眩暈與耳蝸循環(huán)分解

1、眩暈與耳蝸循環(huán)障礙,眩暈(Dizziness,Vertigo),對(duì)自身或周圍物體產(chǎn)生的一種不正常的移動(dòng)感—運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)?？砂槠胶庹系K、自主神經(jīng)癥狀，無(wú)意識(shí)障礙。病變部位可在迷路、前庭神經(jīng)、腦干、小腦。大腦和脊髓后索病變可產(chǎn)生間接影響。神經(jīng)系統(tǒng)、耳、眼、骨科疾病，全身各系統(tǒng)病均可能為原發(fā)病。,耳蝸的解剖、生理▲螺旋器：感音器官，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)▲半規(guī)管：感受頭、頸、軀干的空間位置覺(jué)，參與平衡調(diào)節(jié)▲VIII顱神經(jīng)Auditory a

2、nd vestibular nerve 蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué) 前庭神經(jīng)傳導(dǎo)空間位置覺(jué),前庭器的主要結(jié)構(gòu)和功能,半規(guī)管：水平、上、后，雙側(cè)對(duì)應(yīng)，3600空間感受。骨迷路-外淋巴-膜迷路-內(nèi)淋巴-纖毛→壺腹嵴→頂→空間旋轉(zhuǎn)沖動(dòng)。橢圓囊和球囊→耳石→上下和水平運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)。,沖動(dòng)傳導(dǎo)路徑耳蝸N：螺旋器→螺旋N節(jié)雙極細(xì)胞→耳蝸N→內(nèi)耳孔→部分經(jīng)繩狀體入小腦，大部分經(jīng)橋腦耳蝸N核換元→外側(cè)丘系→四疊體下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體→內(nèi)囊→聽(tīng)放射

3、→顳橫回聽(tīng)中樞。前庭N：半規(guī)管→前庭N節(jié)→前庭N→內(nèi)耳孔→橋腦前庭N核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、小腦等處。,,眩暈的發(fā)病機(jī)制,機(jī)械刺激炎癥血液循環(huán)障礙迷路淋巴循環(huán)障礙耳毒性藥物功能性,眩暈的鑒別診斷要點(diǎn),發(fā)病、進(jìn)展、病程癥狀及體征：暈動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、嘔吐、耳鳴、眼震、共濟(jì)失調(diào)程度伴隨癥狀：聽(tīng)力、視力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、吞咽、語(yǔ)言、意識(shí)、頭痛、抽搐、發(fā)熱等誘發(fā)、加重及減輕的因素,眩暈的鑒別診斷要點(diǎn),前庭周圍性眩暈 ▲癥狀重，

4、眼震快相多向病側(cè)，可伴聽(tīng)力減退和耳鳴。 ▲常見(jiàn)于：Meniere Syn、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、良性位置性眩暈（BPPV）、突聾、耳毒性藥、暈動(dòng)病等。,前庭中樞性眩暈 ▲癥狀相對(duì)輕，波動(dòng)大，伴隨癥狀多，眼震快相不固定，可出現(xiàn)垂直眼震。 ▲常見(jiàn)于：PCI、腦干及小腦梗死、后顱窩占位或炎癥特別是小腦病變、脫髓鞘病、眩暈性癲癇發(fā)作、環(huán)枕畸形等,假性眩暈 ▲暈動(dòng)感或僅有頭昏、不清醒、頭重足輕感，無(wú)旋轉(zhuǎn)感，惡心嘔吐少見(jiàn)，

5、無(wú)共濟(jì)失調(diào)，無(wú)聽(tīng)力減退，無(wú)眼震。可有原發(fā)病表現(xiàn)， ▲見(jiàn)于多個(gè)系統(tǒng)疾病，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥患者。,耳蝸循環(huán)障礙的概念▲耳蝸循環(huán)障礙不是一個(gè)獨(dú)立的疾病▲是一組疾病癥侯群共同的病因及病理機(jī)制▲出現(xiàn)這組癥狀不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為某種疾病▲不同的疾病影響到耳蝸可有相似的病理生理機(jī)制,耳蝸的血液供應(yīng)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈：屬于后循環(huán)系統(tǒng)，可來(lái)自椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。其中耳蝸支供應(yīng)螺旋器，前庭支供應(yīng)半規(guī)管。耳蝸循環(huán)的特點(diǎn)：供血?jiǎng)用}路徑長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)少

6、，間質(zhì)支撐少。耳蝸組織處在密閉的骨性腔內(nèi)，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，對(duì)微環(huán)境要求高，易發(fā)生缺血缺氧或淤血性缺氧，也易發(fā)生有害物質(zhì)的蓄積。,耳蝸循環(huán)障礙機(jī)制核心：動(dòng)脈灌注不足及靜脈回流障礙 血栓形成 血栓栓塞 微循環(huán)障礙 血管痙攣 低灌注 綜合因素,耳蝸循環(huán)障

7、礙的臨床表現(xiàn) ▲蝸支：螺旋器及蝸神經(jīng)功能障礙耳鳴、耳深部感覺(jué)異常、聽(tīng)力下降。 ▲前庭支：半規(guī)管及前庭神經(jīng)功能障礙眩暈、平衡失調(diào)、眼震、自主神經(jīng)障礙。,耳蝸循環(huán)障礙的常見(jiàn)病因 ▲動(dòng)脈缺血：PCI、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血栓、低血壓等 ▲感染：中耳炎、乳突炎、前庭神經(jīng)炎等 ▲中毒：藥物、毒素、酒精等 ▲外傷：顱腦外傷、震蕩傷等 ▲占位：聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽汁瘤、轉(zhuǎn)移瘤等 ▲環(huán)境因素：氣溫、氣壓、污染等

8、 ▲自主神經(jīng)功能失調(diào)：血管收縮舒張功能障礙,眩暈及耳蝸循環(huán)障礙的診斷▲病史，詳細(xì)的體檢，耳鼻喉科?？茩z查▲過(guò)度換氣和Dix-Hallpike檢查▲腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位▲耳蝸電圖▲眼震電圖▲病因方面的檢查：生化、影像、超聲等,,,腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,耳蝸循環(huán)障礙的治療 ▲病因治療 ▲改善血液灌注 ▲改善組織氧供