新編慢性便秘的合理治療

1、慢性便秘的合理治療,慢性便秘的合理治療,定義 ：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)，治療主要是經驗用藥的范疇。,分級,美國消化病學院慢性便秘專題組根據(jù)文獻中便秘治療的循證醫(yī)學研究的證據(jù)，將推薦藥物應用指數(shù)定為A B C 三級。 A 極力推薦，B ，C級依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。,調節(jié)生

2、活習慣及訓練排便習慣,調節(jié)生活習慣一直被視為便秘的基礎治療，但大多數(shù)時候僅強調多攝入纖維素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽視了水分的攝入。專家建議：纖維素日攝入量應達20-25g，同時飲水2L,才能達到增加糞便量和刺激腸蠕動的效果。推薦指數(shù)為C級,,菌藻類食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當。米飯和面制品含量低。肉類基本不含纖維素。,常見食物100g纖維素含量比較表,,粗略計算，成人每日食用750 g左右的水果和蔬菜

3、，即可保證每日所需纖維素含量。,滲透性瀉劑,機制：藥物具有高滲透性特征，口服后在腸內形成高滲狀態(tài)吸收水分，并阻止腸道吸收水分，致使腸內容物容積增加，催進腸蠕動，引起排便。常見藥物：聚乙二醇、乳果糖, 鹽類瀉劑等。,滲透性瀉劑,聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應少，服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見副反應是腹脹。應用：臨床實踐常在應用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內形成

4、的干結糞便。推薦指數(shù) ---- A級,滲透性瀉劑,鹽類瀉劑（硫酸鎂）：導瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時導瀉。 長期應用易引起電解質紊亂，較少用于慢性便秘。,刺激性瀉劑,機制：通過刺激腸黏膜及肌腸間神經，促使腸蠕動、推進運動增快，同時還使腸黏膜水和電解質的分泌增加，使糞便變的稀、軟。 常見藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意,注意,此類藥物特點時作用快，但副作用多，有的甚至很嚴重，目

5、前我國慢性便秘應用最多，也是應用最不規(guī)范的藥物。,刺激性瀉劑,番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價，但副作用多，最常見是腹痛，服用過量可致腹瀉及電解質紊亂。長期使用可致腸神經損傷和腸平滑肌萎縮。此類藥物汗又蒽醌類化合物，可引起結腸黑變病致癌。,刺激性瀉劑,酚酞：起效快，價廉。 2019年，美國食品與藥品管理局（FDA)根據(jù)在嚙齒動物試驗中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率，認為該藥的安全性尚未被完全證實，因此FDA撤回了所有含有酚酞

6、瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。,刺激性瀉劑,小結：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內容物的情況，如腸道檢查前的清腸準備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對慢性便秘者短期應用可能不存在安全問題。推薦指數(shù) ---B級,潤滑性瀉劑,機制：軟化糞便，潤滑腸壁的作用，使糞便

7、 易排出。 常見藥物：主要有液體石蠟、甘油、多庫酯鈉等口服藥；開塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。用途：口服潤滑性瀉劑主要用于排便無力者，對于大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。副反應：為誤吸所致的類脂性肺炎，長期應用可致脂溶性維生素缺乏，肛門溢油，生活不便。,病例介紹,病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結腸”

8、，鋇餐檢查后，發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內，橫結腸糞便淤積使腸腔內徑達10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。,容積性瀉劑,作用機制：在腸道內不被吸收，在腸腔內吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動，且在結腸內被腸道細菌酵解，進一步增加腸內滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動達到導瀉作用。常見藥物：甲基纖維素、歐車前、聚卡

9、波非（polycarbophil）、ispaghula等。,容積性瀉劑,注意事項：此類藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應用此類藥物治療，也應同時大量飲水。副反應：腹脹、腹痛，少數(shù)患者可有過敏事件發(fā)生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級,其他藥物,替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動劑，對腸易激綜合征便秘型有較好療效，推薦指數(shù)為A級。莫沙比利、伊托比利：促動力藥物，對結腸的促動力作用不大，對便秘療效欠佳。,其

10、他藥物,微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內的pH值，促進腸蠕動，減少腸道內有害物質的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類藥物對抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。,,,新藥,艾美特達（lubiprostone或amitiza）：被美國FDA批準用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進腸道水分分泌，促進腸蠕動，治療后排便

11、次數(shù)增多，糞便變軟，量增加，排便費力、排便困難緩解。評價：作用機制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開拓了便秘治療的新領域，又有較好的應用前景。我國目前尚無此藥。,生物反饋治療,生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導下，訓練排便肌肉運動的協(xié)調性與力量，及肛門內外括約肌的舒縮協(xié)調性，建立正常排便肌群的協(xié)調性與力量，及肛門內外括約肌的協(xié)調性，有利排便，從而治療慢性便秘。適應癥：盆底痙攣綜合征、直腸感覺障礙和肛門內