老年人得了癲癇怎么辦

1、癲癇（epilepsy）,是一組由大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性腦部疾?。黄涮攸c(diǎn)是突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作；根據(jù)皮質(zhì)神經(jīng)元放電的部位和傳播程度的不同而出現(xiàn)不同的癥狀和體征，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等障礙 。老年期癲癇的特點(diǎn)：發(fā)病率較高，部分性發(fā)作的比例增加，有明確病因者多見(jiàn)。,http://dxb.pszx.com/lrdx,老人癲癇病因http://dxb.pszx.com/sjz

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6、第一節(jié) 概述,流行病學(xué) 癲癇的分類(lèi) 發(fā)病機(jī)制及病因輔助檢查 診斷治療,流行病學(xué),發(fā)病率 世界各個(gè)國(guó)家報(bào)道的年發(fā)病率每10萬(wàn)人多在40～80人之間，美國(guó)的年發(fā)病率每10萬(wàn)人為24～53人，我國(guó)的年發(fā)病率每10萬(wàn)人在25～35人之間，城市略高于農(nóng)村。 兒童和老年是兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段。男性發(fā)病率高于女性，男：女為1∶1～2：1。,患病率 9%的人在一生中至少經(jīng)歷過(guò)1次癲癇發(fā)作，但活動(dòng)性癲潤(rùn)的患病率約為8‰。 美國(guó)的患病率

7、為4‰～8‰ ，我國(guó)癲癇的患病率在3. 5‰～4. 8‰，依此推斷我國(guó)應(yīng)有500萬(wàn)~600萬(wàn)。 進(jìn)入老年期后，發(fā)病率增加，患病率也上升，英國(guó)1995年65～69歲、70～74歲和75～79歲的患病率分別為6. 0‰。、6. 5％0和7. 4‰。,流行病學(xué),病死率目前文獻(xiàn)多用標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）來(lái)分析癲癇人群與死亡的關(guān)系。英國(guó)、美國(guó)和北歐一些國(guó)家的報(bào)道癲癇SMR是一般人群的2～3倍。死亡的原因有肺炎、意外事故、不明原因的突然死亡

8、（SUDEP）、自殺、癲癇持續(xù)狀態(tài)和腫瘤等。癲癇患者的突然死亡率比正常人群高24倍，其原因主要是SUDEP。,預(yù)后 癲癇的預(yù)后與發(fā)作類(lèi)型、病因、發(fā)作頻率、治療是否合理以及發(fā)病年齡等多種因素有關(guān)。 未經(jīng)治療的癲癇患者國(guó)外報(bào)道5年自發(fā)緩解率為28．6％～30. 6％，我國(guó)2年緩解率40. 4％，5年緩解率27. 4%?？拱d癇治療能改善預(yù)后，國(guó)內(nèi)外的多數(shù)研究認(rèn)為，癲癇經(jīng)治療后1年的緩解率為65%～80％。 癲癇自發(fā)緩解率較高的因素。

9、,利于癲癇預(yù)后的因素,原發(fā)性癲癇病程短發(fā)作頻率少發(fā)病年齡小全面性發(fā)作,,癲癇的分類(lèi),按病因分類(lèi) 按臨床發(fā)作表現(xiàn)分類(lèi) 癲癇的國(guó)際分類(lèi),按病因分類(lèi),原發(fā)性（特發(fā)性）原發(fā)性癲癇是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者，一般認(rèn)為主要由遺傳因素所致，藥物治療效果相對(duì)較好； 繼發(fā)性（癥狀性）繼發(fā)性癲癇是指腦內(nèi)有明確的致病因素，藥物治療效果相對(duì)較差，各種可引起腦損傷的原因均有可能是繼發(fā)性癲癇的病因。,,按臨床發(fā)作表現(xiàn)分類(lèi),大

10、發(fā)作小發(fā)作局限性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,,癲癇的國(guó)際分類(lèi),1.部分性發(fā)作 （1）單純部分性發(fā)作：無(wú)意識(shí)障礙 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作 （3）部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作 2.全身性發(fā)作（1）全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）。（2）失神發(fā)作（小發(fā)作）：典型或不典型。（3）其他：肌陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作。3.不能分類(lèi)，因資料不足或不能歸入上述各類(lèi)的發(fā)作,,發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今未完全闡明。

11、遺傳因素——主要表現(xiàn)在大腦自發(fā)性、陣發(fā)性異常放電的易感性上。氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控——抑制性遞質(zhì)GABA。點(diǎn)燃效應(yīng)（kindling effect）——癲癇發(fā)作可能因閾下刺激不斷累積從而導(dǎo)致發(fā)作，對(duì)遺傳易感性患者則更是如此。,病因,遺傳因素盡管在癲癇，特別是原發(fā)性癲癇中起重要作用，但在老年期發(fā)病的癲癇中不是最主要的因素。 腦血管病 ——60歲以上人群中45％癲癇由腦卒中引起。 代謝性疾病—— “戒斷性癲癇發(fā)作（withdrawa

12、l seizures）” 腦腫瘤—— 1／3的顱內(nèi)腫瘤患者有癲癇發(fā)作 顱腦外傷 變性病 顱內(nèi)感染,,,腦電圖,腦電圖是癲癇診斷和分類(lèi)必不可少的依據(jù)，還用于指導(dǎo)抗癲癇藥的使用、估計(jì)預(yù)后和手術(shù)前定位。 腦電圖的檢查結(jié)果必須結(jié)合臨床，單次腦電圖在發(fā)作間期的陽(yáng)性率為30％～50％ 。通過(guò)過(guò)度換氣、視覺(jué)刺激、睡眠或睡眠剝奪等誘發(fā)的多次描記，陽(yáng)性可提高到60%-70%。動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）和視頻腦電圖（video－EEG）,,,,,

13、CT或MRI,頭顱CT或MRI檢查是尋找繼發(fā)性癲癇病因最重要和最常用的檢查，老年人癲癇大多由繼發(fā)因素引起，所以頭顱CT或MRI檢查應(yīng)列為常規(guī)。,腦膜瘤 所致癲癇,其它實(shí)驗(yàn)室檢查,腦脊液檢查——病原體所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和蛛網(wǎng)膜下隙出血腦血管造影——診斷腦血管病血糖、肝腎功能、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅取x性疾病血、尿中的藥物或毒物濃度——中毒性疾病,診斷,診斷中需注意以下3個(gè)問(wèn)題：①發(fā)作是否是癲癇；②如果是癲癇，是原發(fā)性還是繼發(fā)

14、性；③繼發(fā)性癲癇應(yīng)盡可能找出病因。,病史采集,輔助檢查,治療,首發(fā)患者2／3會(huì)有第2次發(fā)作，癲癇首次發(fā)作后給予抗癲癇藥物可明顯減少再次癲癇發(fā)作。暫不需要治療的首發(fā)患者：全面性發(fā)作無(wú)明確病因（或病因可完全去除者）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查正常腦電圖、頭顱CT或MRI無(wú)異常者。,首發(fā)癲癇的治療,治療原則,①根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇用藥。②長(zhǎng)期用藥。③盡可能用單藥和一線藥物，④注意藥物不良反應(yīng)。⑤換藥時(shí)減藥要慢。⑥停藥要慎重。⑦聯(lián)合用藥

15、時(shí)注意藥物間的相互影響。,老年人癲癇大多是繼發(fā)性，因此對(duì)有明確病因者應(yīng)予相應(yīng)的病因治療，控制癲癇發(fā)作以藥物治療為主。,藥物治療,卡馬西平——酰胺咪嗪化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似丙咪嗪的三環(huán)化合物，其主要的抗癲癇機(jī)制是阻滯鈉通道； 1968年，開(kāi)始用于癲癇的治療，是目前世界應(yīng)用最廣泛的抗癲癇藥物之一；對(duì)邊緣系統(tǒng)的癲癇發(fā)放有選擇性。因此對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作特別有效。對(duì)病原不明或癥狀性的部分發(fā)作有很好的效果，對(duì)全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作也有很好的效果，但對(duì)失神發(fā)作

16、、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作無(wú)效，且會(huì)加重病情。,經(jīng)典抗癲癇藥,,卡馬西平是一種難溶于水的結(jié)晶物質(zhì)，故只能用于口服。成人一般劑量300～600 mg／d，分2～4次日服，推薦開(kāi)始用100 mg，每天2次，逐漸增加劑量，每周每天增加的劑量不超過(guò)200 mg，在血液濃度監(jiān)測(cè)下每日最大劑量可達(dá)1200～1 600 mg。,經(jīng)典抗癲癇藥——卡馬西平,不良反應(yīng),①神經(jīng)精神系統(tǒng)：頭暈、嗜睡、乏力、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、視物模糊。②胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐等

17、。③過(guò)敏反應(yīng)：可發(fā)生皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎，需停藥。④血液系統(tǒng)損害：出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血，大多為可逆性，嚴(yán)重者有再生障礙性貧血。⑤肝臟損害：有5％～10％出現(xiàn)無(wú)癥狀性肝酶升高，停藥后可恢復(fù)。⑥心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，尤其老年人中更容易出現(xiàn)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)：可引起低鈉血癥和甲狀腺功能減退等。,卡馬西平大部分不良反應(yīng)短暫、可逆，與劑量有關(guān)，出現(xiàn)在治療開(kāi)始的時(shí)間 。,,又稱(chēng)為大侖?。╠ilantin），自1938

18、年以來(lái)下直作為治療癲癇部分性發(fā)作和強(qiáng)直陣攣發(fā)作的一線藥物，其特點(diǎn)是抗癲癇作用較強(qiáng)，價(jià)格低廉，但不良反應(yīng)較多；仍作為老年人一線治療，對(duì)失神和肌陣攣發(fā)作無(wú)效；作用機(jī)制主要是通過(guò)阻滯鈉通道，限制癇性放電的活性和擴(kuò)散，另外還可能對(duì)鈣離子通道和鈣調(diào)蛋白和其他第二信使系統(tǒng)有影響。,經(jīng)典抗癲癇藥——苯妥英,,苯妥英是弱酸性的脂溶性結(jié)晶粉劑，在堿性溶液中也可溶解，口服的生物利用度可達(dá)95％ ；成人每天一般劑量100～300 mg，可分1-3次口服

19、。極量一次300 mg。,經(jīng)典抗癲癇藥——苯妥英,不良反應(yīng),①神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)小腦損害、周?chē)窠?jīng)損答和各種神經(jīng)癥狀。②皮膚和軟組織反應(yīng)：可發(fā)生皮疹。③胃腸道癥狀：如惡心嘔吐等。可引起肝酶增高等。④血液系統(tǒng)損害：因葉酸缺乏引起巨紅細(xì)胞，造成貧血者較少。⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)：可加速皮質(zhì)醇的代謝，對(duì)甲狀腺素和維生素D的代謝有影響。,苯妥英的不良反應(yīng)多與血液濃度升高有關(guān)。,,自20世紀(jì)60年代開(kāi)始廣泛用于抗癲癇治療，國(guó)外商品名德巴金（depalx

20、ine）；丙戌酸的結(jié)構(gòu)是一短鏈脂肪酸，作用機(jī)制與增強(qiáng)GARA的濃度或功能有關(guān)；其特點(diǎn)是對(duì)多種癲癇發(fā)作類(lèi)型均有效，是治療全面性發(fā)作的首選藥物，現(xiàn)在一般也把其作為治療部分性發(fā)作的一線藥物。,經(jīng)典抗癲癇藥——丙戌酸鹽,,可以口服或靜脈注射，吸收快速和完全，生物利用度接近100％ ；成人一般劑量600～1 800 mg／d，分3次日服，最大劑量60 mg／（kg·d）。緩釋片不良反應(yīng)少，每天可1～2次。,經(jīng)典抗癲癇藥——丙戌酸鹽

21、,不良反應(yīng),丙戊酸的不良反應(yīng)有時(shí)較嚴(yán)重，除常見(jiàn)的惡心、嘔吐外，還有：①神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)震顫、鎮(zhèn)靜和易激惹。②皮膚和頭發(fā)的作用：皮疹出現(xiàn)較少。頭發(fā)卷曲和可逆性的毛發(fā)脫落常見(jiàn)。③肝臟損害：較少見(jiàn)，出現(xiàn)后較嚴(yán)重。④血液系統(tǒng)損害：中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少。⑤體重增加。⑥代謝的影響：干擾線粒體的代謝，出現(xiàn)高甘氨酸血癥、血氨過(guò)多等。,新型抗癲癇藥,拉莫三嗪 三氮雜苯化合物，1994年上市，主要機(jī)制是阻滯鈉通道的傳導(dǎo)，抑制谷氨酸的釋放

22、；用于部分發(fā)作和全面性發(fā)作（包括強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作和無(wú)張力性發(fā)作）的添加治療，但有報(bào)道可加重肌陣攣發(fā)作。 有些國(guó)家已將其作為一線抗癲癇藥物。,新型抗癲癇藥大多是作為添加用藥的結(jié)果，其共同的特點(diǎn)是∶不良反應(yīng)較少，藥物相互作用少，不需要血液藥物濃度監(jiān)測(cè)，價(jià)格較貴。,,拉莫三嗪不溶于乙醇和水，只有口服制劑，口服的生物利用度接近100％；成人劑量50 mg／ d開(kāi)始，2周后改為100mg／d，逐漸加到100～200 mg／d

23、的維持量，分1～2次日服。 皮疹是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，有5％的患者會(huì)出現(xiàn)；其他的不良反應(yīng)有頭痛、復(fù)視，胃腸道不適、共濟(jì)失調(diào)、震顫和失眠等。,新型抗癲癇藥——拉莫三嗪,,奧卡西平是卡馬西平的衍生物，抗癲癇的機(jī)制和適應(yīng)證同卡馬西平，300 mg奧卡西平相當(dāng)于200 mg卡馬西平，可以作為添加和單藥治療 ；成人劑量600 mg／d，分2次日服，最大劑量2 400 mg／d。 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、頭暈、皮疹、共濟(jì)失調(diào)、體重增加、胃腸

24、道不適、脫發(fā)和低鈉血癥。老年人低鈉血癥發(fā)生率較高 。,新型抗癲癇藥——奧卡西平,第二節(jié)部分性發(fā)作,部分性發(fā)作（partial seizures）是指起始的臨床癥狀和腦電圖變化提示癲癇起源于大腦半球的某個(gè)局灶部位，臨床表現(xiàn)根據(jù)起源部位的不同而不同，是老年人癲癇發(fā)作最常見(jiàn)的類(lèi)型。 僅有極少部分性發(fā)作與遺傳有關(guān)部分性發(fā)作的治療效果較差，有時(shí)需聯(lián)合用藥。,部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn),（一）單純性部分發(fā)作（二）復(fù)雜性部分發(fā)作（三）由部分起始進(jìn)展到

25、全面強(qiáng)主陣攣性發(fā)作部分性發(fā)作首選卡馬西平、苯妥英、丙戌酸鈉，對(duì)復(fù)雜性部分發(fā)作卡馬西平是首選。,,單純性部分發(fā)作,單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作 單純感覺(jué)性部分發(fā)作 單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作 單純精神性部分發(fā)作,癇性發(fā)作的起始癥狀常提示癇性病灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，無(wú)意識(shí)障礙。又根據(jù)癥狀不同分為4型。,,單純運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作,表現(xiàn)為局限于身體某一部分的發(fā)作，多為陣攣性，也可在短暫強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣，很少表現(xiàn)為單純強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)。 多見(jiàn)于一側(cè)面部、手

26、、足，還可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或軀干的旋轉(zhuǎn)，語(yǔ)言障礙也可作為發(fā)作的唯一癥狀。 Jackson癲癇 Todd癱瘓,,單純感覺(jué)性部分發(fā)作,,表現(xiàn)軀體感覺(jué)發(fā)作和視、聽(tīng)、嗅、味和旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，其發(fā)放的部位為相應(yīng)的感覺(jué)皮質(zhì)，感覺(jué)發(fā)作的范圍取決于感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)刺激范圍的大小。,病灶在中央后回,,對(duì)側(cè)麻木、針刺或電流感等觸覺(jué)異常，也可表現(xiàn)為燒灼、熱、冷等覺(jué)和溫度覺(jué)異常,病灶在枕葉,,表現(xiàn)為閃光等視幻覺(jué)，具有一定的形狀、顏色和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，也可表現(xiàn)為視野缺損,病灶

27、多在鉤回,,表現(xiàn)為焦臭味等不愉快的嗅幻覺(jué),病灶在顳葉,表現(xiàn)為各種聽(tīng)幻覺(jué)，如有一定節(jié)律的鈴聲、滴水聲和隆隆聲等單調(diào)聲音，可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè),表現(xiàn)為眩暈感、飄浮感、下沉感等眩暈性發(fā)作,單純自主神經(jīng)性部分發(fā)作,少見(jiàn)；病灶多在間腦等部位；表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、嘔吐、排便，心悸、血壓改變、面部及全身皮膚發(fā)紅或發(fā)自、出汗、呼吸節(jié)律的變化、血糖升高、體溫改變，排尿感和性興奮等；,,單純精神性部分發(fā)作,起源于顳、枕、頂葉或海馬、杏仁核等部

28、位。 表現(xiàn)為各種精神障礙：記憶障礙 情感障礙 認(rèn)知障礙 錯(cuò)覺(jué)及感知綜合障礙,,復(fù)雜性部分發(fā)作,復(fù)雜性部分發(fā)作占成人癇性發(fā)作的35％以上，常稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，病灶多在顳葉，持續(xù)時(shí)間一般在0. 5～2 mnn，但長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天 。復(fù)雜性部分發(fā)作的最常見(jiàn)表現(xiàn)形式是自動(dòng)癥（automatlsms）。自動(dòng)癥是指在意識(shí)模糊情況下，出現(xiàn)的有協(xié)調(diào)和看似有目的活動(dòng)，常常有遺忘。,,第三節(jié)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（GT

29、CS）也稱(chēng)為大發(fā)作（grand mal），屬全面性發(fā)作的一種。其臨床特征是意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐。全面性發(fā)作占癲癇發(fā)作的20％～25％。對(duì)大部分青少年來(lái)說(shuō)，GTCS的病因是特發(fā)性的，與遺傳關(guān)系密切；但在GTCS的老年人中，病因通常是由局灶性腦損害引起。,臨床表現(xiàn),強(qiáng)直期陣攣期——此階段持續(xù)時(shí)間1～2 min。主要表現(xiàn)為全身肌肉間歇性的屈曲抽搐，每次肌肉收縮后有短暫的肌肉松弛。發(fā)作后期 ——持續(xù)時(shí)間在數(shù)分鐘至10 min?；颊?/p>

30、開(kāi)始平靜下來(lái)，呼吸恢復(fù)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的木僵、意識(shí)模糊或睡眠后，意識(shí)逐漸清醒 。 老年GTCS一線用藥是苯妥英、卡馬西平、丙戊酸鈉；苯巴比妥、拉莫三嗪作為二線藥。,典型的GTCS分為3個(gè)階段，發(fā)作間隙神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以完全正常；大多數(shù)GTCS的發(fā)生沒(méi)有任何前驅(qū)癥狀而突然出現(xiàn) 。,第四節(jié)失神發(fā)作,失神發(fā)作的特征是短暫的意識(shí)喪失和運(yùn)動(dòng)癥狀少。美國(guó)每年的發(fā)病率每10萬(wàn)人為1.9～8人，女性多見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童。特發(fā)性失神發(fā)作——多見(jiàn)于

31、兒童，與遺傳因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作；癥狀性失神發(fā)作——臨床常表現(xiàn)為不典型的失神發(fā)作，并且常常與其他形式的癲癇發(fā)作相伴隨。,典型失神發(fā)作,典型失神發(fā)作有3個(gè)特點(diǎn)：①4歲以前和青春期后極少出現(xiàn)。②發(fā)作次數(shù)多，多者1d內(nèi)可發(fā)生數(shù)百次。③發(fā)作時(shí)腦電圖呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的3 Hz棘慢復(fù)合波。,表現(xiàn)是沒(méi)有任何先兆的突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失，患者停止談話(huà)或正在進(jìn)行的動(dòng)作，雙眼凝視，一般持續(xù)2～10s，偶爾會(huì)更長(zhǎng)一些，事后完全不能回憶。,不典型

32、失神發(fā)作,表現(xiàn)為意識(shí)喪失不完全；意識(shí)喪失的發(fā)生和恢復(fù)較慢；肌陣攣的表現(xiàn)較為突出；腦電圖棘慢復(fù)合波的頻率大于或小于3 Hz（2～4 Hz多見(jiàn)）。,失神發(fā)作的治療,失神發(fā)作多與遺傳因素有關(guān)，治療效果和預(yù)后均較好；首選乙琥胺或丙戊酸鈉；應(yīng)注意，卡馬西平、噻加賓、氨己烯酸和加巴噴丁有可能會(huì)加重失神發(fā)作。,乙琥胺 ——ESM,抗癲癇的機(jī)制不明，可能與阻滯T型鈣離子通道有關(guān)，對(duì)其他類(lèi)型的癲癇發(fā)作無(wú)效。成人劑量500～1500mg／d，兒

33、童10～15 mg／（kg·d），宜從小劑量開(kāi)始，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。不良反應(yīng)有胃腸道不適、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、頭痛和皮疹等。,氯硝西泮——第一個(gè)用于癲癇治療的鎮(zhèn)靜催眠藥物,氯硝西泮通過(guò)與GARA-A結(jié)合和對(duì)鈉通道的影響發(fā)揮抗癲癇作用。是治療肌陣攣癲癇發(fā)作的首選藥物，對(duì)失神發(fā)作也有效；但對(duì)部分性發(fā)作的作用較小，由于其鎮(zhèn)靜作用和耐受性，很少作為難治性癲癇的添加治療。,第五節(jié) 癲癇性精神障礙,癲癇發(fā)作前精神障礙——常表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)

34、癥狀 癲癇發(fā)作時(shí)精神障礙 癲癇發(fā)作后精神障礙——癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài) 癲癇發(fā)作間精神障礙,,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,精神性發(fā)作（psychic seizure）：它可作為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨(dú)發(fā)生。表現(xiàn)為一過(guò)性的精神病理性體驗(yàn) 。自動(dòng)癥（automatism） 朦朧狀態(tài)（twilight state）,,癲癇發(fā)作間精神障礙,癲癇性精神?。喊d癇性精神病是一組較為持久的精神病狀態(tài)，起病于癲癇發(fā)作10～20年后，精神病發(fā)作前癲癇發(fā)作次數(shù)

35、大多減少或已停止發(fā)作?；颊咭庾R(shí)清晰，可出現(xiàn)精神分裂癥所有主要癥狀，表現(xiàn)酷似精神分裂癥。 智能障礙 性格改變 ——情感反應(yīng)僵化、情緒不穩(wěn)定、思維粘滯貧乏、行為的刻板性和沖動(dòng)性。,癲癇性精神障礙特征,患者的情感反應(yīng)和社會(huì)接觸相對(duì)良好；長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)有性格改變和智能損害；腦電檢查多數(shù)有聶區(qū)局灶性放電；氣腦造影或顱腦CT提示顳葉皮質(zhì)萎縮；患者家族中精神分裂癥患病率不高。,,癲癇性精神障礙的鑒別診斷,癔癥性精神障礙 精神分裂癥 情感