心理疾病相關(guān)眩暈的成因與診治分解

1、,,,,,,,,,,,,,,,心理相關(guān)眩暈的成因與診治,,目錄,袁勇貴：13913939082,目錄,心理相關(guān)眩暈的定義,,定義舉例,第一部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,4,定義,心理相關(guān)眩暈臨床常見(jiàn)病人常以眩暈不適的癥狀就診,但是經(jīng)過(guò)針對(duì)這些癥狀所進(jìn)行的詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查,其檢查結(jié)果卻無(wú)異?；虍惓Ｎ⑿?并且無(wú)法解釋癥狀或不足以解釋癥狀的嚴(yán)重程度。心理因素在眩暈癥狀的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。,袁勇貴：1

2、3913939082,5,共識(shí),袁勇貴：13913939082,舉例,暈倒，女，53歲，早晨反復(fù)摔倒眩暈，女，66歲，不敢單獨(dú)行走,7,目錄,眩暈是形形式式的軀體化表現(xiàn)之一,,形形式式的軀體化癥狀疑難雜癥的常見(jiàn)表現(xiàn)疑難雜癥的分類(lèi)和診斷標(biāo)簽,第二部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,形形式式的軀體化表現(xiàn),眩暈,呼吸困難,頭昏,體重降低,頭昏,袁勇貴：13913939082,臨床各專(zhuān)科常見(jiàn)的癥狀,10,,,冰山一角,1

3、1,疑難雜癥的分類(lèi)和診斷標(biāo)簽,袁勇貴：13913939082,12,危害,患者往往成為醫(yī)療資源的高度使用者，反復(fù)到醫(yī)院各科就診，做大量昂貴的檢查、治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源。此種情況往往導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)診療活動(dòng)均不滿意，甚至引起醫(yī)患矛盾增多、關(guān)系緊張。,袁勇貴：13913939082,目錄,眩暈癥狀與心理因素：心身連結(jié),,癥狀表現(xiàn)受‘身’與 ‘心’共同影響“心身連結(jié)”的理論基礎(chǔ),第三部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,14

4、,精神緊張導(dǎo)致血壓升高,癥狀表現(xiàn)受‘身’與‘心’共同影響,袁勇貴：13913939082,15,壓力,大腦皮質(zhì),大腦邊緣系統(tǒng),副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),癥狀表現(xiàn)受‘身’與‘心’共同影響,精神緊張導(dǎo)致消化性潰瘍,袁勇貴：13913939082,16,,（一）心理動(dòng)力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論（四）綜合發(fā)病機(jī)制,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理

5、生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無(wú)意識(shí)” “動(dòng)力無(wú)意識(shí)”“被壓抑的無(wú)意識(shí)”,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,,,研究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過(guò)程，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通

6、過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。,心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的、或特殊

7、環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來(lái)，而演變成為癥狀和疾病。,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),米勒(Miller NE)提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得。他通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)研究，提出個(gè)體的一些生理變化(例如血壓升高或降低

8、、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會(huì)刺激因素存在時(shí)成為習(xí)得性反應(yīng)。,Miller NE,,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,袁勇貴：13913939082,,,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),,(一)心理動(dòng)力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論(四)綜合發(fā)病機(jī)制,不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。,袁勇貴：13913939

9、082,,,,心理中介：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、人格特征,,生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會(huì)支持,,應(yīng)激源：軀體心理社會(huì),,致病因子：物理化學(xué)生物遺傳,,,,,,,,,,,,,,,心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病,心身連結(jié)的理論基礎(chǔ),袁勇貴：13913939082,發(fā)生機(jī)制,有人將這類(lèi)障礙的發(fā)病機(jī)制歸納為認(rèn)知-知覺(jué)模型，并強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境對(duì)癥狀的影響。,目錄,眩暈與“軀體化”,,轉(zhuǎn)歸從心身連接的角度理解心理相關(guān)眩暈軀體化的

10、表現(xiàn)形式,第四部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,27,疑難雜癥的轉(zhuǎn)歸,對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，大部分病人不會(huì)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,袁勇貴：13913939082,28,從心身連接的角度理解心理相關(guān)眩暈,軀體化(somatization),其定義為有明顯的軀體癥狀表現(xiàn),但無(wú)肯定的或足夠的病理證據(jù),更多地可能與心理因素密切相關(guān)。軀體化是一種癥狀,可見(jiàn)于許多疾病和障礙 1、情緒加重眩暈癥狀　2、抑郁癥3、GAD4、驚恐障礙

11、5、軀體化障礙 6、疾病焦慮障礙,袁勇貴：13913939082,29,1、情緒加重眩暈癥狀,袁勇貴：13913939082,三大主要癥狀—判斷標(biāo)準(zhǔn)情緒低落思維遲緩運(yùn)動(dòng)抑制其他癥狀—多種表現(xiàn),2、抑郁癥,關(guān)注抑郁癥的軀體化癥狀群和生物學(xué)癥狀群,袁勇貴：13913939082,生物學(xué)癥狀1、睡眠障礙2、食欲不振、體重下降3、性欲4、植物神經(jīng)功能紊亂5、節(jié)律改變,病例：主訴頭暈，診斷抑郁癥,袁勇貴：139139

12、39082,患者58歲女性，因“發(fā)作性頭暈伴心悸三年余，再發(fā)一天”入院。患者三年前活動(dòng)后反復(fù)出現(xiàn)頭暈，伴有心悸、胸悶，偶有視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體乏力、麻木，休息后逐漸緩解。曾于“省中醫(yī)院”、“腦科醫(yī)院”就診，診斷為“椎基底動(dòng)脈供血不足”，給予活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療。三年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作。,神經(jīng)科病史采集,袁勇貴：13913939082,神經(jīng)科病史采集,神經(jīng)科查體：無(wú)陽(yáng)性體征。輔助檢查：頭顱MR示雙側(cè)額頂葉皮層下及海馬區(qū)

13、少許缺血灶。診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足。,袁勇貴：13913939082,患者三年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因漸感到頭部發(fā)麻、頭暈，癥狀時(shí)輕時(shí)重，高興不起來(lái)，不愿意做家務(wù)，人也比以前急躁了，容易因?yàn)樾∈露l(fā)火，經(jīng)常感到忐忑不安，曾到“腦科醫(yī)院”就診，服用“黛力新”治療，之后感到乏力、惡心，遂自行停藥，但乏力癥狀無(wú)改善，以雙下肢顯著，且不敢獨(dú)自行走，徐家人攙扶，覺(jué)得自己的病好不了還連累家人，又害怕自己會(huì)變殘廢。三年來(lái)食欲差、夜間睡眠不佳。,精神科病史

14、采集,袁勇貴：13913939082,精神檢查：情緒低落、興趣減退、精力下降、焦慮顯著，存在軀體化癥狀，自知力不全。量表評(píng)估：HAMD-24項(xiàng) 31分。診斷：抑郁發(fā)作,精神科病史采集,袁勇貴：13913939082,3.廣泛性焦慮障礙,廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)、泛化和過(guò)度焦慮為特征。癥狀常由過(guò)度的擔(dān)憂引起，與周?chē)囟ǖ耐獠凯h(huán)境沒(méi)有關(guān)系。關(guān)注軀體性焦慮癥狀群,3、廣泛性焦慮障礙的常見(jiàn)癥狀,1．生理癥狀 （1）心臟血管

15、方面：心悸、心跳過(guò)速、血壓變高或變低、頭暈。 （2）呼吸方面：急促呼吸、胸部有壓迫感、喉頭窒息或呼吸困難。 （3）神經(jīng)肌肉方面：過(guò)度反射、眼皮跳動(dòng)、頭暈、眩暈、全身無(wú)力。 （4）腸胃消化方面：食欲差、腹部不適或疼痛、胸口灼熱感、惡心。 （5）排泄方面：尿急、頻尿、便秘、腹瀉。 （6）皮膚方面：臉紅、出汗、瘙癢、忽冷忽熱。2．行為癥狀 不安、緊張、顫抖、驚嚇?lè)磻?yīng)、講話速度增加、動(dòng)作失調(diào)、人

16、際關(guān)系變得退縮、逃避、換氣過(guò)度（hyperventilation）。3．認(rèn)知癥狀無(wú)法專(zhuān)心、注意力不集中、先人為主的、健忘、思考中斷混亂、無(wú)法客觀判斷錯(cuò)誤、知覺(jué)感受能力降低、缺乏創(chuàng)造性、害怕失去控制、擔(dān)心有視覺(jué)幻像（visual image）、害怕受傷或死亡。4．情感癥狀不耐煩、不愉快、害怕、有壓迫感、危機(jī)的心理（edginess）、神經(jīng)質(zhì)、受驚、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、容易有驚嚇或興奮的反應(yīng)。,袁勇貴：13913939082,4.驚恐障礙,驚

17、恐障礙的發(fā)作特點(diǎn)是患者在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)。驚恐發(fā)作通常起病急驟，迅速終止。,驚恐發(fā)作的癥狀學(xué)表現(xiàn)，特別是發(fā)作的軀體感受或體驗(yàn)（1）呼吸困難；（2）心悸；（3）胸痛或不適；（4）堵塞或透不過(guò)氣的感覺(jué)；（5）頭昏、眩暈或失去平衡感；（6）不真實(shí)感；,（7）感覺(jué)異常（手或腳發(fā)麻）；（8）熱和冷的閃現(xiàn)；（9）出汗；（10）暈厥；（11）顫抖或晃動(dòng)；（12）害怕死亡或發(fā)瘋，或害怕在發(fā)作

18、中做出某些不可控制的事情來(lái)。,4.驚恐障礙與其他軀體疾病的鑒別（舉例）,,5.軀體化障礙,軀體化障礙的主要特征是至少持續(xù)2年以上多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)并時(shí)常變化的軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位，多在30歲以前發(fā)病。軀體化障礙完全是個(gè)人的或社會(huì)的壓抑所致軀體不適的一種表現(xiàn)。,41,植物神經(jīng)功能紊亂的軀體表現(xiàn),5.軀體化障礙,袁勇貴：13913939082,5.疾病焦慮障礙（疑病癥）,疑病癥，注意更多地指向潛在進(jìn)行性的嚴(yán)重疾病過(guò)程及

19、其致殘后果。疑病癥患者傾向于要求進(jìn)行檢查以確定或證實(shí)潛在疾病的性質(zhì)，而軀體化障礙患者要求治療以消除癥狀。,患者堅(jiān)信眩暈是一種災(zāi)難性的疾病，反復(fù)求治以明確診斷，-------,43,目錄,心理相關(guān)眩暈的識(shí)別與處理,,處理步驟①仔細(xì)檢查;②明確診斷;③清楚的解釋;④考慮治療一般診治原則,第五部分,摘 要,袁勇貴：13913939082,44,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)

20、因素，明確其與眩暈癥狀的時(shí)間關(guān)系；眩暈癥狀有無(wú)明確的器質(zhì)性病理改變，或是否存在已知的病理生理學(xué)變化；,診斷原則,袁勇貴：13913939082,診治流程,綜合以上的診斷和治療，臨床上可遵循此流程進(jìn)行診治,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,治療原則,心身同治原則,三個(gè)目標(biāo),袁勇貴：13913939082,治療,藥物治療抗抑郁藥抗焦慮藥抗精神病藥（小劑量）心理治療1.認(rèn)知行為治療2.解釋性心理治療

21、物理治療1.生物反饋治療2.經(jīng)顱磁治療,48,,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預(yù)防原則,預(yù)防原則,心身同治從早做起（從小做起）健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo),袁勇貴：13913939082,控制欲望 心身健康,終日奔忙只為饑，才得有食又思衣。置上綾羅身上穿，抬頭又嫌房屋低。蓋下高樓并大廈，床前卻少美貌妻。嬌妻美妾都娶下，又慮出門(mén)沒(méi)馬騎。將錢(qián)買(mǎi)下高頭馬，馬前馬后少跟隨。家人招下數(shù)十個(gè)，有錢(qián)沒(méi)勢(shì)被

22、人欺。一銓銓到知縣位，又說(shuō)官小勢(shì)位卑。一攀攀到閣老位，每日思想要登基。一日面南坐天下，又想神仙來(lái)下棋。洞賓與他把棋下，又問(wèn)那是上天梯。上天位子未坐穩(wěn)，閻王發(fā)牌鬼來(lái)催。若非此人大限到，上到天上還嫌低。明代散曲家朱載堉《山坡羊-十不足》,1、學(xué)會(huì)關(guān)門(mén)。     即學(xué)會(huì)關(guān)緊昨天和明天這兩扇門(mén)，過(guò)好每一個(gè)今天，每一個(gè)今天過(guò)得好，就是一輩子過(guò)得好。  2、學(xué)會(huì)計(jì)算。  &#

23、160;  即學(xué)會(huì)計(jì)算自己的幸福和計(jì)算自己做對(duì)的事情。計(jì)算幸福會(huì)使自己越計(jì)算越幸福，計(jì)算做對(duì)的事情會(huì)使自己越計(jì)算對(duì)自己越有信心。 3、學(xué)會(huì)放棄。     特別推薦漢語(yǔ)中一個(gè)非常好的詞，這就是“舍得”。記住，是“舍”在先，“得”在后。世界上的事情總是有“舍”才有“得”，或者說(shuō)是“舍”了一定會(huì)“得”，而“一點(diǎn)都不肯舍”或“樣樣都想得到”必將事與愿違或一事無(wú)成。,學(xué)做三件事,1、“算了！”即指

24、對(duì)于一個(gè)無(wú)法改變的事實(shí)的最好辦法就是接受這個(gè)事實(shí)。 2、“不要緊！” 即不管發(fā)生什么事情，哪怕是天大的事情，也要對(duì)自己說(shuō)：“不要緊”！記住，積極樂(lè)觀的態(tài)度是解決任何問(wèn)題和戰(zhàn)勝任何困難的第一步。   3.“會(huì)過(guò)去的！” 不管雨下得多么大，連續(xù)下了多少天也不停，你都要對(duì)天會(huì)放晴充滿信心，因?yàn)樘觳粫?huì)總是陰的。自然界是這樣，生活也是這樣。,學(xué)說(shuō)三句話,,,總結(jié),1.眩暈中的1/3患者與心理因素有關(guān)2.反復(fù)診治無(wú)效

25、的眩暈患者需考慮是否存在心理疾病,袁勇貴：13913939082,臨床醫(yī)生很需要懂些心身醫(yī)學(xué)！,----陳竺,袁勇貴：13913939082,精神衛(wèi)生法,第六十五條 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診或者心理治療門(mén)診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。第六十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)法律、法規(guī)、政策。 從事精神障礙診斷、治療、康復(fù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行在

26、崗培訓(xùn)，更新精神衛(wèi)生知識(shí)。 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其識(shí)別精神障礙的能力。第六十七條 師范院校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生課程；醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)為非精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生課程。 縣級(jí)以上人民政府教育行政部門(mén)對(duì)教師進(jìn)行上崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。,招生簡(jiǎn)章,博士點(diǎn)招生方向抑郁癥的基礎(chǔ)與臨床研究神經(jīng)癥和心身疾病的