《變態(tài)心理學(xué)》

1、變態(tài)心理學(xué)abnormal psychology,陶炯 中山三院精神科,1,定義,又稱病理心理學(xué)(pathological psychology)，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中以研究行為異常為主的一個分支。是探索、研究、理解、預(yù)測人類行為異常的科學(xué)。它研究人的認(rèn)識、情感、態(tài)度、智力、人格等方面的異常表現(xiàn)，研究行為異常的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律與原因，并把這些研究所得應(yīng)用于實(shí)際。,2,與精神病學(xué)(Psychiatry)的關(guān)系,研究范圍不同從屬于不同

2、的學(xué)科任務(wù)不同基礎(chǔ)與臨床的關(guān)系,3,一、異常行為的判斷與類別,4,區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則,主觀世界與客觀環(huán)境統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則,5,異常行為的判斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(Subjective Discomfort)社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(Social and Cultural Norms)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(Medical Standards)統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(Statistical Abnormality)

3、 >>>,6,7,社會適應(yīng)的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(Maslow),有充分的適應(yīng)力充分了解自己，并能對自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙嬌钅繕?biāo)能切合實(shí)際與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸能保持人格的完整和諧,8,有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能保持良好的人際關(guān)系適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄與控制在不違背集體意志的前提下有限度地發(fā)揮個性在不違背社會規(guī)范地情況下個人基本需要能適當(dāng)滿足 >>>,9,Sta

4、tistically Abnormal,10,心理（行為）異常的類別(Classification),嚴(yán)重的心理異常輕度的心理異常心身紊亂與心身疾病腦器質(zhì)性疾病時的心理異常軀體缺陷時的心理異常特殊條件下的心理異常人格障礙、性心理障礙,11,CCMD-3 (1/2),0 器質(zhì)性精神障礙1 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2 分裂癥和其它精神病性障礙3 情感性精神障礙（心境障礙）4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥，或軀

5、體形式障礙,12,CCMD-3 (2/2),5 與心理因素有關(guān)的生理障礙6 人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙）和性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯8 兒童少年期精神障礙9 其它精神障礙及情況,13,ICD-10 (1/2),F00 器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10 使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20 精神分裂癥，分裂型障礙和妄想性障礙F30 心境（情感障礙）F40 神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙,14,ICD-

6、10 (2/2),F50 伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60 成人人格及行為障礙F70 精神發(fā)育遲滯F80 心理發(fā)育障礙F90 通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99 精神障礙，未在他處標(biāo)明,15,二、變態(tài)心理的模式,16,醫(yī)學(xué)模式(Biological-),認(rèn)為變態(tài)心理是由腦的損害或各種軀體因素引起，是疾病的一種表現(xiàn)。,17,18,心理動力模式 (Psychodynamic-),Freud的精神分析學(xué)說是這一模

7、式的基礎(chǔ)。認(rèn)為變態(tài)心理是心理沖突和情緒紊亂的結(jié)果。,19,20,行為模式(Behavioral-),Watson等認(rèn)為行為是學(xué)習(xí)得來的，提出了刺激(S) →反應(yīng)(R)這一公式。認(rèn)為變態(tài)行為是錯誤的、不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)結(jié)果。,21,22,23,社會文化模式(Sociocultural-),許多心理異常與變態(tài)行為的產(chǎn)生與社會因素密切相關(guān)。社會動蕩不安、戰(zhàn)爭、失業(yè)、貧困等均易引起精神刺激而導(dǎo)致心理緊張，從而出現(xiàn)變態(tài)心理。人格變態(tài)與性變態(tài)，更適合于應(yīng)

8、用變態(tài)心理的社會模式。,24,25,26,27,三、變態(tài)心理的表現(xiàn)(Symptomatology),28,感知障礙,錯覺(Illusion)－被歪曲的知覺?；糜X(Hallucination)－沒有相應(yīng)的客觀刺激時所出現(xiàn)的虛幻知覺。感知綜合障礙－對客觀事物能夠認(rèn)知，但其部分屬性被歪曲。,29,30,思維障礙,聯(lián)想過程的障礙思維破裂象征性思維思維奔逸思維貧乏思維內(nèi)容障礙妄想(delusion),31,記憶障礙,記憶減退－近

9、事遺忘、遠(yuǎn)事遺忘遺忘(Amnesia)－順行性、逆行性、心因性記憶錯誤－錯構(gòu)、虛構(gòu),32,智能障礙,精神發(fā)育遲滯(mental retardation)癡呆(dementia)全面型癡呆部分性癡呆假性癡呆,33,情感障礙,情感高漲(elation)欣快癥焦慮(anxiety)情感低落(抑郁,depression)情感淡漠情感倒錯情感不穩(wěn),34,35,意志－行為障礙,意志增強(qiáng)意志缺乏精神運(yùn)動性興奮協(xié)調(diào)性不協(xié)

10、調(diào)性精神運(yùn)動性抑制木僵(stupor)臘樣屈曲緘默,36,37,意識障礙,嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷譫妄狀態(tài)－意識內(nèi)容改變朦朧狀態(tài)－意識范圍改變自我意識障礙,38,四、焦慮性障礙(Anxiety Disorders ),39,焦慮（Anxiety）的概念,企圖擺脫困境又無能為力的緊張狀態(tài)，伴有坐立不安及植物神經(jīng)癥狀。與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和恐懼，稱為漂浮焦慮或無名焦慮

11、。焦慮的原因及其心理學(xué)理論Freud關(guān)于焦慮的分類：現(xiàn)實(shí)性焦慮、神經(jīng)癥性焦慮、道德性焦慮,40,焦慮障礙的分類,驚恐障礙(Panic disorder)廣泛性焦慮(Generalized anxiety disorder , GAD)恐怖癥(Phobia)強(qiáng)迫癥(Obsessive compulsive disorder , OCD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)急性應(yīng)激障礙(Acute Stress Disorder),4

12、1,焦慮的心理干預(yù),健康教育放松訓(xùn)練認(rèn)知行為治療精神分析,42,五、抑郁性障礙(Depressive-),43,抑郁（Depression）,表現(xiàn)：心境低落、思維遲緩、自我評價低、興趣減退、活動減少，甚至消極厭世。抑郁的病因：生物學(xué)因素心理社會因素,44,抑郁的心理干預(yù),心理支持自信心訓(xùn)練抑郁的認(rèn)知治療（Beck）,45,六、人格異常(Personality-),46,人格異常,又稱人格障礙(personality

13、disorder)、病態(tài)人格或變態(tài)人格。是指從兒童期發(fā)展起來的人格缺陷或人格組成各成分的不平衡、不協(xié)調(diào)。,47,人格異常的原因,在大腦先天性缺陷的基礎(chǔ)上，遭受有害的心理－社會因素影響而形成。,48,49,人格異常的表現(xiàn),一般在青少年期開始人格嚴(yán)重偏離正常、不協(xié)調(diào)一旦形成后很難糾正，不易改變對社會適應(yīng)不良對人格異常缺乏自知力,50,51,反社會型(antisocial-),違紀(jì)型。以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為

14、特點(diǎn)。高度利己主義、自私、自尊心強(qiáng)而又缺乏責(zé)任感。對人情感膚淺、冷酷無情而不穩(wěn)、易激惹、自制力很差。缺少道德觀念，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)。男性多于女性。,52,53,54,沖動型(impulsive-),以情感爆發(fā)、意志控制障礙為主，常因微小刺激而爆發(fā)非常強(qiáng)烈的暴怒和沖動。間歇期情緒和行為正常，可能會有悔恨、自責(zé)，又不能阻止再發(fā)。在日常生活和工作中缺乏目的性、計劃性。男性多于女性。,55,偏執(zhí)型（paranoid-）,以猜疑和偏執(zhí)為

15、主要特點(diǎn)。包括狂信型和詭辯型二類。固執(zhí)、敏感多疑、嫉妒、心胸狹隘、自我評價過高、遇挫折則推諉于客觀、不接受批評、往往出現(xiàn)超價觀念。男性多于女性。,56,57,分裂型（schizoid-）,以觀念、行為和外貌服飾的奇特、情感淡漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。表現(xiàn)退縮、孤獨(dú)、沉默、不喜交往、對人冷漠、缺少知心人、愛好不多、過分敏感、膽怯、怪癖、缺乏進(jìn)取心、言語結(jié)構(gòu)松散、好幻想。易發(fā)生精神分裂癥。男性多于女性。,58,59,強(qiáng)迫型（obs

16、essive-compulsive-）,以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。以過高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，做事按部就班，或猶豫不決，拘謹(jǐn)而小心翼翼，經(jīng)常自我懷疑，緊張而又自我儉省、固執(zhí)、剛直。可能與強(qiáng)迫癥發(fā)生有關(guān)。男性多于女性。,60,癔癥型（histrionic-）,以過分的情感用事和夸張言行為特點(diǎn)。尋求注意型或表演型。人格不成熟、情緒不穩(wěn)定、常過分做作與夸張以引人注意，高度自我中心、情緒多變、膚淺而虛假，難與周圍

17、保持良好社會關(guān)系，高度幻想性。易發(fā)生癔癥。以女性多見。,61,62,焦慮型(anxious-),以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向。,63,64,依賴型(dependent-),過分順從、依賴害怕孤獨(dú),65,其他型,被動－攻擊型自戀性人格障礙,66,治療和預(yù)防,藥物治療心理治療教育和訓(xùn)練預(yù)防更加重要,67,七

18、、性變態(tài)(Psychosexual-),68,性變態(tài)（sexual deviation）,性行為方面的心理和行為明顯偏離正常。性心理異常包括（ICD-10）性身份障礙性偏好障礙與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理與行為障礙,69,性變態(tài)的原因,生物學(xué)原因心理因素：可能居于主導(dǎo)地位。社會因素：與文化背景有一定的關(guān)系。,70,性變態(tài)分類,性取向－同性戀性對象障礙不以成熟異性為性對象－戀童癖不以性器官為性對象－戀物癖性偏好障礙以

19、間接方式引起性活動－露陰癖以古怪條件引起性活動－施虐狂性別認(rèn)同障礙－易性癖,71,同性戀（homosexuality）,同性戀是否屬于疾病，意見不一Kinsey提出的七級比例表,72,同性－異性戀七級比例表,73,性對象障礙,戀童癖(pedophilia)－以兒童為性活動對象戀物癖(fetishism)－以接觸異性穿戴或佩帶物品的方式引起性興奮，所迷戀的物體成為性刺激的重要來源或達(dá)到滿意的性反應(yīng)的必要條件。異裝癖(transv

20、estism)－通過穿戴異性服飾而得到性欲滿足，并無性別身份認(rèn)同障礙。,74,75,76,性偏好障礙,窺淫癖（voyeurism）－指窺視異性性器官或身體以達(dá)到性滿足露陰癖（exhibitionism）－在異性面前裸露自己的生殖器來達(dá)到性滿足摩擦癖（frotteurism）－在公眾場合伺機(jī)摩擦或觸摸異性身體以得到性滿足施虐狂（sadism）和受虐狂（masochism）,77,78,79,性別認(rèn)同障礙,易性癖（transsexua

21、lism）－又稱性別轉(zhuǎn)換癥，患者對自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈持續(xù)厭惡的態(tài)度，持續(xù)存在要求改變本人性別特征的強(qiáng)烈愿望，絕大多數(shù)是男性（3:1）。,80,81,治療,教育心理治療行為矯正其他,82,八、其它異常行為,83,酒癮 （alcohol dependence）,由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊的心理狀態(tài)。軀體依賴與心理依賴酒依賴的心理干預(yù),84,煙癮,對煙草的依賴，持續(xù)吸煙至少一個月。吸煙的臨床干預(yù)

22、尼古丁替代、厭惡治療健康教育,85,藥物依賴（drug dependence）,對某種藥物的強(qiáng)烈渴求，反復(fù)應(yīng)用以獲得快感及避免戒斷后產(chǎn)生痛苦的一種特殊的軀體及精神性的病理狀態(tài)。容易產(chǎn)生依賴的藥物包括：阿片類、大麻、可卡因類、苯丙胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、致幻劑、有機(jī)溶劑藥物依賴的心理干預(yù),86,貪食與厭食,貪食（aplesia）：食欲過于旺盛或超量進(jìn)食的行為。厭食（anorexia）：食欲缺乏或進(jìn)食量顯著減少的行為。心理干預(yù)：