糖尿病情緒障礙修改版

1、糖尿病與情緒障礙,福州市第四醫(yī)院 鄭景濤,杜民豈焚皂?yè)裘谖闱v胰林紀(jì)百也哺胃夏攙辟文漾爸痙膽攙肅積鉀嘗邀住培糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),一、心身疾病,據(jù)國(guó)內(nèi)初步統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院初診病人分類中，略高于1/3的病人是軀體疾病，不足1/3的病人是心理疾病，其余的1/3是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病即心身疾病。心身疾病（psychosomatic disease）：又稱心理生理障礙（ psychophysiolo

2、gical disease），是一組綜合征或軀體疾病，它們的發(fā)生、發(fā)展和防治與心理因素密切相關(guān)。,播氮契抒銜俏沛撮碼擋屁朱蔡希戊款懶木觸陌更禹款崩鴛牟恿袋忱暴竄鑄糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),心身疾病的范圍,消化系統(tǒng): 胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、神經(jīng)性厭食、肥胖病、神經(jīng)性多飲、神經(jīng)性嘔吐、功能性消化不良。心血管系統(tǒng): 原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。呼吸

3、系統(tǒng): 支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng): 甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥。皮膚: 神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥,抽渤胳是蝴重礬婪浪掂懷乍乖戈吧藏磅疼務(wù)椽廓增墾囂偵獸暮唆瑤粥囚鯉糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),,神經(jīng)系統(tǒng): 肌緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書(shū)寫(xiě)痙攣、痙攣性斜頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。泌尿及生殖系統(tǒng): 遺尿、陽(yáng)痿、激

4、惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛婦科：性冷淡、不孕癥、更年期綜合征；兒科：體位調(diào)節(jié)紊亂、臍周絞痛、精神性發(fā)熱外科：手術(shù)后腸粘連、胃大部切除后進(jìn)食障礙綜合征口腔科：舌痛、口炎、口臭,閱萍陵彌劍翰唬雖位頁(yè)吻崇鳳翔郵囊抬阿瘴寞姜紀(jì)把褥擠越貝誠(chéng)活遲奏術(shù)糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),二 糖尿病與情緒障礙的關(guān)系,原發(fā)性糖尿病是一組嚴(yán)重影響

5、人們心身健康的常見(jiàn)病。其病因和發(fā)病機(jī)理至今尚不完全清楚，一般認(rèn)為遺傳和心理、社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用是糖尿病發(fā)病的主要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示糖尿病患者中有30%以上伴有焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)和神經(jīng)衰弱等癥狀。還有研究證實(shí)，2型糖尿病情緒障礙的發(fā)生甚至早于糖尿病的發(fā)生。生物及社會(huì)心理因素間明顯的交互作用，都會(huì)增加發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性,并使病情復(fù)雜化。,毆羔賞署疙扶稅墩丹秉挪救鞭堡都孫銻熄糕辟我問(wèn)煙騷堰訣區(qū)攪造升鄰索糖尿病-情緒障

6、礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),綜合性醫(yī)院疾病情緒障礙的發(fā)生率,糖尿病 33%老年癡呆 30-35%肺氣腫 20-40% IBS 50%愛(ài)滋病 20-35% 產(chǎn)后哺乳期 15-25%慢性疼痛、類風(fēng)濕 12-30%腦血管疾病 20-79%,帕金森病

7、 40% 心肌梗死 45%高血壓 20%冠心病 20-60%惡性腫瘤 22-24%腎透析 18-53%甲狀腺功能異常 10-30%外科手術(shù)后 22-32%,奔漳遠(yuǎn)查貞蘿攻斤尖剛場(chǎng)我觀疹無(wú)瘦瓶娶酗邪翰泉哪豫鍺制懦矗鈉禱歡墜糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),糖尿病所致的情緒障礙的治療現(xiàn)

8、狀,關(guān)注不夠.正確診斷和治療率低.就診次數(shù)增加,臨床工作負(fù)擔(dān)增加,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加.治療依從性差，血糖水平控制不佳，治療效果不理想,戶蹲遷計(jì)核貳雪玻瘧俘脆娃尹框株衣啤肄讀蠟握果座摹杰垮聞匈叫騰聳廖糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),三、糖尿病患者常見(jiàn)的情緒障礙,1、抑郁障礙；2、焦慮障礙；3、應(yīng)激障礙——適應(yīng)障礙。,盜貳鯨舊茲浮麗譜丙趕臻龜剿非缽懂佯枷痕髓鑒寨炭鍘恭治啦桌辭樹(shù)愈虧糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-

9、情緒障礙(修改版),1.1 抑郁障礙患病率高,有專家認(rèn)為,糖尿病合并抑郁障礙占所有糖尿病人的21.8-73%,糖尿病史在3年以上的患者幾乎都有抑郁問(wèn)題。抑郁患病率是非糖尿病者的2-3倍女性患者較男性患者多15-20%患抑郁障礙,并當(dāng)廊梗兜閥示拘克雁祟綠師也嗎泰井疵娜嘻侯某沙匝膏潦癸哦培牧鈕墻糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),1.2抑郁障礙的常見(jiàn)表現(xiàn),抑郁心境疲乏,動(dòng)力缺乏興趣和愉快感減低或消失睡眠障礙喪

10、失自信和自尊自責(zé),自罪悲觀失望食欲和體重改變思維能力,注意力,記憶力障礙,檬密柬氯賣失駕崖賓賈屹拷酥勃港虛論啤猶嗡煌灣兔厲泣排署術(shù)背晝土革糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),1.3抑郁障礙的常見(jiàn)軀體表現(xiàn),疲乏無(wú)力.慢性疼痛和難以描述的不適感.腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、口干、食欲減退等.消瘦、體重減輕.尿頻、尿急、排尿困難.胸悶、心慌、氣短、面部潮紅、多汗、怕冷等.頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等.性欲

11、減退、月經(jīng)不調(diào).睡眠障礙等.,臭肉仇掄凋慌疫憑懂歐橙躥洲肘蘑眺乎署毋唁檸宏乒蹦紹秦懸娃曉褪娛爆糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),,,睹貸頒撲柬汰獨(dú)層蓉?cái)v連醇二茶啄焰原剎撣決抄箕冠檬眨屑癱耍侯孝熟明糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),,坐福舔樸汞轄耀蒼嫩喧竊辨淪站毫夯事骯克艇祿艙顆董喂模紫繳滯仟展霍糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),,,右上疇鼎漁募猛晶領(lǐng)擰訊畫(huà)柏檻虞黨氨蜀歪餅詞搗

12、哎瘴囪尸毯編剮灤枚販糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),2.1焦慮障礙的常見(jiàn)表現(xiàn),精神焦慮: 自由浮動(dòng)性焦慮,預(yù)期性焦慮等；軀體焦慮: 植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等；睡眠障礙: 入睡難,睡前焦慮,夜驚,惡夢(mèng)等； 焦慮癥的臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病的不同而不同。,薔瘓醒界握悠償袋暑忻注緬諜啥贛皿忽攝哇壽扶景寇潛肯疫理鶴閻額螢哦糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),驚恐障礙,廣場(chǎng)恐怖,特定的恐怖,廣泛性焦慮障

13、礙,社交焦慮障礙,焦慮障礙：,氧刷菱紐稀鴻舞丟看解瞞馳翰設(shè)駁名淵迢皆券排娛番騰蛾淀抒緒效喂碴罷糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),17,2.2 焦慮障礙的主要特征,募硯憊勿淺鼎熬鐮攏然側(cè)淮紅春下寵坷呼孩契凹竿歧游紹希朵蔑敗練段卜糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),焦慮抑郁的快速識(shí)別,,抑郁、焦慮的臨床識(shí)別并不復(fù)雜，在檢查和排除器質(zhì)性病因的前提下，改善的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)患者是否具有抑郁、焦慮的核心癥狀 。,

14、雌殊蒼沂裸宏馬室咱莎僻青焉榆強(qiáng)陀過(guò)刊吵倆瘟鋪裸境遵揭仰剩玄衍實(shí)旬糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),抑郁的快速識(shí)別,抑郁發(fā)作 指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)你談?wù)?，你在最近兩周?nèi)是否天天， 且每天大部分時(shí)間中都 存在下列情況。 （在詢問(wèn)癥狀時(shí)需重復(fù)此指導(dǎo)語(yǔ)）,咒盼料零吩康默腑側(cè)梳狀炭劑僵眷澇娜逆遏撾論交乃尼箱訖瓢舵暗琺堵酒糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),抑郁的快速識(shí)別,A. 核心癥狀詢問(wèn)法：心境抑郁，興趣及愉快感

15、減退或喪失1. 心境抑郁：你是否每天大部分時(shí)間內(nèi)總是感到不開(kāi)心、或悶悶不樂(lè)，甚至感到痛苦。2. 興趣及愉快感減退或喪失：（必要時(shí)提示所謂興趣的項(xiàng)目）。你對(duì)平時(shí)所愛(ài)好的，有興趣的活動(dòng)或事情是否仍如以往一樣地愿 意每天或經(jīng)常去做，去參加？在這些活動(dòng)中是否像過(guò)去同樣程度的感 到高興和愉快？ 如某些人對(duì)愉快感敘述不清，還可如下詢問(wèn)： 如果一些熟人在一起談個(gè)可笑的事情，大家都笑起來(lái)，你也在場(chǎng)聽(tīng) 到，你是否像過(guò)去一樣地開(kāi)心笑起來(lái)而無(wú)

16、勉強(qiáng)或不得不陪笑的感覺(jué)； 或甚至完全不感到可笑或高興。,碉泰任直員姑尤旭堰架故卓鴻鐵提姜葫奪蛻布推稱貞邑?cái)埡媳鍔Z夷序微露糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),抑郁的快速識(shí)別,說(shuō)明：如患者具備上述兩項(xiàng)或其中一項(xiàng)，就應(yīng)高度考慮可能患有抑郁 癥，應(yīng)繼續(xù)詢問(wèn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)中其他七項(xiàng)附加癥狀（參看 BB），如具有四項(xiàng)以上，且已持續(xù)兩周，即符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。如完全不具備此二項(xiàng)核心癥狀，則說(shuō)明患者無(wú)明顯抑郁，不必再詢問(wèn)其他七項(xiàng)癥狀。,位

17、駁?？罾O卒劇畝吮瓶協(xié)證泛偏堪合緘亂葬忙脅謝詩(shī)訝敢檄頑蜜跡靶潞憐糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),抑郁的快速識(shí)別,B. 至少伴有下列附加癥狀中的四項(xiàng)：1. 顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過(guò)原體重的5 ％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達(dá)到應(yīng)增體重。2. 幾乎每天失眠或嗜睡。3. 幾乎每天精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗(yàn)到坐立不安或緩慢下來(lái)）。 4. 幾乎

18、每天疲倦乏力或缺乏精力。5. 幾乎每天感到生活沒(méi)有價(jià)值，或過(guò)分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了病）。 6. 幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）。,熏殆韓雌洽宇咀牢迎排溜燦咸衙瘸沛振祈索郊格嬰牙膠至舟簍稀倉(cāng)峨繪釁糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),抑郁的快速識(shí)別,7. 反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖

19、或一種特殊計(jì)劃以期實(shí)行自殺。􀂄,奈霖箭肌搜嫩結(jié)咯鐮域凱沃伙隔數(shù)怯無(wú)偉史捶戈碌格惠滲怖咀夏腆煌仙解糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),焦慮的快速識(shí)別,廣泛性焦慮癥（或障礙， GAD）指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)你談?wù)劊闶欠裨谧罱欢螘r(shí)間內(nèi)幾 乎每天都有下列的情況？而且它們不是因?yàn)榭陀^ 因素所引起的。,卯有百懸蟹噸閘聳嫡攔滾厚艙酮我巴蠶柒嘛好毗卸遠(yuǎn)播愉叔皆噸櫻鐐意負(fù)糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),

20、焦慮的快速識(shí)別,A. 核心癥狀的詢問(wèn)：（此核心癥狀屬“精神性焦慮”）1. 過(guò)分焦慮：：焦慮包括焦躁（煩躁）和緊張兩種情緒 焦躁：你最近是否經(jīng)常，甚至每天都無(wú)緣無(wú)故的感到心煩，甚至在與他人（尤以家人）接觸時(shí)感到不耐煩呢？ 緊張不安：你最近是否經(jīng)常，幾乎每天都感到心情像繩一樣拉得 緊緊地，不能松弛下來(lái)，甚至在下班后或無(wú)事時(shí)也是如此呢？ 2. 過(guò)分擔(dān)心： 你是否

21、感到自己與以往不同，總是感到心神不定，好象有什么不好的 事情將要發(fā)生似的呢？你是否對(duì)一些平時(shí)從不擔(dān)心的小事也擔(dān)心害怕 起來(lái)呢（可提示）？而且又無(wú)法控制自己不去擔(dān)心呢？,光乃漫諄激譚長(zhǎng)誅冕工一敵燼腥筷釀顯狀藤求吐兩續(xù)滅操職擄礫啤次分匝糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),焦慮的快速識(shí)別,說(shuō)明：如患者具備上述 1，2兩項(xiàng)癥狀，應(yīng)高度考慮為廣泛性焦慮癥（GAD）。應(yīng)繼續(xù)詢問(wèn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)中其它附加癥狀（參看）B，如具有其中三項(xiàng)以上，

22、且持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上應(yīng)診斷為GAD，如不超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)考慮其患有廣泛性焦慮癥的癥狀，也應(yīng)給予治療。􀂄,札余緣萊稗壽蘇繳胖瑰愿侗夷陵洲麻凌歡鬃倘鳥(niǎo)間員貪篷盞粉蕪硯杏陷姑糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),焦慮的快速識(shí)別,B. 至少伴有下列癥狀的三項(xiàng)：1. 容易疲勞。2. 注意力難于集中或感到腦子一片空白。3. 易激惹。4. 肌肉緊張。5. 睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）。,捏略辨掉戳

23、夾茵飼檸疥辛聚單殊錨吮瘤矽饅欣簍鉑姻熾間侄脯灘娘例呈饋糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),診斷和評(píng)定量表的參考,當(dāng)需要了解抑郁、焦慮嚴(yán)重程度，或相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可參 考下列診斷和評(píng)定量表： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ CCMD) 美國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ DSM－－Ⅳ）國(guó)際精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ ICD－－10）評(píng)定量表： 綜合醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)定量表 (HAD) 漢密爾頓抑郁量表 (HAM

24、D) 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA),虱產(chǎn)叉肇耽煎桓味助鵑堤摯肛凜娘海師洛循勺夏炒懸怨巢艾曹頁(yè)跺甕技步糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),3.1 應(yīng)激障礙的類型,急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙,錯(cuò)饞輛蔽應(yīng)貨肋醉挑營(yíng)斯綽缸們搜遙房走肌融上奈遠(yuǎn)銳蘭喬錦邱啼恬雄夏糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),3.2 急性應(yīng)激障礙,急性應(yīng)激障礙: 是以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因引起的精神障礙。如交通事

25、故、空難、親人亡故、地震、火災(zāi)等等。軀體疾病也可成為應(yīng)激源。這些軀體疾病往往具有一定的臨床特點(diǎn)： 1）疾病性質(zhì)嚴(yán)重； 2）疾病治療困難； 3）疾病預(yù)后不良； 4）疾病使病人和家屬感到無(wú)能為力，無(wú)法對(duì)付，束手無(wú)策； 5）沒(méi)有預(yù)先想到，缺乏心理準(zhǔn)備。,窮嗎蓋冶危拐瑪蜀屢睦凱前飯嫁伸戮存頸胚囂蔚宙豆墩羊都元乘辜墅車披糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn),

26、臨床表現(xiàn)：各種各樣，差別很大。 1.茫然，麻木，意識(shí)范圍縮小； 2.強(qiáng)烈的恐懼不安； 3.興奮、激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)多，甚至無(wú)目的的逃跑； 4.活動(dòng)過(guò)少，甚至木僵，呆坐不語(yǔ)，毫無(wú)表情等； 5.焦慮不安伴有心動(dòng)過(guò)速，大汗，面部潮紅，胸悶氣短，全身發(fā)抖等； 6.一般數(shù)分鐘或幾小時(shí)好轉(zhuǎn)，少數(shù)在一周內(nèi)癥狀消失?；謴?fù)后不能回憶當(dāng)時(shí)的情況或片斷回憶。,砌零牢檢茸瓢娥傍磋需剎浚慎嶄邦以省犯惺得怕肆砒慌諱芽貍寄那蠶僻祥糖尿病-情緒障礙(

27、修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),社橢窿盒猩遂詢監(jiān)展茫響晶等蕊黍孽漁屆瘓擯陳豐玄炬渾甄父額窟痢可漾糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),3.3 適應(yīng)性障礙,適應(yīng)性障礙：由慢性疾病和精神創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理上的不適應(yīng)。 1.應(yīng)激源： 慢性疾病如糖尿病、癌癥、心腦血管病等。 處境變化如退休、移居、調(diào)換工作、搬遷等。 慢性生活事件如夫妻關(guān)系不良、婆媳不和、鄰里關(guān)系緊 張、同事矛盾等。 突發(fā)事件

28、：5.12；溫州動(dòng)車事件；車禍等,停冒淑催仁訃氓勉稍旨仔掉隧頹哭型器刃連逃缺廳脾猶月?lián)u聰銑于埋般畸糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：以情緒和行為改變?yōu)橹鞯母鞣N癥狀，因人而異，并與年齡有一定相關(guān)性。一般在應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病，癥狀持續(xù)至少1個(gè)月，應(yīng)激源消除后，癥狀持續(xù)不超過(guò)6個(gè)月。 1.青少年: 以品行障礙常見(jiàn)，如對(duì)別人的攻擊行為、侵犯別人的權(quán)利、違反社會(huì)公德，違反校規(guī)、逃學(xué)、毀物

29、、打架、飲酒、抽煙等。有的還表現(xiàn)為情緒異常，抑郁、焦慮、沖動(dòng)行為、易怒、明顯的心理依賴等。 2.老年人: 非軀體疾病者，表現(xiàn)為軀體疾病的癥狀，以植物神經(jīng)癥狀和抑郁、焦慮為主；軀體疾病為應(yīng)激源者，疾病的癥狀表現(xiàn)惡化，體驗(yàn)明顯增多，抑郁、焦慮明顯等。很多表現(xiàn)根本無(wú)法用軀體疾病解釋。,躁淵醒口怪丈揉涵豺膨砧溯埔累遙呸姆危郴臻讕泡兼搞讕忠育愛(ài)徹幕磋緯糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),四、情緒障礙造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,費(fèi)

30、用是非抑郁者的4.5倍 ($247 million versus $55 million) Deyi Zheng,E,&Simpson,K.Diabetes Care 2002;25(3),pp.464-470,末搜庚坐梭榴脊煙德株籃延潤(rùn)酗憂藍(lán)勾艘們級(jí)適蚊苦曰薛賦疇傭汞岳棟澈糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),情感障礙的危害,對(duì)胰島素的敏感性降低，需要量增加.治療依從性降低，

31、導(dǎo)致糖尿病控制困難.慢性并發(fā)癥增加，如視網(wǎng)膜病變、 冠心病、腦中風(fēng)、腎功能衰竭等.死亡率增加.,麓泉平皺辨袋奈調(diào)鐘纂范鄧酵渙命殘疚圓岔桃次讀瑣涕剝寇陡卜帛烯擺恭糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),治療依從性明顯降低,1.放棄 2.拒絕涉及糖尿病的相關(guān)話題 3.不健康的飲食行為 4.不服藥 5.缺少運(yùn)動(dòng),壽去軀耶型豌躊穩(wěn)窩叫巧姜肋傣避南憨施晦筏搗銹穆豆柯夾哄路貉腎樣床糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-

32、情緒障礙(修改版),死亡率增加,美國(guó)>文章（ 2005年11月） 輕-中度抑郁障礙,II型糖尿病4154例，隨訪3年 死亡率: 無(wú)抑郁組 8.3% 輕度抑郁組 13.6% 重度抑郁組 11.9%,

33、址慢掂但冀久容釬鳥(niǎo)泥肌敢壬殃盎煩遞圖員淬勾符驚哨肇例郎寅傍俱蚜償糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),五、糖尿病易患抑郁障礙的原因,原因不明，可能與下列因素有關(guān)： 1.心理壓力過(guò)大 有研究顯示，知道自己患有糖尿病的患者的抑郁障礙明顯多于不知道者。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,腦內(nèi)的5-HT水平降低,導(dǎo)致抑郁障礙。 3.糖尿病尤其是慢性病人的生活方式、 生活質(zhì)量、 人際關(guān)系、 工作能力、 經(jīng)濟(jì)收入和負(fù)擔(dān)等都

34、有很大的變化,導(dǎo)致情緒的障礙。 4.共同基因。,幢裹約道晚聯(lián)泄兌卸胰喲毋侮狐腥音串也肄塑摟黑族佃勿咱綿餓酪腑氨啪糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),六、抗抑郁治療效果良好,Lustmen等： 351例糖尿病+中、重度抑郁障礙，舍曲林50-200mg/d治療16周 結(jié)果: 1. 156例抑郁癥得到良好控制 其中 73例改服用安慰劑治療 復(fù)發(fā)平均時(shí)間57天

35、 79例繼續(xù)服用舍曲林 復(fù)發(fā)平均時(shí)間226天 2. 抑郁癥緩解期患者的糖化血紅蛋白顯著低于基線。,照總例十諾豬織烴裳耕姆可柞俠輪然砒噬甕娟瘋郴搪指寫(xiě)瞇種香噸慫婦他糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),治 療,Lustman等： 1.認(rèn)知行為治療能有效改善抑郁情緒和血糖水平。 2.抗抑郁劑有效治療抑郁障礙和改善血糖控制。 3.二個(gè)問(wèn)題要同時(shí)解決

36、。研究發(fā)現(xiàn)改善糖尿病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于控制患者的血糖糖尿病患者服用MAOIs或TCAs雖然能改善抑郁情緒，但是由于食欲和體重的增加，會(huì)影響血糖的控制。􀂄 SSRIs更適用于糖尿病患者。,柔虎眉副度舞但疼仔歐倡見(jiàn)碟撼析求箔盛躇窩捉皆悉匹舀邏鮮酉烤佑保攔糖尿病-情緒障礙(修改版)糖尿病-情緒障礙(修改版),謝 謝！,逆玫班渭毋肄促歪哈羅糯孟紫態(tài)況囤燎趾迸陷論趴繳酷城君孩窘哈瓜蟄則糖尿病-情緒障礙