中醫(yī)心理疾病卑惵

1、常見中醫(yī)心理疾病（2）-卑惵,,郁證病因病機(jī)示意圖,第二節(jié) 卑惵guilt complex due to heart blood insufficiencyinappropriate guilt,卑[bēi]：指具有自卑、愧疚質(zhì)感。 惵[dié]：恐懼，害怕也。《后漢書·竇皇后紀(jì)》注:“惵,懼 也?！?卑惵是指因心氣虧損，膽虛神怯，或氣郁膽氣不寧所致，以驚恐膽怯、自卑愧疚、神情疑惑、

2、不能自主為主要表現(xiàn)的神志類疾??；重者自感有罪，他人錯(cuò)誤也歸自己，常欲贖罪，嚴(yán)重時(shí)成妄想或?yàn)榫穹至训葹橹饕憩F(xiàn)的疾病。,卑惵-源流,《靈樞.本神》--怵惕思慮者則傷神，《素問》認(rèn)為驚恐與肝腎有關(guān)，肝氣虛則善恐，夜臥易驚?！秱s病論平脈法》: “ 衛(wèi)氣弱, 名諜; 營(yíng)氣弱,名日卑; 卑諜相搏, 名曰損?！兜は姆ā贩Q之為："驚"，《濟(jì)生方》、《醫(yī)學(xué)入門》稱為"驚悸"。朱 丹溪云：驚者

3、恐怖之謂，屬血虛或有痰?！吨T病源候論》、《千金方》則認(rèn)為本證由心氣虛所致。明代戴思恭《證治要訣-怔仲》首先采用卑惵作為病名；清代沈金鰲《雜病源流犀燭》認(rèn)為卑惵-系心血不足-與怔仲病一類。 　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、反應(yīng)性抑郁癥、恐怖癥等多會(huì)出現(xiàn)本病的癥狀和表現(xiàn)。,一、病因病機(jī),卑惵的病因病機(jī)較為復(fù)雜，古代醫(yī)家多從“心血不足”按照虛證論治。現(xiàn)代臨床中主要按照以下幾個(gè)方面進(jìn)行論治：　 1．心血不足　 2

4、．心虛神怯 3．肝郁脾虛 4．痰瘀內(nèi)阻 5．心腎陽虛　　卑惵病位在心，由于心虛神怯或肝郁脾虛所致，其發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。病情纏綿者，有的可轉(zhuǎn)化為癲病。,二、診斷與鑒別,診斷：1 孤僻害羞，膽小脆弱 2 持久的心情低落，內(nèi)疚自歉 3失眠、心悸、乏力鑒別：1 神勞 2 臟躁 3 癲癇

5、 4 驚悸怔仲,三、辯證論治,1．辨證要點(diǎn)　　(1)辯輕重（病程、癥狀）。　　(2)辯虛實(shí)（以虛證為主）----心血不足　 心膽氣虛 肝郁脾虛 心腎陽虛 （虛實(shí)夾雜 ）------痰瘀內(nèi)阻　　(3)變臟腑 責(zé)之于心（心血虛） 涉及它臟（肝郁、脾虛

6、、膽怯、腎虛）,2．分伍論治　　(1)心血不足（心脾兩虛）證候：　　 治法：補(bǔ)益心脾。　　主方：四物安神湯。針灸：心俞、脾俞、足三里、 神門?！　?2)心膽氣虛（心虛神怯）證候：　　治法：養(yǎng)心安神?！　≈鞣剑喊采穸ㄖ就?。針灸：心俞、膽俞、腎

7、俞、 氣海、神門。　　(3)肝郁脾虛證證候： 治法：疏肝健脾。　　主方：逍遙丸。針灸：脾俞、三陰交、期門、太沖、 足三里。,2．分伍論治 (4)心腎陽虛證證候： 治法：溫補(bǔ)心腎、

8、鎮(zhèn)靜安神。主方：桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 針灸：心俞、腎俞、命門、足三里、關(guān)元。（5）痰濁內(nèi)阻 治法：化痰開竅、寧心安神 主方：十味溫膽湯 針灸：脾俞、心俞、豐隆、神門、足三里、陰陵泉 （6）瘀血內(nèi)阻 治法：通竅活血、寧心安神 主方：通竅活血湯 針灸：膈俞、心俞、上星、神庭、神門、太沖,四、心理療法,1. 五情相勝法：恐為腎志，在五行屬水。恐懼是一種面臨突發(fā)事件或異常情況時(shí)所產(chǎn)生的一種不安感或畏懼的心理反應(yīng)，常與

9、經(jīng)受突如其來的驚嚇有關(guān)。如果事過境遷，這種驚恐害怕的心態(tài)多可隨之而解，不足為患。倘惹長(zhǎng)時(shí)間置身于緊張恐懼的氛圍中，機(jī)體始終處于應(yīng)激狀態(tài)，其生理機(jī)能就會(huì)受到影響或損言，對(duì)恐懼癥患者，僅僅依賴于藥鉺調(diào)理而不設(shè)法解脫其恐懼心理，亦往往難以奏效。同時(shí)臨床還需配合以"思勝恐"等心理治療。醫(yī)生如能針對(duì)其驚恐畏懼心理產(chǎn)生的原因，采取誘導(dǎo)方式開啟其思，結(jié)合廣其見聞等方法，定可幫助患者逐漸擺脫驚恐畏懼心理狀態(tài)。,《續(xù)名醫(yī)類案》中盧不遠(yuǎn)

10、治療一恐死癥就是首先用語言開導(dǎo)，然后帶他學(xué)習(xí)一種“參究法”，即參禪，和患者一起研究生命之源，深究生死，對(duì)其進(jìn)行深入的思考，使患者對(duì)生死不再恐懼從而病愈。,案 例,2．支持療法：給予指導(dǎo)、保證、勸解和調(diào)整環(huán)境，利于加強(qiáng)患者克服恐懼的信心?！?3．系統(tǒng)脫敏療法：鼓勵(lì)患者接觸他們所恐懼的事物或情景，反復(fù)練習(xí)直至取得完全適應(yīng)?！　?4．自我催眠療法： 先挖掘引起恐懼的心理因素，并對(duì)患者給予分析解釋，使其改變認(rèn)識(shí)、恢復(fù)自信，然后再讓患者

11、想像自己處在恐怖對(duì)象或事物面前，通過自我催眠、鼓勵(lì)達(dá)到松弛、鎮(zhèn)靜、從容的狀態(tài)，以逐漸消除恐怖心理，適應(yīng)環(huán)境?！?5．音樂療法：  卑惵因于恐傷腎者，當(dāng)以思勝之。宜選用宮調(diào)土性音樂治療。宮調(diào)式樂曲低重而沉靜，有柔和、靜穆的特性及撫慰的作用。對(duì)情志憂郁為主者，當(dāng)以喜勝之，可選們微調(diào)式火性音樂治療。每日或隔日治療1次，每次30分鐘。 6．導(dǎo)引吐納療法放松功：放松功的心身松弛，既有助于調(diào)和心神，又利于減低人體對(duì)七情刺激

12、的不良反應(yīng)。練功過程中至盡可能地避免情志刺激和有腦過度。每日練習(xí)2次，每次30～40分鐘。 7．體育鍛煉。,,第三節(jié) 不寐,寐[mèi],睡著,古時(shí)候指睡得很深。不寐：因陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證，也稱失眠。主要表現(xiàn)為入睡困難、寐而不酣、時(shí)寐時(shí)醒、醒后不能再寐、 徹夜不寐等癥候。《難經(jīng)·四十六難》：“臥而不寐”。《內(nèi)經(jīng)》稱：“目不瞑[míng,閉眼、昏花迷離]”、“不得眠

13、”、“不得臥”。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、更年期綜合征多具有本病的臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示：九成以上的中老年人患不同程度失眠；成年人失眠率38.2%；孩子在青春期失眠的情況越來越多。,失眠的危害,失眠的危害1：導(dǎo)致身體免疫力下降失眠的危害2：引起記憶力減退，頭痛失眠的危害3：影響工作、學(xué)習(xí)和生活失眠的危害4：可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂失眠的危害5：引起老年人癡呆癥失眠的危害6：影響皮膚的修復(fù)和代謝失眠的危害7：影響發(fā)育和代謝失眠的危害8

14、：容易造成各種心理疾病,一、病因病機(jī),《素問.陽陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。故“陰平陽秘”，臟腑調(diào)和，氣血充足，則心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽得以入陰，睡眠正常。否則陰陽失調(diào)，陰不牽陽、陽不入陰，則陽陽紊亂，夜不能寐。其病因病機(jī)如下： 1. 心神失養(yǎng)： 《類證治裁.不寐論治》說：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！惫仕紤]勞倦傷及心脾，心傷則神不守舍，脾傷則生化無源，導(dǎo)致陰血虧虛，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)不寐。

15、 《難經(jīng)·四十六難》：“血?dú)馑ァ⒓∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！保ㄈ缋先恕芭P而不寐”） 《醫(yī)效秘傳·不得眠》： “夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也……?！?2. 情志所傷：情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《

16、類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。” 3. 心虛膽怯：心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，故《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者?！?4. 痰熱內(nèi)擾：過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，釀生痰熱，或思慮過度、肝氣不舒均可聚濕生痰，擾動(dòng)心神而不眠。《景岳全書.不寐》：“痰火擾亂，心神不寧

17、，思想過分，火熾[chì]痰郁，而致不眠者多矣?！?5. 心腎不交：久病傷陰、房事不節(jié)、思慮太過，情志憂郁而化火導(dǎo)致腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎不交，神志不寧，出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等癥?！毒霸廊珪?不寐》：“真陰精血之不足，陰陽不變，而神有不安其室也耳。” 6. 心脾兩虛：心主血脈、主神志，脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，因此，脾氣足則血有化源，心血

18、充盈，神志正常。若勞倦內(nèi)傷，思慮過度，則勞傷心脾，耗血傷神，心血虧耗，心神失養(yǎng)，又影響脾胃生化，使脾失統(tǒng)血，心脾兩虛，出現(xiàn)心悸失眠，納差腹脹，便溏出血為主要表現(xiàn)的證候。 7. 脾胃失和：飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安?！端貑?#183;逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安”，脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾而不寐 ?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安

19、也?！?8. 氣滯血瘀、阻塞經(jīng)脈。,二、辨證論治,分證論治： 1. 心脾兩虛 主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘；次癥：納少神疲； 舌診：舌淡苔白，脈細(xì)弱； 治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血； 方藥：歸脾湯、歸脾丸。 2. 陰虛火旺 主癥：心煩不寐，心悸不安；次癥：口趕煩熱； 舌診：舌質(zhì)紅少苔；脈細(xì)數(shù)； 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神； 方藥：黃連阿膠湯、養(yǎng)心安神丸。,辨證要點(diǎn)：辨

20、虛實(shí)。 治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。,3. 心膽氣虛主癥：不寐多夢(mèng)，易驚醒；次癥：膽怯易驚，氣短倦怠；舌診：舌淡苔白、脈細(xì)治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；方藥：安神定志丸 。4. 肝郁化火 主癥：不寐,急噪易怒；次癥：脅痛目赤,口苦便黃； 舌診：舌紅苔黃， 脈?；瑪?shù)； 治法：清肝瀉火，佐以安神；方藥：龍膽瀉肝湯。5. 痰熱內(nèi)擾主癥：不寐頭重，痰多胸悶；次癥：嘔惡噯氣；舌診：舌紅苔黃膩 ， 脈滑數(shù)

21、治法：清化痰熱，和中安神；方藥：礞石滾痰丸。,三、影響睡眠的生活習(xí)慣,1.失眠不要補(bǔ)覺：不管在夜里睡得好不好都要在第二天早上按時(shí)起床，即便是周末也不能試圖補(bǔ)補(bǔ)覺，因?yàn)檫@種做法對(duì)克服失眠癥沒有任何幫助。2.不要養(yǎng)成賴床的習(xí)慣：真的感到困了再上床睡覺。如果在床上不能入眠，那就起來做些單調(diào)而輕松的事情，如看看書、織織毛線、看看電視或者看一下家庭帳本。3.睡前使心平靜下來：睡前一兩小時(shí)抽出十幾分鐘集中精力把白天的事情想一想，做出該如何處

22、理的決定，再將第二天要做的工作簡(jiǎn)單地做個(gè)計(jì)劃。這樣可以幫助減少煩惱、放松大腦，使你能夠一上床就很快入眠。4.睡前不喝咖啡不抽煙：咖啡、可樂和巧克力都含有使人興奮的咖啡因，睡前不要喝、吃這些東西。喝酒、抽煙也容易使人興奮，要改掉睡前喝酒、抽煙的習(xí)慣。5.睡前停止思考：睡前聽聽委婉、舒緩的音樂，或者學(xué)會(huì)傾聽大自然的聲音，如雨聲、蟲鳴等等，有助于睡眠。6.晚間散步防止失眠：長(zhǎng)期失眠的人也可在晚間散散步，時(shí)間不要太長(zhǎng)。散步可以放松肌肉，使

23、身體發(fā)熱，通常當(dāng)體溫降下來時(shí)，人也就會(huì)感到困乏想睡覺。,四、心理治療,案 例： 有一貴婦人，平日多思，兩年無眠，吃了很多藥都無效，其夫請(qǐng)張從正診治。張?jiān)\后悄悄對(duì)其夫說，治病需要你的配合。說完他大聲對(duì)婦人說：“要五十兩銀子做診金，還要好酒好菜招待我三天，然后才能給你治病。”說完就向患者丈夫使了個(gè)眼色，丈夫連聲說：“好！”此后三天里，張只管喝酒吃菜、聊天取樂，絲毫不談治病之事。婦人之夫也和張從正終日喝酒聊天，似忘了其妻還在等待治

24、療。 如此三日后，張從正拿了五十兩的診金就不辭而別了。那婦人看張吃喝三日毫無診治還拿走五十兩銀子，其夫竟無一點(diǎn)事，根本不提治病之事，不由勃然大怒，大罵張從正和其夫。罵完自感疲倦，竟沉沉睡去。這一睡便是七八日，其夫擔(dān)憂，請(qǐng)張來看。張查看后說，病人脈象和緩，待其自醒病即痊愈。 婦人醒后，困擾其兩年之久的失眠癥果然好了。 張囑咐不要過度思慮及注意事項(xiàng)后奉還了五十兩銀子就離去了。（“怒勝思”情志相勝療法）,對(duì)不寐的中醫(yī)

25、心理治療方法很多，主要介紹以下幾種簡(jiǎn)便易行的方法：,1. 開導(dǎo)解惑： 通過交談了解病人的思想顧慮，并解釋不寐的發(fā)病機(jī)制、癥狀、防治等知識(shí)，增強(qiáng)患者的信心，減輕壓力，緩解緊張，促進(jìn)睡眠。2. 清靜養(yǎng)神：就是保持思想清靜、以養(yǎng)心神的方法。神為身之主，主明則下安，所以，清靜養(yǎng)神，還要減少名利和物質(zhì)欲望。 呂洞賓提倡“寡言語以養(yǎng)氣，寡思慮以養(yǎng)神”的養(yǎng)心斂神方法?！端貑?#183;上古天真論》：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順

26、，各從其欲，皆得所愿?！?，提出 “精神內(nèi)守,病安從來?！薄痘茨献印罚骸胺蚓裰疽庹?靜而日充者以壯,躁而日耗者以老?！?3. 移情易性： 改善環(huán)境，消除不良情緒。如培養(yǎng)和豐富個(gè)人興趣、愛好，轉(zhuǎn)移和分散病人的注意力，改善睡眠。4. 放松訓(xùn)練：保持輕松的心態(tài)，調(diào)節(jié)呼吸，放松身體，幫助睡眠。5. 逆向?qū)叻ǎ?思緒雜亂無法入睡者，可以睡前閱讀一些有助于產(chǎn)生輕松、平靜文章、書籍，消除緊張和雜念，促進(jìn)入睡。6. 思維阻斷法：思緒雜亂、

27、窮思竭慮者，可暗喝一聲“停”，并自我暗示“我已經(jīng)瞌睡啦...我馬上就睡著啦...我已經(jīng)睡著啦...”以阻斷雜念，快速睡眠。,,第四節(jié) 臟躁,臟躁一詞始見于《金匱要略·婦人雜病》篇：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！薄秼D人良方》曰：“臟躁者，臟燥也?！?臟躁多由情志內(nèi)傷所致，以情志不舒，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，脅肋脹痛，呵欠頻作，不能自控為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

28、 本病多發(fā)于中青年婦女；若發(fā)生于妊娠期，稱“孕悲”；發(fā)生在產(chǎn)后，則稱“產(chǎn)后臟躁”。,一、病因病機(jī),發(fā)病與患者體質(zhì)因素有關(guān)，臟躁者，臟陰不足也。精血內(nèi)虧，五臟失于儒養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)，上擾心神，以致臟躁。主要病因有：（1）憂思勞倦，心脾血虛：憂愁思慮，心脾兩傷，營(yíng)血不足；（2）產(chǎn)后創(chuàng)傷，陰血虧虛：失血過多，心失血養(yǎng)，神不守舍；（3）情志所傷，陰虛火旺：情志素激或久郁化火，火灼陰液，上擾心神；（4）痰火上擾：臟虛或五志過極化火

29、，熬津成疾，痰火上擾清竅；（5）素體陰虧，肝腎內(nèi)虛：年近七七，肝腎虧虛，陰陽失調(diào)，虛火上擾心神。,二、診斷與鑒別,（1）以精神情志異常為主的病證，可發(fā)生于婦女各個(gè)時(shí)期。與病人的體質(zhì)因素關(guān)系密切，易發(fā)于陰液不足之體，臨床以虛證多見。 （2）本病與更年期綜合征之鑒別：更年期綜合征發(fā)生于更年期，以內(nèi)分泌功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂所產(chǎn)生的一系列癥候群，可見陰陽失調(diào)的多種癥狀。 （3）本病與經(jīng)行情志異常有相似之處，但

30、后者主要在于伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作。 （4）臟躁與百合病相似，但臟躁以哭笑無常，悲傷欲哭為主；而百合病以沉默寡言，抑郁少歡為主。,三、辯證論證,1. 心血不足：癥狀：神?；秀保才瓱o常，呵欠頻頻，心煩不安，心悸失眠；苔薄舌淡，脈細(xì)弱無力。治法：養(yǎng)心安神，甘緩和中。方藥：甘麥大棗湯。案例： 《婦人大全良方》妊娠臟躁悲傷方論第十三記載：鄉(xiāng)里有一婦人，數(shù)欠，無故悲泣不止。或謂之有祟，祈禳[rán

31、g祈禱] 請(qǐng)禱備至，終不應(yīng)。余忽憶有一證云∶婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈，數(shù)欠者，大棗湯。余急令治，藥盡劑而愈。古人識(shí)病制方，種種妙絕，試而后知。大棗湯：甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚）。,2. 陰虛火旺： 癥狀：心煩易怒，夜寐久安，夢(mèng)多善驚，坐臥不定，時(shí)悲時(shí)笑，搜赤便秘。苔黃舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，平肝清心。方藥：百合地黃湯加味；【中成藥】知柏地黃丸。3. 痰火上擾：癥狀：心胸痞悶，喉中痰黏，煩亂即怒，甚則

32、狂怒，毆打扯衣棄物，或意識(shí)不清，語無倫次。治法：清熱滌痰，安神開竅。方藥：溫膽湯加味；【中成藥】礞石滾痰丸。4. 肝腎不足：癥狀：神志恍惚，無故悲傷喜哭，不能自控，呵欠頻頻，徹夜不寐，轟熱汗出，心悸神疲。苔薄，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益肝腎，平調(diào)陰陽。方藥：二仙湯加減；【中成藥】六味地黃丸。,四、心理治療,1. 開導(dǎo)解惑： 針對(duì)臟躁的病因、病理和臨床癥狀產(chǎn)生的機(jī)理進(jìn)行闡釋，強(qiáng)調(diào)情志因素的主導(dǎo)作用，弱化病理作用與反應(yīng)，幫助

33、患者平復(fù)過激情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。2. 暗示誘導(dǎo)： 有一婦人突然聲啞，不能說話，經(jīng)多多方求治，均不見效。兩月后，家人甚憂，四處查訪，尋得一無名老中醫(yī)。老者稱自有妙法可治此病，但須緊閉門窗，掛數(shù)層厚簾，使室內(nèi)黑暗。家人照做，老者鄭重其事地對(duì)病人說：“只要聽我話，即刻便可說話?！辈∪它c(diǎn)頭同意。老者帶領(lǐng)病人在室內(nèi)來回走動(dòng)，叫病人時(shí)刻注意自己的咽喉，走一步咽一口唾液。走動(dòng)幾圈后，老者突然大聲問病人:“能說話了嗎？”病人連忙高聲回答

34、道：“還是說不出！”自此怪病治愈。 3. 催眠療法；4. 氣功治療。,,第五節(jié) 百合病,百合病是一種以精神恍惚不安、默默無語、欲臥不能臥、欲行不能行、如寒無寒、食欲或差或好等莫可名狀為自覺癥狀，常兼有口苦、尿黃、脈細(xì)數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的疾病?！。?）常見于西醫(yī)的癔病、神經(jīng)官能癥等疾?。?（2）臨床上可能有一日數(shù)變其癥狀的特點(diǎn)； （3）多繼發(fā)于急性熱病之后，或因在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)情志失暢而發(fā)??； （4）本證

35、應(yīng)注意與郁證、不寐、癲證等的鑒別。 　　百合病的病因病機(jī)，主要是外感熱病之后余熱留戀，心肺陰虛，或憂思抑郁，情志不遂，久之耗傷陰血而致成病。,,《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微微?！?或謂百脈一宗；其病舉身皆痛，

36、無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次，而名百合。起于傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。其病邪少虛多，屬陰虛內(nèi)熱之證，治以補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)血涼血，用百合地黃湯。亦可選用百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方。,相關(guān)論述：,《內(nèi)經(jīng)》：“諸氣膹郁，皆屬于肺。” 故怫郁不舒，心系不寧，郁火上熏于肺，肺郁則陰虛，此百合病之主因。,1. 百合病病因病機(jī)：“百脈一宗,悉致其病也 ”。 病因 （1）外感熱病，余熱未清； 病機(jī)

37、 （2）情志不遂，郁而化火； （3）房勞過度，精血耗損。 《醫(yī)宗金鑒》陰液受傷，心肺陰虛內(nèi)熱——心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，人體之脈同出一源，為心肺所統(tǒng)，心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。如心肺一病，則百脈皆病，所以“百脈一宗”之“宗”，實(shí)際上是指心肺。,一、病因病機(jī),2. 百合病證候表現(xiàn)：（1）心肺陰虛，百脈受累的全身癥狀：飲食、行為、語言和感覺失調(diào)現(xiàn)象。（變幻無常）（

38、2）心肺陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)：口苦、小便赤、脈微數(shù)。（不變之證）（3）體征：身形如和。 （4）諸藥不能治：用多種藥物治療無效，反而出現(xiàn)嘔吐，下利?！时静”孀C困難，常常誤診。,,3.病機(jī)分析： 百脈—全身經(jīng)脈 一宗—心肺兩臟 （由陰血不足，影響神明，百脈受累）主癥：分兩大證候群。（1）不正常的精神狀態(tài) 神志失調(diào)—恍惚不

39、定，如有神靈者，身形如和。 語言失調(diào)—常默默不語。 行動(dòng)失調(diào)—欲臥不能臥，欲行不能行。 飲食失調(diào)—意欲食，復(fù)不能食，飲食或有美 時(shí)， 或有不用聞食嗅時(shí) 感覺失調(diào)—如寒無寒，如熱無熱。（2）陰虛內(nèi)熱癥——口苦，小便赤，脈微數(shù)。,百合病,二、辨證論治,百合病主要是外感熱病之后余熱留戀，心肺陰虛，或憂思抑郁，情志不遂，房勞過度，久之耗傷陰

40、血而致成病?！?本證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但總以精神恍惚不寧，坐臥、行動(dòng)、語言、飲食均不能自主為特征，應(yīng)當(dāng)分證論治。 1. 陰虛內(nèi)熱型：精神、飲食、行動(dòng)異于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，飲食不能吃，寒熱似有似無，精神恍惚心煩，或自言自語；更以口苦、尿黃、脈微為必具的癥狀和體征。 【治法】：清心潤(rùn)肺，養(yǎng)陰除熱。 【方藥】：百合地黃湯（張仲景《金匱要略》）加減：百合、生地黃各30克，生牡蠣2

41、0克，花粉、石斛、糯稻根各15克，知母12克，浮小麥30克，甘草6克。水煎服。,2. 痰熱內(nèi)擾型：精神、行動(dòng)、飲食皆失常態(tài)，頭痛而脹，心中懊惱，臥寢不安，面紅，舌尖紅。苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。 　 【治法】：清化痰熱 ，養(yǎng)陰除熱?！?【方藥】：黃連溫膽湯（孫思邈《千金方》）加減 ：黃連10克，法半夏12克，陳皮6克，竹茹2克，枳實(shí)9克，茯苓12克，知母10克，括蔞仁10克，甘草6克。水煎服?！　?3. 心肺氣虛型

42、 ：精神、行動(dòng)、飲食皆若不能自主，自汗，頭昏，短氣，乏力，少寐或多寐而睡不解乏。舌淡邊有齒印，脈細(xì)弱?！?【治法】：補(bǔ)益心肺，安神定志。 　　【方藥】：甘麥大棗湯（張仲景《金匱要略》合生脈散（李杲《內(nèi)外傷辨惑論》）加減：浮小麥30克，大棗5枚，黨參15克，麥冬12克，五味子6克，百合20克，茯神15克，酸棗仁12克，龍齒（先煎）30克，甘草6克。水煎服。,案 例,宋代時(shí)一個(gè)婦人無故悲泣不止，家里人認(rèn)為是鬼怪附身，請(qǐng)了很多的道

43、士做法事，可是沒什么效果，后來在別人的推薦下請(qǐng)當(dāng)時(shí)名醫(yī)許叔微診治。許叔微診后說，這不是鬼怪所致，是肺氣虛的緣故，治療當(dāng)補(bǔ)益肺氣，肺氣充足而悲戚自止。于是處方甘麥大棗湯（甘草、淮小麥、大棗），連服14帖而愈。,三、心理治療,1. 順勢(shì)調(diào)神、暢情怡情：（1）勸誡患者保持開朗、愉快的心情，恬淡虛無，虛懷若谷，避免患得患失，減輕精神壓力；（2）豐富生活，培養(yǎng)愛好，陶冶情操；（3）順應(yīng)四時(shí)，減少刺激。2. 開導(dǎo)解惑：患者平素多有情志不暢、

44、多愁善感的表現(xiàn)，通過開導(dǎo)使其能夠進(jìn)行自我分析，正確認(rèn)識(shí)自我，客觀對(duì)待疾病和周圍的事，以消除不必要的顧慮和不良情緒，戰(zhàn)勝疾病。3. 暗示療法：隋煬帝因貪酒色而病,群醫(yī)束手。名醫(yī)莫君錫診脈,未開藥方而送兩幅畫給煬帝觀看。一幅《京都無處不飛雪》,此畫氣勢(shì)不凡,只見朔風(fēng)乍起,雪落乾坤,漫天皆白,煬帝久而觀之,產(chǎn)生心脾涼透,積熱全消的效果；另一幅《梅熟季節(jié)滿園春》,只見畫中梅黃里透紅,永靈活現(xiàn)，十分喜人,煬帝看后饞涎欲滴,津液如涌,頓覺胸中煩

45、悶和口干舌燥之癥全消。反復(fù)觀賞，十余天后不藥而愈。4. 音樂療法。,,第六節(jié) 心悸,,心悸：是由氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，心脈不暢，心失所養(yǎng)，心神不寧引起的心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。常伴胸悶、氣短、眩暈、喘促、暈厥等癥；脈象或數(shù)或遲或不齊。 《說文解字》：“悸者，心動(dòng)也”，包括驚悸和怔忡。 《證治準(zhǔn)繩》曰：“怔忡者，本無所驚，自心動(dòng)而不寧；驚者，因外有所卒動(dòng)。

46、《素問·平人氣象論》說：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，……出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，……宗氣泄也?！?《素問·平人氣象論》說：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。” 《傷寒論》首次以驚悸、心動(dòng)悸為病證名：“傷寒，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之?！?宋《濟(jì)生方.驚悸怔忡健忘門》首先提出怔忡病名。,西醫(yī)診斷,西醫(yī)診斷中心悸相當(dāng)于各種原因引起的心律失常：節(jié)律異?！谇笆湛s，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；頻率異常

47、——心動(dòng)過速、過緩；傳導(dǎo)異常——房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激；其它——心功能不全、神經(jīng)官能癥等。,一、病因病機(jī),,,,,1、體質(zhì)虛弱,2、飲食所傷,3、情志所傷,,4、感受外邪,心氣素虛，風(fēng)濕熱邪合而為痹，日久內(nèi)舍于心,溫病，疫毒,痹阻心脈，心血瘀阻,灼傷營(yíng)陰 心失所養(yǎng)或邪毒擾心,耗傷心氣心陰,心悸,,,,,,,,,風(fēng)寒濕熱之邪,由血脈內(nèi)侵于心,5、藥物中毒,藥物過量,毒性較劇,損及于心,心 悸,,,,,,相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻

48、劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,二、鑒別診斷,1、胸痹心痛與心悸共有癥：心慌，脈結(jié)代，發(fā)作有誘因區(qū)別癥：胸痹心痛：以心前區(qū)疼痛為主 心悸：心前區(qū)疼痛不明顯悸動(dòng) 不安為主,,鑒別診斷,2、奔豚[tún，豬]與心悸共有癥：心中躁動(dòng)不安，誘因皆有驚恐 區(qū)別癥：奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹（腎積）

49、 心悸：心慌不安，無上下沖逆感 發(fā)自于心,,鑒別診斷,3、卑惵與心悸共有癥: 心慌不安區(qū)別癥：卑惵：以神志異常為主的疾病，聽 診及脈象一般正常。 抑郁、膽怯等 心悸：無神志異常，脈律

50、異常,,鑒別診斷,,4. 驚悸與怔忡,治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。,三、辨證論治,1. 心虛膽怯證癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方

51、：安神定志丸加減。2.氣血不足證癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。3.陰虛火旺證癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。,4．心陽虛弱證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚形寒肢冷

52、，面色蒼白，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。5．痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)作時(shí)止，受驚易作，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，痰多、胸悶、食少、泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。 代表方：黃連溫膽湯加減。6．風(fēng)熱擾心證證候：心悸、胸悶、或疼痛，發(fā)熱或近期咽痛、感冒、咳嗽、腹瀉病史，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)寧心。

53、 方藥：銀翹散加減。,7．心血瘀阻證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方：桃仁紅花煎。 8．水飲凌心證癥狀：心悸，眩暈，胸悶痞滿，惡心嘔吐，流涎，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。,四、

54、心理治療,主要是通過心理治療消除患者的緊張焦慮、擔(dān)憂恐懼、悲觀失望等不良情緒，增強(qiáng)對(duì)調(diào)節(jié)情緒及適應(yīng)環(huán)境的能力，以利于疾病的治療和康復(fù)。1. 語言疏導(dǎo)法；2. 移情易性法；3. 認(rèn)知療法；4. 行為療法；5. 音樂療法；6. 氣功療法等。 心理治療應(yīng)注意排除心臟的器質(zhì)性病變。,,第七節(jié) 梅核氣,中國(guó)古代哲學(xué)認(rèn)為：氣是構(gòu)成世界的最基本的物質(zhì)，它代表自然界運(yùn)動(dòng)的變化。所以宇宙間的物質(zhì)，都是肉眼看不見的最

55、小的微?！皻狻钡倪\(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生的。 將氣引入醫(yī)學(xué)則代表人體生理 病理變化。《公羊傳 · 解古》：“元者，氣也。無形以起。有形以分，造起天地，天地之始也”。宋《仁齋直指方》：“梅核氣，七情氣郁，結(jié)成痰涎……塞咽喉如梅核，粉絮樣，咯不出，咽不下”。明孫一奎《赤水玄珠》：“梅核氣者，喉中介介如哽狀…吐之不出，咽之不下者也?！?一、梅核氣 概念,梅核氣是指系指由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯不利，有形之痰，無形之氣，

56、結(jié)聚于咽，發(fā)而成病。（早見于《金匱要略》）梅核氣管并不影響呼吸、吞咽等正常生理功能，但由于咽喉的異物感，常令患者憂心忡忡，精神負(fù)擔(dān)過重。有些患者甚至有嚴(yán)重的恐癌心理，以致影響正常的工作和生活。本病多發(fā)于中年女性。,二、梅核氣 病因病機(jī),梅核氣的發(fā)生多與七情郁結(jié)、氣機(jī)不利有關(guān)， 情志不舒，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)循經(jīng)上逆或脾失健運(yùn)痰延內(nèi)生，痰氣交阻，結(jié)于咽喉。（1）肝郁氣滯 肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，若為情志所傷或平

57、素情志抑郁，則肝失調(diào)達(dá)，則肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，阻結(jié)于咽喉而為病。 （2）痰氣互結(jié) 思慮傷脾，或肝郁日久，肝病乘脾，以致肝郁脾滯，運(yùn)化失司，津液不得輸布，積聚成痰，痰氣互結(jié)于咽喉而發(fā)病。,三、梅核氣 診斷要點(diǎn),（1）病史: 中年女性精神負(fù)擔(dān)過重；長(zhǎng)期生活壓力過大。（2）臨床癥狀：以咽部異物阻塞感為主要癥狀。（3） 局部檢查: 咽喉各部所見無異常。應(yīng)仔細(xì)檢查鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉及頸部，除外器質(zhì)性病變。早期鼻

58、咽癌、喉癌、喉咽癌及頸部食管惡性腫瘤等易漏診，注意定期檢查。（4）其它: 纖維喉鏡、纖維食道鏡檢查、胃鏡檢查、血常規(guī)、肝功檢查；莖突X線照片、頸椎照片、胸部x線透視或照片、x線食管鋇劑透視或照片；頸部及甲狀腺B檢查等。排除器質(zhì)性病變。,四、梅核氣 辨證論治,（1）肝郁氣滯臨床表現(xiàn)：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。可兼有抑郁多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，善太息。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣

59、，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散加減。（2）痰氣互結(jié)臨床表現(xiàn)：咽喉異物感，自覺喉間多痰，咳吐不爽，時(shí)輕時(shí)重?？杉嬗锌人蕴蛋祝爰{呆，脘腹脹滿，噯氣。舌淡苔白膩，脈弦滑。治法：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯加減。,五、心理治療,1. 怡情暢神：患者常情志抑郁、多愁善感，通過參加各種集體、文體活動(dòng)，培養(yǎng)樂觀開朗、心胸寬廣的性格。2. 舒導(dǎo)解惑法：病人具有明顯的疑病性個(gè)性傾向，通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者耐心解釋本病的特點(diǎn)，消除

60、思想顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。3. 暗示療法：通過藥物、針灸、儀器等進(jìn)行暗示治療，往往可以取得很好的效果。4. 松弛療法：讓患者學(xué)會(huì)自我放松，長(zhǎng)期練習(xí)，可以增強(qiáng)治療的效果。5. 氣功療法：通過練習(xí)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等氣功，有利于強(qiáng)身健體，修身養(yǎng)性，達(dá)到治療效果。,,一、概念,癲狂是指精神錯(cuò)亂，神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)迷亂而致。 癲——表現(xiàn)為精神抑郁狀態(tài)。以表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而多郁或喜為特

61、征，俗稱“文癡”，證屬陰； 狂——表現(xiàn)為興奮狂躁?duì)顟B(tài)。以精神亢奮，狂躁不寧，打罵毀物，動(dòng)而多怒為特征，俗稱“武癡”，屬陽。 兩者相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，故常并稱為癲狂。 西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥、躁狂癥、抑郁性精神病以及部分神經(jīng)官能癥等，都可參照本篇內(nèi)容辨證治療。 由于感染、高熱和中毒等出現(xiàn)的譫妄、狂亂、精神錯(cuò)亂等癥狀，不屬本病范圍。,第八節(jié) 癲狂,癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞

62、·癲狂篇》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，其作極，已而煩心。” “狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈[lì，責(zé)罵] ,日夜不休。”《素問·脈要精微論》曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！苯鹪兜は姆?#183;癲狂》曰：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間。”首先提出“痰迷心竅”，指出治癲狂當(dāng)治痰寧志。明張景岳《景岳全書·雜證謨&

63、#183;癲狂癡呆》：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；?，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò).癲狂夢(mèng)醒湯》曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣。”王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂。,二、病因病機(jī),情志內(nèi)傷 (二)稟賦不足——耐受性差 陰陽失調(diào) 與遺傳有關(guān)。,(三)飲食失節(jié)，痰氣上擾： 痰氣郁結(jié) 癲證飲食失節(jié)

64、 痰火上擾 狂證（四）氣血凝滯： 氣滯血瘀或外傷血瘀，導(dǎo)致腦氣凝滯，氣血不能上榮于腦髓，靈機(jī)逆亂。,三、診斷要點(diǎn),（一）診斷依據(jù) 1．有癲狂的家族史，或腦外傷史。素日性格內(nèi)向，近期有情志不遂或突遭變故驚恐而心緒不寧者，青壯年多見。 2．神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號(hào)打罵，不避親疏。 3．排除藥物、中毒、熱病原因所致。

65、 4．頭顱CT、AMI及其它輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,（二）病證鑒別,1.癲病與郁病： 兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等癥，一般已失去自控制力，神明逆亂，神志不清；郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺異常，但神志清晰。2.癲病與癡呆： 癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處。癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征

66、，其部分癥狀可自制，其病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)。3.狂病與臟躁： 臟躁好發(fā)于婦人，為悲傷欲哭，數(shù)欠伸，象如神靈所作，但可自制，一般不會(huì)自傷及傷害他人，與癲狂喪失自知力的神志失常不同。4. 癲狂與譫語、鄭聲： 譫語是因陽明實(shí)熱或溫邪入于營(yíng)血，熱邪擾亂神明，而出現(xiàn)神志不清，糊言亂語的重癥； 鄭聲是指疾病晚期，心氣內(nèi)損，精神散亂而出現(xiàn)神識(shí)不清，不能自主，語言重復(fù)，語聲低怯，斷續(xù)重復(fù)而語不成句的

67、重危癥象。須與癲狂病區(qū)別。,四、辨證論治,(一)辨證要點(diǎn)： 1.區(qū)別癲和狂 2.辨虛實(shí)(二)治療原則：分虛實(shí)施治。,,,,,,,,,（三）辨證論治－分證論治,癲病1、痰氣郁結(jié) 2、氣虛痰結(jié)3、心脾兩虛 狂病 1．痰火擾心 2。陰虛火旺 3．氣血凝滯,癲病   1．痰氣郁結(jié)   主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滯。  兼次癥：心

68、煩不寐；或多疑慮，喃喃自語，語無倫次；或生活懶散，不思飲食，大便溏軟。   舌象：舌苔白膩，或黃膩，或濁膩。   脈象：弦滑，或滑數(shù)，或濡滑。   治法：疏肝解郁，化痰開竅。   方藥：順氣導(dǎo)痰湯（溫膽湯加木香、 香附）加郁金、菖蒲等。方中半夏、陳皮、膽星、茯苓利氣化痰；香附、木香、菖蒲等解郁開竅。甚者可用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）以除胸膈之痰濁。如逐漸出現(xiàn)高聲吵

69、嚷，打罵毀物，為火盛欲狂之癥，當(dāng)以狂病論治。,2．氣虛痰結(jié) 主癥：情感淡漠，不動(dòng)不語，甚至呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語。 兼次癥：被動(dòng)行事，靈機(jī)混亂，目妄見，耳妄聞，自責(zé)自罪，面色萎黃，食少便溏尿清。   舌象：舌質(zhì)淡，體胖，苔白膩。   脈象：細(xì)滑，或細(xì)弱。   治法：益氣健脾，滌痰宣竅。   方藥：四君子湯合滌痰湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四