變態(tài)心理學(xué)作者張璐

1、張 璐13957097203,變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),,識(shí)癥狀、記原則、 力不及、莫咨詢。把握特征：熟記異常心理與行為的典型特征；反復(fù)閱讀理論知識(shí)，結(jié)合所學(xué)案例構(gòu)建感性思維。歷年鑒定考試的重中之重?？偨Y(jié)出整體輪廓，之后記住每一個(gè)概念的關(guān)鍵題和后面的例子。對(duì)照基礎(chǔ)心理學(xué)學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)，掌握個(gè)體的異常心理過程與異常人格。用心觀察：處處留心皆學(xué)問，看看自己周圍生動(dòng)的例子；快樂學(xué)習(xí)：要有興趣，不能只是為了通過考試而學(xué)習(xí)；,學(xué)習(xí)指

2、導(dǎo)思想,,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué)☆第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分☆ ☆第三節(jié) 常見異常心理的癥狀★★★第四節(jié) 常見精神障礙★★第五節(jié) 心理健康與心理不健康★★★第七節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類★★★第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)☆第八節(jié) 壓力與健康☆,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué),第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,怎樣理解心理變態(tài)？,心理變態(tài)是一個(gè)沒有貶義的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，泛指人們低于心理健康水平的各種心理和行

3、為表現(xiàn)。,概念辨析：精神病、精神病性障礙、非精神病性障礙,精神障礙----------包括精神病性障礙和非精神病性障礙 精神病性障礙是指有幻覺、妄想等精神病性癥狀的各種心理障礙，也就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的精神?。ū热纾壕穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病等）。 非精神病性障礙是相對(duì)前者而來(lái)的，是指不伴有精神病性癥狀的各種心理障礙（比如：各種沒有精神病性癥狀的，抑郁癥、焦慮癥等等）,,定義: 變態(tài)心理學(xué)（abnormal psy

4、chology ）也稱為異常心理學(xué)，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究?jī)?nèi)容：對(duì)心理異常的各種現(xiàn)象進(jìn)行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機(jī)制。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,調(diào)查顯示：,21世紀(jì)初，美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模心理健康需求評(píng)估顯示，約三成美國(guó)人存在各類需治療的心理疾病。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。調(diào)查

5、顯示，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。,臨床醫(yī)學(xué)的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等等 —干預(yù),心理學(xué)的分支學(xué)科側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等等 —特點(diǎn)及影響因素,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,變態(tài)心理學(xué),精神病學(xué),第二單元 學(xué)

6、科簡(jiǎn)史,一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明,關(guān)鍵詞：1.公元前400年,希波克里特;2.中世紀(jì);3.近現(xiàn)代的變革與挑戰(zhàn)（醫(yī)學(xué)模式）4. 艱難而漫長(zhǎng)的進(jìn)步,,心理學(xué)模式,精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論,兩個(gè)基本命題（考題）： -心理過程主要是潛意識(shí)的（潛意識(shí)決定論） -性的沖動(dòng)（廣義和狹義）是神經(jīng)癥 和精神病的重要起因（性決定論）,經(jīng)典精神分析學(xué)派理論觀點(diǎn),,經(jīng)典精神分析理論

7、認(rèn)為，人的異常心理，是由以下原因造成的：（1）性心理發(fā)展受挫，造成性心理“退化”或性心理發(fā)展“固著”。（2）自我不能妥善處理“本我”與“超我”之間的沖突，而體驗(yàn)到焦慮. （3）為防止、抵御和消除焦慮，需克制、壓抑非理性力量。如果壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突/非理性沖動(dòng)沖破防線，就會(huì)產(chǎn)生異常行為。如果沖不破防御，就會(huì)形成潛意識(shí)層次的痛苦，會(huì)以夢(mèng)、口誤或失誤行為等表達(dá)。 ---潛意識(shí)中的心理沖突弗洛伊德理論的局限和

8、問題：（1）未認(rèn)識(shí)到出生幾年之后人格的變化（2）強(qiáng)調(diào)本能而忽略社會(huì)影響（3）對(duì)人類本性的消極描述,焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生,超我,本我,自我,,焦慮,,神經(jīng)癥,不良的自我防御,,,行為主義者對(duì)心理障礙的部分解釋：興奮過程和抑制過程的艱難相遇和沖突造成的,,行為矯正：?jiǎn)栴}行為可以通過同樣的條件反射經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變。,經(jīng)典條件反射：系統(tǒng)脫敏厭惡療法,操作性條件反射：代幣法生物反饋法,心理學(xué)模式,精神分析理論行為主義理論人本-

9、存在主義理論認(rèn)知理論,人本主義理論基本觀點(diǎn)：人在本質(zhì)上是可信賴的人有潛能只要環(huán)境適宜關(guān)系良好就有能力增進(jìn)自我覺察自我成長(zhǎng),代表人物：羅杰斯、馬斯洛,心理學(xué)模式,精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論,人本主義認(rèn)為，人都有達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力。當(dāng)這種驅(qū)力受到干擾、阻礙——“潛能”發(fā)展受到阻礙（由于個(gè)人的行為和其自身之間的不一致/失真實(shí)，或由于不能滿足基本需要）時(shí)，可能產(chǎn)生異常的行為。存在主義認(rèn)為，心理異

10、常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。,第二節(jié) 正常心理和異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分 一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 二、心理學(xué)的區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念,心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展； 2.能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家

11、庭、社會(huì)團(tuán)體機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行； 3.能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性心理的反面，即異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。無(wú)法保證人的正常生活，隨時(shí)破壞人的身心健康。,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分,醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：病理變化是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！?。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則

12、，能根據(jù)社會(huì)要求和 道德規(guī)范行事——社會(huì)適應(yīng)性行為。,二、心理學(xué)的區(qū)分原則（判斷是否有精神?。?(一)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則 -如： 幻覺、妄想、無(wú)自知力、喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 -各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系 (三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 -如無(wú)明顯外因，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，要懷疑此人心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。

13、 真題演練,正常與異常心理的標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分原則包括（ A B ）。（三級(jí)多選）,A.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)B.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)C.人格的穩(wěn)定性D.主客觀相統(tǒng)一,精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致的含義是（ A ）。（三級(jí)單選）,A.各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致B.主觀反映與客觀世界相一致C.在不同條件下精神面貌一致D.人格的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,異常心理癥狀,,,,,認(rèn)知障礙,情感障礙,意志行為障礙,,,,,,感知

14、障礙,,思維障礙,注意記憶智能障礙,,,,,,,,,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,意志減退,意志缺乏,意志增強(qiáng),,程度變化,性質(zhì)改變,腦器質(zhì)性損害,,,自知力障礙,,,1.必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2.主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。,對(duì)精神病進(jìn)行心理咨詢/治療的條件,,（一）

15、感覺障礙 （二）知覺障礙 （三）感知綜合障礙,一、感知障礙,1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。,(一) 感覺障礙,1.錯(cuò)覺 2.幻覺,(二）知覺障礙,對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者

16、的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。,1、錯(cuò)覺,我也有錯(cuò)覺!!!我是不是有病了?!!!,幻覺：無(wú)對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感覺器官：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。根據(jù)幻覺體驗(yàn)：真性幻覺、假性幻覺根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺,2、幻覺,(1)幻聽：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽。言語(yǔ)性幻聽又可分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、

17、爭(zhēng)論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病 (2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣?；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。 (3)幻嗅：患者嗅到的異味感?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見。  (4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。幻味常見于精神分裂癥。 (5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、

18、電灼常異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。 (6)內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。內(nèi)臟性幻覺多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。,2、幻覺_____根據(jù)感受器官分類,真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（出現(xiàn)于客觀空間，患者通過感覺器官能感知到）假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間

19、，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。,2、幻覺_____根據(jù)幻覺體驗(yàn)的來(lái)源分類,功能性幻覺：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙等。思維鳴響：又稱思維回響或思維化聲：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X內(nèi)容與精神刺激因素有密切

20、的聯(lián)系。僅僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,2、幻覺_____根據(jù)幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類,,視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。非真實(shí)感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)?？梢娪谝钟舭Y、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，模樣發(fā)生了變化，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精

21、神障礙。,（三）感知綜合障礙,,1.錯(cuò)覺和幻覺 錯(cuò)覺有生理性和病理性之分，幻覺一般都是病理性的。錯(cuò)覺是有對(duì)象性的知覺，只不過知覺發(fā)生了錯(cuò)誤，而幻覺是無(wú)對(duì)象性的知覺。2.內(nèi)感性不適，內(nèi)臟性幻覺 內(nèi)感性不適是感覺障礙，而內(nèi)臟性幻覺是知覺障礙。內(nèi)感性不適的性質(zhì)不明確，部位不具體，而內(nèi)臟性幻覺性質(zhì)明確，部位具體。請(qǐng)同學(xué)們思考一個(gè)問題，內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺哪個(gè)更嚴(yán)重？ 3.思維鳴響是思維障礙嗎？

22、 思維鳴響在有的教科書里放在思維障礙的分類，有的教科書放在知覺障礙，筆者認(rèn)為思維鳴響雖有“思維”二字，但從定義上講還是一種特殊的幻覺。,概念辨析：,（一）思維形式障礙 （二）思維內(nèi)容障礙,二、思維障礙,1．思維奔逸2．思維遲緩3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫,7．思維中斷 8．思維插入和思維被奪 9．思維云集/強(qiáng)制性思維 10．病理性贅述 11．病理性象征性思維

23、 12．語(yǔ)詞新作 13．邏輯倒錯(cuò)性思維,（一）思維形式障礙,1.妄想 2.強(qiáng)迫觀念 3.超價(jià)觀念,（二）思維內(nèi)容障礙,妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)如下： 第一，以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論； 第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。,1．妄想,(1)關(guān)系妄想(2)被害妄想 (3)特殊意義妄想 (4)（

24、物理）影響妄想/被控制感 (5)夸大妄想,(6)自罪妄想 (7)疑病妄想 (8)嫉妒妄想 (9)鐘情妄想 (10)內(nèi)心被揭露感,1．妄想---按主要內(nèi)容歸類,特殊意義妄想,eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時(shí)，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個(gè)美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭(zhēng)；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認(rèn)為是在暗示有人要?dú)埧岬貧⒑λ?(1)原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)

25、關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。 a.突發(fā)性妄想；b.妄想知覺；c.妄想心境 (2)繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,1．妄想—按妄想起源及與其他精神癥狀的關(guān)系分類,強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，包括強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：

26、 -強(qiáng)迫性思維：a.自己的思維；b.有反強(qiáng)迫特點(diǎn)； c.痛苦； d.強(qiáng)迫癥. -強(qiáng)制性思維：a.非己的思維；b.無(wú)反強(qiáng)迫； c.無(wú)痛苦； d.精神分裂癥.,2．強(qiáng)迫觀念,超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。其發(fā)生雖常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際情況有出入。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，患者堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障

27、礙和心因性精神障礙患者。,3．超價(jià)觀念,1. 思維遲緩和思維貧乏兩者的思維活動(dòng)都減少，但后者語(yǔ)速不減慢2.思維插入、思維被奪和思維云集思維插入和思維被奪的思維中還有屬于患者自己的思維，受患者自己支配，而思維云集的思維活動(dòng)完全不受患者本人支配，沒有屬于自己的思維內(nèi)容。3.關(guān)系妄想和其它妄想其它類型的妄想也都含有關(guān)系妄想的成分，比如被害妄想的實(shí)質(zhì)就是關(guān)系妄想，特殊意義的妄想的實(shí)質(zhì)也是關(guān)系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表現(xiàn)就不再

28、診斷為關(guān)系妄想，而是診斷為被害妄想。,概念辨析,(一)注意障礙注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。臨床上常見的注意障礙有： -注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，注意容易疲勞，不容易集中，記憶受影響。 -注意狹窄：注意的范圍顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能在注意與之相關(guān)的其它事物。,三、注意、記憶與智能障礙,（二）記憶障礙1.記憶增強(qiáng)2.記憶減退3.遺忘

29、：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘4.錯(cuò)構(gòu)5.虛構(gòu)： -柯薩可夫綜合征：又稱遺忘綜合征，同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期（懷孕滿28周后到產(chǎn)后7天）或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡

30、增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等等。,三、注意、記憶與智能障礙,(三)智能障礙2.癡呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。 -假性癡

31、呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起，預(yù)后較好,三、注意、記憶與智能障礙,自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)（心理與行為變化）的認(rèn)識(shí)和批判能力神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整（有自知力、無(wú)自知力障礙）。精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力喪失或無(wú)

32、自知力（自知力障礙）。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)（部分恢復(fù)、完全恢復(fù)）。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。,四、自知力障礙,一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,第二單元 情感障礙,,(一)情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自

33、我評(píng)價(jià)過高，自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力。躁狂狀態(tài)（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ）：思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,一、以程度變化為主的情感障礙,（二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦；對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣或愉快感 ；精力不足，易疲勞。喜歡安靜獨(dú)處?？捎凶员啊⒆载?zé)、自罪妄想；自殺企圖和行為；失眠(或睡眠過多)，食欲改變。抑郁狀

34、態(tài)：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在。多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。,一、以程度變化為主的情感障礙,,(三)焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

35、驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。,一、以程度變化為主的情感障礙,(四)恐怖 正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物時(shí)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。,一、以程度變化為主的情感障礙,(一)情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的

36、事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。一些高級(jí)的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等)逐漸受損，但是還沒有達(dá)到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(二)情感淡漠 指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、以性質(zhì)

37、改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(三)情感倒錯(cuò) 患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱?；蚴腔颊叩那楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,(一) 情感脆弱：常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。(二)易激惹：很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，如：生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間比較短暫。 (三)強(qiáng)制性哭笑：在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不

38、能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情，且自己無(wú)內(nèi)心體驗(yàn)。 (四)欣快：是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。經(jīng)常面帶單調(diào)且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,情感遲鈍，比如對(duì)親屬變得不體貼，對(duì)朋友不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明且不生動(dòng)。此種癥狀多見于精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早期。情感遲鈍繼續(xù)發(fā)展，則變成情感淡漠，患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使生死離別、就

39、別相逢也若無(wú)其事，無(wú)動(dòng)于衷。平時(shí)面部表情平淡呆板，冷漠無(wú)情，內(nèi)心體驗(yàn)日漸貧乏，對(duì)周圍環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍。這是精神分裂癥晚期和眼中器質(zhì)性癡呆癥患者的癥狀。,概念辨析：情感遲鈍和情感淡漠,一、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。,第三單元 意志行為障

40、礙,二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性本能都喪失。病人對(duì)此既缺乏自覺，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。這類癥狀常與思維貧乏、情感淡漠同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥常見的基本癥狀之一。多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于癡呆患者。,第三單元 意志行為障礙,三、意志減退 指患者的意志活動(dòng)減少。這常見于下列兩種情況

41、：抑郁狀態(tài)患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因?yàn)榍榫w低沉覺得什么都沒有意義，因而不想做。病人對(duì)自身的變化一般能意識(shí)到，自知力可能部分存在 。這類癥狀常見于抑郁癥，并構(gòu)成該病的三主癥（思維遲緩、情感低落、意志減退）。較輕的意志缺乏（即意志低下患者）：病人對(duì)此既缺乏自覺，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。多見于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見于癡呆患者。二者區(qū)別要點(diǎn)：有無(wú)動(dòng)機(jī)、自知力、內(nèi)心體驗(yàn)

42、、疾病診治方案,第三單元 意志行為障礙,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型（青春性興奮）或緊張型（緊張性興奮），也可見于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。,第三

43、單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (一)木僵 指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。 如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒有達(dá)到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。 -緊張性木僵：精神分裂癥緊張型 -抑郁性木僵：抑郁癥 -心因性木僵：心因性精神障礙 -器質(zhì)性木僵：腦器

44、質(zhì)性精神障礙 四種木僵狀態(tài)的病因、治療、預(yù)后各不相同,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (二)違拗主動(dòng)性違拗：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。被動(dòng)性違拗：如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)。 多見于精神分裂癥緊張型,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(三)蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)

45、像蠟塑一樣維持不動(dòng)?？諝庹眍^：如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)。多見于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(四)緘默 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。(五)被動(dòng)性服從 患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使

46、他難受，患者也絕對(duì)服從。見于精神分裂癥緊張型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(六)刻板動(dòng)作 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。 (七)模仿動(dòng)作 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥緊張型。 緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語(yǔ)、刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)

47、作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，是緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）的一部分緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）：緊張型木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(八)意向倒錯(cuò) 指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型。(九)作態(tài)

48、患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。,第三單元 意志行為障礙,五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 (十)強(qiáng)迫動(dòng)作 是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊咔宄刂?，自己做這些動(dòng)作完全沒有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益，為此患者感到非常痛苦。多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。 如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)

49、迫性遲滯,第三單元 意志行為障礙,1.違拗是一種（ B． ）。 A．認(rèn)知功能失調(diào) B．意志行為障礙 C．人格結(jié)構(gòu)變化 D．精神運(yùn)動(dòng)興奮2.思維內(nèi)容障礙不包括（  B ）。  （A）強(qiáng)迫觀念 （B）音聯(lián)意聯(lián) （C）妄想    （D）超價(jià)觀念3. 非現(xiàn)實(shí)感屬于(  B )。 

50、0;  (A)感覺功能障礙         (B)感知綜合障礙(C)思維功能障礙         (D)思維綜合障礙,真題演練（三級(jí)單選題）,真題演練（三級(jí)多選題）,1.癡呆是一種（ A B ）。 A．智能障礙 B．后天獲得的損害 C．意識(shí)障

51、礙 D．先天獲得的損害2.妄想是（ A   C   ）． A.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)的病理的思維 B.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細(xì)節(jié)的思維 C.一種建立在毫無(wú)根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維 D.一種表現(xiàn)為用普通概念來(lái)表示某些特殊含義的思維3.強(qiáng)迫觀念的主要表現(xiàn)是(  A C    )。 A.某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中 

52、;  B.不受意愿支配的思潮涌現(xiàn)在腦海中 C.知道沒有必要并努力擺脫但無(wú)法擺脫 D.內(nèi)容與周圍環(huán)境無(wú)任何聯(lián)系雜亂多變,常用精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）編寫的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ-TR） 2.世界衛(wèi)生組織(WHO)組織編寫的國(guó)際疾病分類(ICD-10) 3.我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)參考以上兩種分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制訂了中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(

53、CCMD-3 ）。,第四節(jié) 常見精神障礙,CCMD-3將精神障礙分為：,0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5 心理因素相關(guān)生理障礙6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9 其他精神障

54、礙和心理衛(wèi)生情況,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元 心境障礙第三單元 神經(jīng)癥第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元 人格障礙及性心理障礙第六單元 心理生理障礙第七單元 癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥一組病因未明的精神病感知、思維、情感、行為等多方面障礙精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)意識(shí)清晰，智能多完好多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延患病期自知力基本喪失,感知

55、覺障礙 - 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。思維內(nèi)容及思維形式障礙: - 妄想：最常見的為被害妄想和關(guān)系妄想 - 被動(dòng)體驗(yàn)：如思維被奪、思維插入 - 思維聯(lián)想障礙：常見的如思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作 - 思維貧乏：語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)性言語(yǔ)，在回答問題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”或“否”，很少加以發(fā)揮情感障礙 -主要表現(xiàn)為情感遲鈍或淡漠

56、意志與行為障礙 -意志減退：活動(dòng)減少、臥床、不知料理個(gè)人衛(wèi)生 -緊張綜合征：包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，或交替出現(xiàn)。,精神分裂癥的臨床表現(xiàn),偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1~4%其他類型：未分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型,精神分裂癥類型,以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主。起病較慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開始表現(xiàn)多疑敏感，漸發(fā)展為妄想，內(nèi)容荒謬離奇，有時(shí)伴幻覺

57、和感知覺綜合障礙，幻聽最為常見。幻聽內(nèi)容與妄想往往緊密相關(guān)，其情感和行為常受幻覺和妄想支配，多疑，傷人或自傷。認(rèn)知行為和情感一般不受影響。無(wú)紊亂的語(yǔ)言或是情感淡漠，且比其他類型的精神分裂預(yù)后相對(duì)較好。在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，病人可以維持日常工作。,1.偏執(zhí)型(妄想型),案例： “固執(zhí)”今年56歲了，自從14年前她第八次也是最后一次住進(jìn)精神病院后就再也沒有離開過醫(yī)院。25年前，她在被下放到農(nóng)村勞動(dòng)后一直悶悶不樂，此后出現(xiàn)了失眠，胡言亂

58、語(yǔ)，半夜里無(wú)目的地外跑，并堅(jiān)信別人要害她，在自家樓梯上放石頭和刀，稱“XX要暗算我”。在家整日不停地寫材料，主要是寫給新華社和黨中央等權(quán)威機(jī)構(gòu)。時(shí)常自言自語(yǔ)或?qū)昭哉Z(yǔ)。曾獨(dú)自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病藥物的療效不理想，其妄想和幻覺未能完全消除。在住院期間仍存在有明顯的妄想和幻覺癥狀。每天都會(huì)利用能找到的一切紙張寫信，內(nèi)容荒誕，多為某人要害她等被害妄想，或要給某些人(多為醫(yī)護(hù)人員和病友)一筆數(shù)目巨大的財(cái)產(chǎn)等。盡管這些信件永

59、遠(yuǎn)不會(huì)寄出，仍寫個(gè)不停。,1.偏執(zhí)型(妄想型),常于青少年起病。起病多較急，病程發(fā)展快，癥狀豐富，病程持久、不易緩解。 以思維聯(lián)想障礙為主，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂，如行為紊亂、情感淡漠和不適當(dāng)情感。有時(shí)存在妄想或幻覺，但支離破碎。,2．青春型（瓦解型、紊亂型）,案例：患者“本能”，男，21歲，是一位大二學(xué)生，在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)比較好。入院前一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問題時(shí)答非所問。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，

60、哭笑無(wú)常，時(shí)而大笑，時(shí)而哭啼。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上?？吹疆愋约礇_上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，并反復(fù)說(shuō)有關(guān)性器官的臟話。將病房里的報(bào)紙撕成碎片，到處撒。醫(yī)生進(jìn)行精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其答非所問，思維破裂，有片斷的被害妄想。,2．青春型（瓦解型、紊亂型）,多在青壯年起病，表現(xiàn)為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)不同程度的受抑制。以木僵狀態(tài)常見。也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢、少語(yǔ)少動(dòng)的情況(亞木僵狀態(tài))。緊張性木僵也可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)。注

61、意：木僵并不意味著病人喪失了意識(shí)，許多木僵病人對(duì)周圍發(fā)生的事十分敏感，癥狀緩解后能夠描述木僵期間別人對(duì)他的所言所行。違拗行為模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作。,3.緊張型,案例：患者“和尚”，18歲時(shí)出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語(yǔ)。經(jīng)治療后緩解。此后三次住精神病院治療。第三次住院出院后，到當(dāng)?shù)啬撤鹚鲁黾覟樯?。出?0個(gè)月后，又出現(xiàn)行為異常，寺廟掌門通知家屬將其送至醫(yī)院。入院后不言不語(yǔ)，行為呆滯，表情緊張，拒絕進(jìn)食。整日臥床，保持著同一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)醫(yī)生提

62、問拒不回答。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，有所改善，白天仍舊整日不動(dòng)，但晚上會(huì)起床自行吃飯、走動(dòng)、如廁。入院2個(gè)月后，基本緩解。,3.緊張型,青少年期起病，起病緩慢，早期類神經(jīng)衰弱癥狀。主要表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、社會(huì)退縮、生活懶散和情感淡漠等陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀不明顯。發(fā)病早期常不被注意，易耽誤治療。治療效果差。DSM—Ⅳ未列出此型，其理由是如果僅僅只有情感淡漠和退縮，不應(yīng)認(rèn)為是一種精神病，只不過是一種人格異常。,4

63、.單純型,案例： “無(wú)語(yǔ)”是位農(nóng)村女性，今年28歲。她的起病發(fā)生在14年前讀小學(xué)時(shí)。當(dāng)時(shí)她的學(xué)習(xí)成績(jī)突然下降，人也顯得多疑，見到別人講話就疑心是在講她，有時(shí)無(wú)端手舞足蹈，但更多的時(shí)間表現(xiàn)呆滯，不言不語(yǔ)，自笑，懶散，什么事都不肯做。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“抑郁狀態(tài)”。但此后10年一直未治療。病人就在家中做做家務(wù)，尚能勝任。25歲時(shí)結(jié)婚，28歲時(shí)育一女。在女兒出生后，“無(wú)語(yǔ)”對(duì)她一直不聞不問，漠不關(guān)心，女兒再哭再鬧也不管。家人來(lái)看她時(shí)

64、也不理不睬，對(duì)任何人都十分淡漠。平時(shí)在家生活極為懶散，不洗臉，不吃東西，常呆坐在房里一動(dòng)不動(dòng)數(shù)小時(shí)之久。,4.單純型,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)。 (1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽； (2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄

65、想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型至少2年。,精神分裂癥的診斷,①慢性起病，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占35％；②慢性起病，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占20％；

66、③急性起病，波動(dòng)發(fā)作性病程，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占15％；④急性起病，單一病程，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占30％。,精神分裂癥的病程和預(yù)后,概念：偏執(zhí)型精神障礙又稱妄想性障礙，舊稱偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神病。這是一種以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病性障礙。臨床表現(xiàn)： -緩慢起病，妄想內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。?nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終

67、生。個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。也不會(huì)出現(xiàn)被控制感、思維被播散等精神分裂癥的典型癥狀。 -被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨，嫉妒妄想多見于男性，鐘情妄想多見于未婚中年女性。-一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。 本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。,偏執(zhí)性精神障礙,包括了診斷名稱不同的一組障礙

68、。共同特點(diǎn)是： (1)在兩周內(nèi)急性起?。?(2)以精神病性癥狀為主； (3)起病前有相應(yīng)的心因； (4)在2—3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥癥狀為主，如果病程不超過1個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。抗精神病藥物療效快，療效好。,急性短暫性精神病,心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作

69、傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙,第二單元 心境障礙,一、躁狂發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（動(dòng)作增多，協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮）。診斷標(biāo)準(zhǔn)其發(fā)作形式： -輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂——（單次發(fā)作） -復(fù)發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作