜),向前延續(xù)為陰囊肉膜、淺陰莖筋膜及腹前外側(cè)壁的淺筋膜深層(Scarpa筋膜),兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)下緣；向后在會陰淺橫肌后緣處與尿生殖膈上、下筋膜相愈著。,尿生殖區(qū)--尿

23、生殖三角,層次結(jié)構(gòu): 3.深筋膜: 分為淺層的尿生殖膈下筋膜及深層的尿生殖膈上筋膜。 4.會陰肌: 淺層：包括會陰淺橫肌、坐骨海綿體肌及球海綿體肌，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。 深層：包括會陰深橫肌及尿道括約肌(女性為尿道陰道括約肌) ?；蚝戏Q為尿生殖三角肌，位于尿生殖膈上、下筋膜之間。,尿生殖區(qū)--尿生殖三角,層次結(jié)構(gòu): 5.會陰間隙: 淺會陰筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋

24、膜三層之間形成兩個間隙:會陰淺隙和會陰深隙。 會陰淺隙: 又稱會陰淺袋，位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開放，其內(nèi)有:會陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈的末支及其伴行的靜脈。 男性還有:陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道； 女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。,尿生殖區(qū)--尿生殖三角,層次結(jié)構(gòu): 5.會陰間隙: 會陰深隙: 又稱會陰深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之間。此隙