變態(tài)心理學(xué)與心理疾病的診斷

1、一、有關(guān)概念,1.什么是變態(tài)心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué)是研究人的心理異常的學(xué)科，它要研究人的心理異常的表現(xiàn)、產(chǎn)生原因以及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并將這些科學(xué)知識應(yīng)用于臨床實(shí)際。,２、心理異常的有關(guān)概念,心理異?！钦?心理疾病—不健康 心理障礙—功能受阻 心理失調(diào)—不平衡 變態(tài)心理：指心理狀況明顯偏離常模。,３、心理健康的正態(tài)分布曲線,一般心理健康水平低于一般心理健康水平 高于一般心理健康水平

2、,,二、心理異常類別與判別標(biāo)準(zhǔn),１、心理異常的類別 ①精神分裂癥及其他重精神?。虎谇楦行跃裾系K；③腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的精神障礙；④精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙；⑤與心理因素有關(guān)的生理障礙（心身疾病）；⑥應(yīng)激、神經(jīng)癥及軀體轉(zhuǎn)化癥（如癔?。虎呷烁裾系K、意向控制障礙與性變態(tài)；⑧精神發(fā)育遲緩；⑨兒童少年期精神障礙；（10）其他精神障礙及與司法鑒定和心理衛(wèi)生有關(guān)的情況（如詐病、自殺）。,關(guān)于心身疾?。?常見的心身疾

3、?。?（1）心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病、偏頭痛等。 （2）胃腸系統(tǒng)：消化性潰瘍。 （3）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘。 （4）其他：斑禿、神經(jīng)皮炎、癌癥等。,心身疾病的舉例：,原發(fā)性高血壓癥狀：頭暈頭痛；多尿、少尿；腦栓塞、 腦溢血；冠心病、腎功能衰竭等。原因：遺傳、多鹽飲食、壓力和緊張情緒、個性（好高騖遠(yuǎn)、憤怒壓抑、聽話）治療：藥物、放松訓(xùn)練、個性調(diào)節(jié),偏頭痛,癥狀：先兆癥狀—視力模糊、閃光點(diǎn)等。 后續(xù)癥狀—跳動性

4、頭痛，常在半側(cè)前額、太陽穴或眼眶周圍，伴惡心、對燈光過敏等。反復(fù)性發(fā)作。原因：遺傳、月經(jīng)周期、憤怒和過度緊張、個性（追求完美、好爭斗、妒嫉心強(qiáng)）治療：藥物、個性及情緒調(diào)節(jié)、生物反饋治療,２、判別心理異常的經(jīng)驗(yàn)元素,①自己感到痛苦；②環(huán)境適應(yīng)不良；③認(rèn)知不合理；④情緒不可預(yù)知性和失去控制感；⑤穿著舉止少見的或非傳統(tǒng)的；⑥令觀察者不適；⑦行為表現(xiàn)違背標(biāo)準(zhǔn)。,３、心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),①以經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn) ②以社會常模和社會適應(yīng)

5、的標(biāo)準(zhǔn) ③以病因與癥狀存在與否的標(biāo)準(zhǔn) ④ 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),三、常見心理障礙的表現(xiàn),（一）適應(yīng)障礙 1、概念：環(huán)境發(fā)生明顯或持久的變化,這種變化超過了個體的心理承受能力，導(dǎo)致情緒和行為暫時性失調(diào)的狀態(tài)。 ２、常見原因：環(huán)境改變、人際敏感、學(xué)習(xí)壓力、遭受挫折、性心理困擾等。,3、表現(xiàn)： ①情緒問題—焦慮、憂郁、緊張不安、消 沉、沮喪等； ②行為問題—攻擊性行為、退縮性行為、神經(jīng)質(zhì)行為如遺尿、咬手指甲等； ③

6、心身問題—失眠、頭痛、肌肉緊張、月經(jīng)失調(diào)、胃痛等。,4、適應(yīng)障礙的判別標(biāo)準(zhǔn),①有明顯可辨的原因； ②不良情緒和行為紊亂緊跟在原因之后；③輕度的社會功能受損，癥狀持續(xù)時間一般不超過３個月； ④沒有明顯的人格偏離； ⑤通過自我調(diào)節(jié)或用一般支持性療法就能改變。,（二）焦慮障礙（神經(jīng)癥）,１、概念：一組以內(nèi)心焦慮為主要癥狀的比較持久的心理障礙。２、常見焦慮障礙的表現(xiàn)   ①焦慮癥： 表現(xiàn)：以廣泛、持久

7、和過度焦慮為突出癥狀。包括肌肉緊張型、憂心忡忡型、植物神經(jīng)紊亂型和急性驚恐發(fā)作等。 原因：心理矛盾沖突、個性、童年經(jīng)驗(yàn) 治療：處理沖突、個性調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練、藥物,②強(qiáng)迫癥： 表現(xiàn)：以強(qiáng)迫癥狀為突出，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意念或沖動、強(qiáng)迫行為等。 原因：內(nèi)心沖突、個性、家庭教育。 治療：認(rèn)知和順其自然療法、個性調(diào)節(jié)。,③恐懼癥： 表現(xiàn)：以恐懼情緒為主，包括單純恐懼、空曠恐懼、社交恐懼。兒童以學(xué)?？謶职Y多

8、見。 原因：過去創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)，個性。 治療：精神分析、系統(tǒng)脫敏。,④心因性抑郁癥： 表現(xiàn)：以抑郁情緒為突出，包括情緒低落、體驗(yàn)不到快樂、負(fù)性自我評價、自殺意念或行為等。 原因：挫折、認(rèn)知偏差、缺乏社會支持。治療：心理支持、認(rèn)知矯正、藥物。,重性抑郁癥與心因性抑郁的區(qū)別,重性抑郁 心因性抑郁原因：生物學(xué)因素為主 心理因素為主 有家族史

9、 無表現(xiàn)：自責(zé)自罪更為明顯 較輕病程：晨重夜輕及 反復(fù)發(fā)作特點(diǎn) 無治療：藥物治療為主 心理治療為主,自殺的高危因素：,①近期遭受重大打擊； ②長期情緒低落； ③聲稱活著沒意思，不如死了的好； ④有意無意談?wù)撟詺⒎椒ǎ?⑤有反?，F(xiàn)象； ⑥曾經(jīng)自殺過； ⑦家中有重要人物自殺。,3、焦慮障礙的判別特點(diǎn)

10、,①共同癥狀：明顯焦慮、人際關(guān)系敏感、自我防御特點(diǎn)、軀體性不適 ②發(fā)生發(fā)展與心理沖突和性格密切相關(guān) ③屬于功能障礙，無器質(zhì)性病變 ④有自知力，社會功能中度受損（癥狀持續(xù)時間在３個月以上） ⑤心理治療為主，輔以藥物治療。,（三）精神分裂癥,1、主要癥狀： ①感知覺障礙（錯覺、幻覺等）； ②思維障礙（思維貧乏、破裂或妄想等）； ③情緒障礙（情感淡漠、倒錯）； ④意志減退和行為退縮等。,妄想:,

11、（1）屬于被害性質(zhì)的妄想，包括關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、嫉妒妄想等。（2）屬于夸大色彩的妄想，包括夸大妄想、發(fā)明妄想、鐘情妄想等。（3）屬于自我貶低的妄想，包括自責(zé)自罪妄想、疑病妄想等。,２、主要類別：妄想型、緊 張型、單純型和青春型 3 、病因 ①生物學(xué)因素：遺傳、神經(jīng)生化因素、出生障礙與病毒假設(shè) ②心理社會因素：早期經(jīng)驗(yàn)、雙重約束理論、不當(dāng)強(qiáng)化、社會階層和環(huán)境等。,4、精神分裂癥的判別特點(diǎn) ①有重精神病癥狀；

12、 ②社會功能逐步完全喪失； ③部分有人格改變； ④無自知力，不主動求醫(yī)； ⑤需要藥物長期治療。,（四）人格障礙的概念與特征,1、概念：個性特征明顯偏離大多數(shù)人，行為做事風(fēng)格讓人難以忍受。 2、特點(diǎn)：①一般始于兒童和青少年時期；②有紊亂不定的心理特點(diǎn)和難以相處的人際關(guān)系；③自知力不完整，一般不主動求助；④沒有智力和精神的異常；⑤矯正比較困難。,3、常見人格障礙的類型和表現(xiàn),①偏執(zhí)型人格：自我感覺良好、好責(zé)怪人、

13、固執(zhí)、心胸狹隘；②強(qiáng)迫型人格：求全、高度責(zé)任心、固執(zhí)刻板③依賴型人格：無主見、任何事情必須他人的肯首、猶豫；④回避型人格：膽小害羞、害怕被人負(fù)性評價、盡量回避；⑤癔病型人格：情感表達(dá)夸張、自我中心、好引人注意、易受暗示等。,（五）性心理異常,1、概念和特點(diǎn)： ①性滿足的對象和性滿足方式與常人不同特點(diǎn)；②行為不符合所在國家或地區(qū)社會認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)；③行為對他人造成傷害或給自己帶來痛苦。 2、常見性變態(tài)類型 ①性指向障礙：

14、同性戀 ②性偏好障礙：戀物癖、窺淫癖、暴露癖、異裝癖、摩擦癖、施虐癖和受虐癖等 ③性身份障礙：易性癖,（六）兒童少年期的心理異常,１、特點(diǎn)：與其年齡特征密切相關(guān) ２、類別： ①智力與發(fā)展障礙（智力、語言和全面發(fā)育障礙即自閉癥） ②行為障礙（品行性行為問題、多動癥） ③情緒障礙（一般情緒不良、神經(jīng)癥等） ④心身障礙（如抽動癥、神經(jīng)性厭食等） ⑤學(xué)習(xí)不能 ⑥精神病,兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）,①表現(xiàn)：

15、極端孤獨(dú)、缺乏社會性情感、特殊語言障礙、特別嗜好與依戀、刻板和自傷行為等。 ②診治：２ 歲半以前發(fā)病，矯正非常困難,兒童多動癥（注意缺陷障礙）,①臨床表現(xiàn)：注意缺陷、活動過多、沖動、學(xué)習(xí)困難、不良行為等。 ②原因：大腦輕度受損、鉛中毒、放射線作用、飲食因素、心理緊張刺激等。 ③診斷：注意與好動頑皮兒童相區(qū)別 ④治療：心理訓(xùn)練、特殊教育輔導(dǎo)、藥物,,ADHD兒童在任何場合都不能較長時間集 中注意力。 頑皮兒童在做自

16、己感興趣的活動時能全 神貫注，討厭其他孩子的干擾。 頑皮兒童注意力不集中總是環(huán)境誘發(fā)的。,早期鑒別:,與頑皮兒童的區(qū)別 · 注意力,,頑皮兒童在嚴(yán)肅的陌生環(huán)境中，有自 控能力，能安分守己，不胡亂吵鬧。 ADHD兒童卻無此能力，常被指責(zé)為“不 識相”。,與頑皮兒童的區(qū)別 · 自控能力,,正常兒童對有興趣的事能專心致志，很少分 散；ADHD兒童做不到。 正常兒童若意識到必須控制自己時能控制

17、?。?ADHD兒童不能控制自己。 正常兒童做快速、反復(fù)和輪換動作時，表現(xiàn) 得靈活自如； ADHD兒童則表現(xiàn)很笨拙。,正常好動與ADHD的區(qū)別,總分≥10為陽性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查確診,康納氏（Conner）教師用量表（簡化版）,學(xué)習(xí)障礙（學(xué)習(xí)不能）,①表現(xiàn)：學(xué)習(xí)成績與智力不相稱，又不是明顯的情緒和行為障礙所致。②病因：可能與大腦的空間認(rèn)知障礙有關(guān)，影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，包括讀、寫、拼、計(jì)算等。③治療：學(xué)習(xí)能力特別訓(xùn)練；感覺統(tǒng)合訓(xùn)

18、練、日常認(rèn)知觀察訓(xùn)練等。,四、心理異常的評估與要求,（一）心理評估的流程 ①有無心理異常；②是否精神?。虎坌睦韱栴}的性質(zhì)及嚴(yán)重程度；④問題產(chǎn)生的原因及影響因素；⑤處理的主要方向。,（二）心理評估的方法,1.會談與訪談 2.行為觀察 3.心理測量，如智力測驗(yàn)、投射測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)和自我評定量表等。 ４.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理檢查,（三）心理評估的注意事項(xiàng),1、必須掌握學(xué)生的心理特點(diǎn)及發(fā)展變化規(guī)律，正確看待學(xué)生的各種行為表現(xiàn)。