乳腺癌焦慮抑郁心理指導(dǎo)

1、關(guān)注癌癥患者抑郁/焦慮問(wèn)題,,1,壓力與人體,2,抑郁、焦慮的心理-生理聯(lián)系,心理壓力（精神壓力）/ 負(fù)性情緒的淤積應(yīng)激反應(yīng):下丘腦 - 垂體 – 腎上腺軸 應(yīng)激（壓力）相關(guān)激素：皮質(zhì)醇中樞突觸間隙5-HT、NE 代謝異常 抑郁、焦慮等情緒，以及各種功能性軀體綜合征,,,,,心理情緒問(wèn)題的表達(dá)方式,心理癥狀： —— 心理表達(dá)

2、 認(rèn)知表達(dá)：內(nèi)心沖突、矛盾、自責(zé)、猶豫、后悔 情緒表達(dá)：抑郁（郁悶、憂愁、悲觀）、焦慮、恐懼、倦怠、厭煩、控制不住發(fā)脾氣、起急、憤怒 行為表達(dá)：回避、退行、飲食和購(gòu)物、攻擊破壞性軀體癥狀（生理功能障礙）—— 軀體表達(dá)心理障礙為什么會(huì)表現(xiàn)為生理功能障礙？ 心身醫(yī)學(xué)研究證明：心理因素通過(guò)情緒因素為媒介，可以影響植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起有關(guān)臟器的功

3、能活動(dòng)亢進(jìn)或抑制，導(dǎo)致器官的生理功能障礙。,常見的軀體主訴,神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴；記憶力下降、注意力不集中 肢體麻木、顫抖、無(wú)力、感覺(jué)異?！?疼痛、瘙癢、麻脹感 睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、多夢(mèng)，易驚醒和早醒 肌肉酸痛，特別是頸背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系統(tǒng) 　 脹氣感、餐后不適、反酸、噯氣、惡心

4、、食欲減退 、腹痛、便秘、腹瀉循環(huán)、呼吸系統(tǒng)　　 心慌、心跳、胸悶、氣短、呼吸困難、 心前區(qū)不適、胸痛、胸部壓榨感泌尿生殖系統(tǒng) 尿頻、尿急、尿痛、腰痛、性欲減退、月經(jīng)紊亂其它植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌、免疫癥狀群 發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、顫抖；內(nèi)分泌失調(diào)；免疫功能改變,MUS的內(nèi)科診斷體系——功能性軀體綜合征 FSS,所有內(nèi)科的下屬分科都至少存在一種FSS，并根據(jù)各種生理功能紊亂所屬的系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行命名：

5、消化內(nèi)科：功能性胃腸病，腸易激惹綜合征、功能性消化不良、神經(jīng)性嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、惡心、循環(huán)內(nèi)科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心臟神經(jīng)癥神經(jīng)內(nèi)科：緊張型頭痛、慢性疼痛障礙 （頸背痛、腰背痛）、(肌張力協(xié)調(diào)障礙、特發(fā)性震顫、血管迷走性暈厥、植物神經(jīng)功能紊亂)呼吸內(nèi)科：過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽風(fēng)濕免疫科：纖維性肌痛、慢性疲勞綜合征（疲勞、疼痛、虛弱）其它科系：婦科的慢性盆腔痛、外陰痛、經(jīng)前期綜合征；男性科的慢性盆腔痛（前

6、列腺炎）、口腔科的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙和非典型面痛、灼口綜合征，耳鼻喉的癔球綜合征 總之，功能性軀體綜合征在臨床學(xué)科非常常見,壓力的來(lái)源,壓力來(lái)自于心理和社會(huì)生活心理——人格、個(gè)性、認(rèn)知思維模式 完美主義者 —— 自我壓力型人格 極端完美主義者——自我挫敗、自我否定、悲觀主義者 主觀過(guò)度思慮或過(guò)度思維縝密——過(guò)度三思而后行 大是大非棱角分明

7、——極端化認(rèn)知思維模式，沖突型認(rèn)知思維模 式，非黑即白，非好即壞，非左即右 “老好人” —— 自我壓抑型人格 消極主義者 —— 自我懷疑、自我貶低、消極型人格 適應(yīng)不良者 —— 自我功能整合不良（獨(dú)立性、成熟）

8、 承受能力不足、挫折耐受能力不足 易焦慮個(gè)性 —— 過(guò)度猶豫沒(méi)主見，缺乏安全感和自我確認(rèn)感 “情緒化的人”——情緒不穩(wěn)型人格，沖動(dòng)、夸張性 過(guò)度自我為中心的人 、拖沓惰性大的人,,8,焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨,睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙,,1. Managemen

9、t of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl

10、2): 10–13,抑郁,過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (頭暈、震顫) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦慮,抑郁心境沒(méi)有快樂(lè)感自卑自責(zé)無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念,軀體癥狀,1分鐘情感問(wèn)診卡：幫您快速篩選出軀體癥狀主訴的抑郁、焦慮患者,癌癥患者的常見心理過(guò)程,一、休克期二、否認(rèn)期三、抵抗期四、接納期,癌癥患者常見心理問(wèn)題,1，害怕被拋棄和社會(huì)隔離 2，內(nèi)疚感 3，害怕被不可知的力量所控制， 4，對(duì)于

11、健康者的嫉妒 5，害怕手術(shù) 6，害怕失去自我，失去生活質(zhì)量 7，害怕疼痛 8，害怕復(fù)發(fā)和死亡,常見心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,1、癌癥患者不宜關(guān)懷過(guò)度。而是應(yīng)該盡可能鼓勵(lì)患者恢復(fù)正常的個(gè)人功能，家庭功能，社會(huì)功能。2、逼著自己要把這種病太累扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，然后給自己出個(gè)主意3、家人的支持，陪伴，始終的默默存在4、從生命角度來(lái)看愛(ài)中的滿足和節(jié)制惜福5、對(duì)于腫瘤的恨意和逐漸準(zhǔn)備和癌癥一起生存，這種心理上的轉(zhuǎn)變對(duì)于癌癥患者的意義

12、。,常見心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,6、慢慢體會(huì)到換位思考，體會(huì)不同的人的不同感受，重新選擇自己對(duì)于痛苦事件痛苦感受的態(tài)度，因其不一樣的表達(dá)和行為方式。7、必要的科學(xué)的修整是必須的，而不是一味的精神支持，不允許休息調(diào)整，諱疾避醫(yī)，吸收來(lái)自科學(xué)的滋養(yǎng)和調(diào)整，會(huì)讓腫瘤患者更好的調(diào)整自己，適應(yīng)未來(lái)的生活,常見心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略,如果不能改變事實(shí)，我們就只有接受他，但是接受并不等于任由他擺布，我們的生活依然有自己來(lái)選擇。祝福所有永不言棄的朋友。,一顆

13、薄荷糖,1、打開包裝，盡情享受薄荷帶來(lái)的清香2、仔細(xì)看清糖塊的形狀和紋理3、放入嘴中，讓它留在舌尖上，感受這種味道引起的口腔和舌頭的愿望4、如果注意力逐漸的分散，可以隨意分散，然后慢慢的柔和的把注意力護(hù)送回對(duì)于嘴中的關(guān)注5、注意每一次吞咽，感受隨著吞咽逐漸輕松的身體,乳腺癌患者潮熱發(fā)生率更高,Chang YC,et al.Support Cancer Ther.2006 Oct 1;4(1):38-48,北美

14、絕經(jīng)協(xié)會(huì)(NAMS)雜志《絕經(jīng)期》發(fā)布的一篇研究研究納入澳大利亞西部的愛(ài)德華國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院的934名癌癥幸存者（90%是乳腺癌幸存者，有些經(jīng)過(guò)治療）和155名非癌癥患者，應(yīng)用Green更年期量表，評(píng)估女性潮熱等絕經(jīng)期相關(guān)癥狀結(jié)果顯示：乳腺癌癥幸存者的潮熱更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),過(guò)去24小時(shí)乳腺癌幸存者與非癌癥者報(bào)告有潮熱癥狀及達(dá)到嚴(yán)重程度的比例,患者比例,潮熱（血管舒縮功能紊亂）,郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013,,潮熱

15、的發(fā)病機(jī)制,郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013,,確切機(jī)制未明，目前公認(rèn)潮熱是多因素、多環(huán)節(jié)作用的結(jié)果,潮熱與雌激素： 雌激素波動(dòng)下降是發(fā)生潮熱的基礎(chǔ)，同時(shí)雌激素低下 導(dǎo)致多種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、β-EP、NE、DA、GnRH) 代謝異常，致下丘腦體溫調(diào)節(jié)帶范圍變窄，體溫調(diào)節(jié) 紊亂，多因素多環(huán)節(jié)是目前公認(rèn)的潮熱作用機(jī)制,潮熱與5-HT、NE、DA： 5-HT對(duì)體溫有雙相調(diào)節(jié)作用，雌激素水平降低影響 5-HT

16、受體功能，引起體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定導(dǎo)致潮熱 更年期β-EP活性下降導(dǎo)致下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)不穩(wěn)定， NE/DA升高，引起血管舒縮紊亂，導(dǎo)致潮熱發(fā)生,5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素；DA：多巴胺；GnRH：促性腺激素釋放激素； β-EP： β-內(nèi)啡肽,潮熱癥狀對(duì)女性的影響,郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013,抑郁/焦慮,潮熱癥狀對(duì)女性的影響,郁琦,絕經(jīng)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013,抑郁/焦慮,更年期潮熱女性罹患焦慮、抑郁風(fēng)

17、險(xiǎn)分別是無(wú)潮熱女性的4倍和2倍,21,張巧利等，生殖與避孕2012,32(3):205-209,更年期潮熱女性發(fā)生抑郁/焦慮的風(fēng)險(xiǎn),國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷研究，1206名40~60歲女性分為潮熱組、無(wú)潮熱組, 問(wèn)卷具體內(nèi)容包括一般情況、潮熱狀況、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)結(jié)果顯示：更年期潮熱婦女罹患焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是是無(wú)潮熱女性的4.07倍和2.38倍；重度潮熱（影響日常生活）女性更易發(fā)生焦慮/抑郁。,由此可見，

18、更年期女性深受潮熱困擾，特別是乳腺癌患者更期待有效的治療方法！,Chang YC,et al.Support Cancer Ther.2006 Oct 1;4(1):38-48,,NAMS2014：更年期女性潮熱及乳腺癌治療建議,Shifren JL,et al.Menopause.2014 Oct;21(10):1038-62,2014年10月在華盛頓舉行的第25屆北美更年期協(xié)會(huì)（NAMS）上發(fā)表了關(guān)于“中

19、年女性的護(hù)理要點(diǎn)和臨床建議”,絕經(jīng)后激素是治療潮熱最有效的方法，包括雌激素、孕激 素、雌孕激素聯(lián)合、雌激素受體調(diào)節(jié)劑 SSRI和SNRI是有效治療潮熱的非激素類藥物,絕經(jīng)后雌孕激素聯(lián)合治療超過(guò)3~5年可增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)提醒乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有 降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用（一級(jí)證據(jù)）,血管舒縮癥（VMS）,乳腺癌,2015系統(tǒng)回顧和Meta分析：文拉法辛對(duì)女性乳腺癌潮熱的管理,Ramaswami R

20、,et al.Breast Cancer Res Treat. 2015 Jul;152(2):231-7,研究方法：搜集Medline、Scopus、Cochrane文拉法辛≥75mg治療女性乳腺癌 潮熱的對(duì)照研究主要目標(biāo)：評(píng)估文拉法辛治療乳腺癌潮熱的療效（潮熱分?jǐn)?shù)變化來(lái)源于患者報(bào)告的 潮熱發(fā)作頻率和強(qiáng)度）結(jié)論：文拉法辛作為乳腺癌潮熱

21、治療的一線選擇是恰當(dāng)?shù)?結(jié)果：文拉法辛有效治療乳腺癌潮熱,Ramaswami R,et al.Breast Cancer Res Treat. 2015 Jul;152(2):231-7,效應(yīng)量,對(duì)照組,對(duì)照組,n,針灸,文拉法辛,mg,文拉法辛,n,研究,總計(jì),有利于文拉法辛,有利于對(duì)照組,標(biāo)準(zhǔn)化均差(SMD),相比對(duì)照組，文拉法辛有效降低潮熱分?jǐn)?shù)（總計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化均差2.06,95%CI）,,Thank Yo