新生兒常見疾病與處理

1、,新生兒常見疾病與處理,,,,,,,一、新生兒的生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)2、消化系統(tǒng) 3、體溫調(diào)節(jié),,,,,,,,,1、呼吸系統(tǒng)特點(diǎn) （1）新生兒呼吸頻率較快，安靜時(shí)約為40次／分，如持續(xù)超過60~70次／分稱為呼吸急促。 （2）為腹式呼吸。 （3）呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。,,,,,,,,2、消化系統(tǒng)的特點(diǎn) （1）食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽

2、門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。 （2）淀粉酶分泌不足，不宜過早喂淀粉類食物。 （3）足月兒生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2~3天排完。 （4） 胎兒腸道是無菌的，生后逐漸形式正常腸道菌群，易受內(nèi)外界因素影響導(dǎo)致菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。 (5)肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的主要原因。,,,,,,,,3、體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn) (1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層

3、差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚。 （2）汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時(shí)體溫亦易升高。 （3）新生兒正常體表溫度為36~36.5℃，正常核心溫度為36.5~37.5℃。腋溫超過37℃或肛溫超過37.8℃即為發(fā)熱。 （4）體重大于2.5Kg新生兒中性溫度（指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度）為初生2天內(nèi)為33℃,2天后為32℃。出生體重越小，日齡越小，所需中性溫度越高。 （5）適宜的環(huán)境濕度為50%~60%。,,,,,,,,

4、環(huán)境溫度對(duì)新生兒的影響低環(huán)境溫度：機(jī)體動(dòng)用較多熱量維持體溫，影響新生兒體重與身高的增長(zhǎng)。環(huán)境溫度低且持久可引起寒冷損傷，可出現(xiàn)體溫降低、低血糖、微循環(huán)障礙、凝血機(jī)制紊亂、皮下組織硬腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生大量肺出血。高環(huán)境溫度：保暖過度可導(dǎo)致水分流失明顯增加，不注意補(bǔ)充可致脫水和高鈉血癥。血液濃縮，紅細(xì)胞破壞增多，進(jìn)而引起高膽紅素血癥。環(huán)境溫度驟升可誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作。環(huán)境溫度過高可引起高熱，嚴(yán)重者甚至可以致死。,,,,,,,二

5、、新生兒的生活規(guī)律1、飲食2、睡眠 3、大小便4、發(fā)育干預(yù),,,,,,,1、飲食①食物的選擇：人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，提倡按需哺乳。在母乳不足時(shí)，可采取部分母乳喂養(yǎng)，有兩種方法，補(bǔ)授法、代授法。4~6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳喂哺。②判斷乳量是否足夠：觀察嬰兒尿量，每日8~10次以上，每次量不少；每次哺乳后安睡2~3小時(shí)；體重、身高增長(zhǎng)

6、良好。,,,,,,2、睡眠白天：次數(shù)為4~5次；持續(xù)時(shí)間為 1.5~2小時(shí)/次。夜間：約為11~12小時(shí)。,,,,,,3、大小便：大便：人乳喂養(yǎng)兒糞便為黃色或金黃色，多為膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭，呈酸性，平均每日2~4次。人工喂養(yǎng)兒為淡黃色或灰黃色，較干稠，呈中性或堿性，有臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊，大便每日1~2次。小便：新生兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48

7、小時(shí)內(nèi)排尿，1周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次。,,,,,,4、新生兒發(fā)育干預(yù)：聽覺刺激：通過給嬰兒說話、唱歌和放音樂，母親聲音及心跳錄音等。視覺刺激：用可移動(dòng)的具有紅球給嬰兒看，或讓小兒看父母的臉。觸覺刺激：被動(dòng)屈曲肢體、撫摸、按摩機(jī)變換姿勢(shì)。前庭運(yùn)動(dòng)刺激：給以搖晃、振蕩。,,,,,,,三、新生兒的常見特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降2、生理性黃疸3、“馬牙”和“螳螂嘴”4、乳腺腫大和假月經(jīng)5、新生兒紅斑及粟粒疹,,,1

8、、生理性體重下降-------新生兒生后體內(nèi)水分丟失較多，體重下降，約1周末降至最低點(diǎn)，10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。2、生理性黃疸特點(diǎn)：①一般情況良好。②足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，5~7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達(dá)高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3~4周。③每日血清膽紅素升高＜85umol／L或每小時(shí)＜0.85umol／L 。 生理性黃疸是排除性診斷，其

9、血清膽紅素最高界值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為：足月兒＜221umol／L ，早產(chǎn)兒＜256umol／L,,3、“馬牙”和“螳螂嘴”----在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。----兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。（兩者均屬正常現(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染）4、乳腺腫大和假月經(jīng)----男女新生兒生后4~7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2~

10、3周消退（與生后體內(nèi)存有一定數(shù)量來自母體的雌激素、孕激素和催乳素有關(guān)）。----部分女嬰生后5~7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周（與來自母體的雌激素突然中斷有關(guān)）。,,5、新生兒紅斑及粟粒疹----生后1~2天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1~2天后自然消失。----生后因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，脫皮后自然消失。,,,,,,,三、新生兒的常見疾病及處理

11、1、新生兒肺炎2、病理性黃疸 3、 新生兒膿皰瘡4、新生兒胃食管反流5、鵝口瘡6、臍疝7、濕疹8、尿布皮炎,,,,04,1、新生兒肺炎----臨床表現(xiàn)感染性肺炎：宮內(nèi)感染性肺炎-----出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暫停等?？砂橛腥砀腥景Y狀，如體溫不穩(wěn)、腹脹、黃疸等。產(chǎn)時(shí)感染性肺炎-----經(jīng)過一定潛伏期才發(fā)病，細(xì)菌感染發(fā)病多在生后3~5天內(nèi)，其它感染發(fā)病時(shí)間較晚，可伴有

12、敗血癥、全身癥狀。出生后感染性肺炎------多以呼吸道癥狀首診，表現(xiàn)為氣促、口吐白沫、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻扇。吸入性肺炎： 多有吐奶、嗆咳史，部分患兒存在胃食管反流。后期可繼發(fā)感染。可有鼻塞，喘氣粗，喉有痰鳴，口吐泡沫，伴有或不伴有咳嗽，氣促。,,,04,1、新生兒肺炎----處理及時(shí)就醫(yī)醫(yī)院的治療基礎(chǔ)治療：適宜溫度、高營養(yǎng)、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；呼吸管理：確保呼吸道通暢；胸部物理治療：霧化吸入、吸痰、胸部震動(dòng)等?？?/p>

13、病原體治療對(duì)癥治療家長(zhǎng)的護(hù)理環(huán)境溫度適宜、通風(fēng)體位為頭高腳低30度，少量多餐，避免吐奶、嗆奶翻身、拍背幫助排痰避免與患呼吸道疾病患者接觸,,,04,2、病理性黃疸----臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。 ② 血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù) 標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85umol／L或每小時(shí)＞0.85umol／L 。 ③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周

14、，早產(chǎn)兒＞4周。 ④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 ⑤血清結(jié)合膽紅素＞34umol／L。 具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷未病理性黃疸。 黃疸的嚴(yán)重后果為膽紅素腦?。ê它S疸）一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡。,,,04,2、病理性黃疸----處理及時(shí)就醫(yī)醫(yī)院的治療光療；換血；藥物治療：白蛋白、苯巴比妥等；防止血腦屏障暫時(shí)性開放：防止低血糖、低血鈣、低體溫，

15、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂。家長(zhǎng)的護(hù)理及時(shí)開奶；奶量、飲水足；避免感染；日光浴。,,,04,3、新生兒膿皰瘡----臨床表現(xiàn) 多于生后4～10天發(fā)病。在面、軀干和四肢突然發(fā)生大皰 ，以后膿液逐漸增多，但整個(gè)大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征 。 可并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎的可能。,,,04,3、新生兒膿皰瘡----處理 及時(shí)就醫(yī) （1）局部治療：無并發(fā)癥的輕或中度感染。外用藥有龍膽

16、紫、新霉素、紅霉素、慶大霉素、百多邦等。清潔液有1~3%硼酸溶液、1:2000黃連素溶液，1:5000高錳酸鉀溶液等。 （2）全身治療：皮損廣泛及有合并癥的患者，應(yīng)及早用抗生素，如新青霉素、氨芐青霉素、頭孢類，紅霉素、阿奇霉素也有效。 家長(zhǎng)護(hù)理 注意皮膚衛(wèi)生 及時(shí)治療瘙癢性皮膚病及防止皮膚損傷 消毒物品,,,04,4、新生兒胃食管反流----臨床表現(xiàn) 主要癥狀是嘔吐，輕者表現(xiàn)為溢

17、乳，重者可為噴射性嘔吐。部分可表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過緩、反復(fù)吸入、肺部疾病、發(fā)育遲緩、甚至猝死。,,,04,4、新生兒胃食管反流----處理（1）藥物治療：?jiǎn)岫∵⑽魃潮乩?、西咪替丁等?）外科治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥（3）家長(zhǎng)護(hù)理 喂奶時(shí)要將孩子抱起來喂奶，不要睡著喂奶 若是母乳喂養(yǎng)，在母乳多的情況下，用一種剪刀式的哺乳方式（夾住乳暈），減緩乳汁流出速度，讓孩子能吸一口，咽一口。 若是人工喂養(yǎng)，喂奶時(shí)一定要將乳汁充滿奶頭，一

18、般要求奶瓶應(yīng)傾斜45度以上，千萬不可將奶瓶平放， 喂奶過程中要間斷拔出奶頭，讓孩子喘口氣，稍稍調(diào)整一下，然后繼續(xù)喂喂完奶以后，應(yīng)將孩子抱著豎起，輕拍其后背 睡時(shí)頭高腳低30度，右側(cè)臥位，這樣就使胃里的奶汁能順流而下 ，通過幽門直達(dá)十二指腸。喂奶前先將尿布換掉，喂奶后不要再翻動(dòng)寶寶的身體。,,,04,5、鵝口瘡----臨床表現(xiàn) 是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，口腔粘膜內(nèi)有散在的不易拭去白色乳糜狀物，部分融合成片狀

19、。一般不影響吹奶，無全身癥狀；重癥科蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可伴有低熱、拒食、吞咽困難，可危及生命。 多由乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。,,,,04,5、鵝口瘡----處理（1）藥物處理： 一般不需靜脈或口服真菌藥物 2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔 局部涂抹制霉菌素 口服腸道微生態(tài)制劑（2）家長(zhǎng)護(hù)理

20、 注意哺乳衛(wèi)生 加強(qiáng)營養(yǎng) 適當(dāng)增加維生素B2和維生素C,,,,04,6、臍疝----臨床表現(xiàn) 腹壁肌肉沒有很好地發(fā)育，臍環(huán)沒有完全閉鎖，多于患兒哭鬧時(shí)，增加腹壓，腸管從臍環(huán)突出，而形成臍疝。 安靜時(shí)用手指壓迫臍囊可回納。,,,04,6、臍疝----處理（1）隨著寶寶的長(zhǎng)大，腹壁肌肉的發(fā)育堅(jiān)固，臍環(huán)閉鎖，臍疝多于1歲以內(nèi)便完全自愈，無需手術(shù)治療。但如果臍疝愈來愈大，臍環(huán)直徑超過2厘米，

21、發(fā)生腸管嵌頓，4歲以上仍未愈合者，應(yīng)及時(shí)到小兒外科就診。（2）家長(zhǎng)的護(hù)理： 不要讓寶寶無休止地大哭大鬧； 有慢性咳嗽的要及時(shí)治療； 調(diào)整好寶寶的飲食，不要發(fā)生腹脹或便秘。,,,04,7、濕疹----臨床表現(xiàn) 濕疹是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性(或稱為過敏性)疾病，是遺傳性過敏體質(zhì)對(duì)環(huán)境中某些因素的過敏反應(yīng)。 皮疹多見頭面部，以后逐漸蔓延至頸、肩、背、四肢，甚至可泛發(fā)全身。初為散發(fā)或群集小紅丘疹或紅

22、斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。,,,04,7、濕疹----處理 （1）藥物治療 全身用藥：抗組織胺類藥物、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素 局部用藥：常用爐甘石洗劑、1%~3%硼酸溶液、維生素B6軟膏、氧化鋅糊劑 常可配合少量短期外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?（2）家長(zhǎng)護(hù)理 保持皮膚清潔（可用溫水），避免濫用藥物或化妝品 家

23、長(zhǎng)不要讓寶寶穿易刺激皮膚的衣服，如羊毛、絲、尼龍等 母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的程度 給寶貝添加輔食,尤其動(dòng)物蛋白食物需加小心,如添加后加重濕疹應(yīng)暫時(shí)停止,,,04,8、尿布皮炎----臨床表現(xiàn) 指尿布區(qū)域發(fā)生的局限性皮炎，皮膚可見紅斑、丘疹、糜爛、小膿皰及潰瘍，不累及皮膚褶皺處。,,,04,8、尿布皮炎----處理（1）藥物：輕者用2%龍膽紫溶液、甘草粉、松花粉、5%鞣酸軟膏、40%氧化鋅油。繼發(fā)感染可外用派