2015個案修改定稿

1、1例2型糖尿病合并背癰患者的護理體會,目錄,相關(guān)知識護理評估護理問題及目標護理措施及評價護理體會參考文獻,相關(guān)知識,糖尿病并發(fā)癥是引起糖尿病患者生活質(zhì)量下降的重要原因，而感染是引起急性并發(fā)癥最常見的誘發(fā)因素，以癤、癰等皮膚化膿性感染多見，部分患者由于對疾病的忽視和知識的缺乏，沒有意識到皮膚感染對血糖控制的重要性，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高，使感染加重和術(shù)后愈合時間延長，因此，患者的血糖管理尤為重要。,相關(guān)知識,什么是癰？

2、 癰常常是體表的多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。它是一個異常大的嚴重的癤，或是一群以皮膚中小管道相互連結(jié)的癤。癰好發(fā)于人的皮膚堅厚且皮脂腺分布較豐富的部位，如頸項、背和腰部等。,護理評估——一般情況,2024/3/9,護理評估—— 病史,患者“2型糖尿病”史3年，給予格列美脲降糖治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但血糖情況控制不詳。1月前出現(xiàn)背部皮膚稍紅腫伴瘙癢，未引起重視，紅腫范圍擴大至30cm×20cm，部分皮膚偏紫黑色，

3、伴皮溫升高、發(fā)熱，體溫最高達至40 ℃，至當?shù)蒯t(yī)院給予“降糖、抗感染”治療，癥狀無明顯改善，為進一步診治入我院，門診以“2型糖尿病合并背癰”收入院。,護理評估——身體評估,患者背部有30cm×20cm紅腫包塊，呈紫黑色，伴皮溫升高,護理評估——輔助檢查,2024/3/9,護理評估——實驗室檢驗,2024/3/9,護理問題,P1 體溫過高：與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關(guān)P2 皮膚完整性受損：與背部皮膚包塊破潰有關(guān)P3舒適度

4、的改變:與背癰導(dǎo)致被迫體位有關(guān)P4機體代謝障礙:高血糖 與糖尿病慢性病變及急性感染有關(guān)P5 知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關(guān),護理目標,1.患者一周后體溫降至正常2.患者住院期間破損皮膚未出現(xiàn)繼發(fā)感染，手術(shù)傷口逐漸修復(fù)3.患者2天后能很好的變換體位來增加舒適感4.患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感 染控制，無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生5.患者5天后用反示教的方法檢驗自我管理知識并 能簡單運用,

5、2024/3/9,P1 體溫過高：與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關(guān),護理措施：1.每日定時開窗通風(fēng)二次，將室溫調(diào)至18~22℃2.每日監(jiān)測體溫q4h,體溫超過 38.5℃時協(xié)助病人用 冰袋外敷,降溫后半小時測量體溫1次 3.鼓勵病人多飲水,臥床休息,給予清淡，易消化的 飲食4.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素控制感染Bid,護理措施效果反饋,患者體溫正常,入院第一周,入院第二周,P2 皮

6、膚完整性受損： 與背部皮膚包塊破潰有關(guān),護理措施：1.每日評估背部皮膚情況(顏色、局部皮溫、分泌 物)2.囑病人選擇寬松、柔軟棉質(zhì)的衣服減少皮膚的摩 擦3.血糖控制在10mmol/L左右后請外科醫(yī)生會診， 、 進手術(shù)切開引流,2024/3/9,4.術(shù)后每日傷口換藥Bid，觀察引流紗布條的 顏色、量及壞死組織的量,遵醫(yī)囑給予抗生

7、 素 Bid控制感染,2024/3/9,5.囑患者保持傷口部位的潔凈、擦浴時注意傷 口防水以免感染6.指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位避免局部皮膚受壓，平 時活動時避免雙手臂活動弧度過大，以免牽 、 拉傷口 7.手術(shù)后對患者進行血糖管理，促進傷口的愈 合8.在控制患者總熱量的情況下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白 的攝入,提高到1.2～2g(kg.d) ,有利于傷口的 愈合,

8、護理效果評價,破損皮膚未出現(xiàn)繼發(fā)感染，手術(shù)傷口逐漸修復(fù)。,出院(8月27日),9月15日,P3舒適度的改變:與背癰導(dǎo)致被迫體位有關(guān),護理措施：1.保持安靜的環(huán)境，光線不要太亮，床上不要放太 多東西，也可以聽聽輕音樂2.指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，兩腿之間墊一軟枕以增加 舒適度，床頭搖高15至30度3.指導(dǎo)患者側(cè)臥位與俯臥位交換休息，也可以半坐 臥位，經(jīng)常翻身，可以減少臥床時間，適當下床

9、 活動以增加舒適感,2024/3/9,護理效果評價,患者能很好的變換體位來增加舒適感,2024/3/9,P4機體代謝障礙:高血糖 與糖尿病慢性病變及急性感染有關(guān),護理措施：1.遵醫(yī)囑給予抗生素Bid控制背部感染，三次短效 胰島素加一次長效胰島素皮下注射控制血糖，患 者住院未發(fā)生低血糖2.指導(dǎo)患者根據(jù)體重合理安排飲食和運動相結(jié)合來 控制血糖3.每日為患者監(jiān)測血糖7次，觀察三餐前后和睡前

10、 的血糖，術(shù)前及術(shù)后將血糖控制在10mmol/L左右,2024/3/9,護理效果評價,患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生,2024/3/9,P5 知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關(guān),護理措施：1.指導(dǎo)患者進行適當?shù)娘嬍匙晕夜芾?，加強血糖?監(jiān)測，并配合醫(yī)生予以的降糖方案，從而穩(wěn)定血糖 水平2.對患者及家屬進行一對一的糖尿病知識的宣教,一對一健康教育,2024/

11、3/9,飲食處方的設(shè)計,理想體重：168-105=63公斤患者BMI指數(shù)：27.6kg/m2職業(yè)：職員 屬于輕體力活動應(yīng)為患者選擇每公斤體重25千卡的能量級別每天總能量=25×63≈1575千卡一日膳食總熱量1575÷90kcal/份=17.5份蛋白質(zhì)1.2～2g(kg.d)×63=75.6~126g 【2】,膳食處方,,2024/3/9,一日食譜分配,2024/3/9,,3.勤修指甲、

12、勤換內(nèi)衣，穿純棉寬松的內(nèi)衣褲。監(jiān) 督病人不要搔抓皮膚，以免再次抓傷皮膚引起潰 破和感染4.指導(dǎo)患者進行合理的運動，運動時的脈率為170- 年齡，每日午餐及晚餐后1小時散步30分鐘，睡 前喝160g牛奶以防出現(xiàn)夜間低血糖,2024/3/9,護理效果評價,患者用反示教的方法檢驗自我管理知識并能簡單運用,2024/3/9,護理體會,1.做好糖尿病的合并背癰患者的血糖管理是臨

13、床專 科護理的重點2.合理的指導(dǎo)患者膳食計劃并監(jiān)督實施是本病護理 的關(guān)鍵3.糖尿病專科教育是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ),2024/3/9,參考文獻,[1] 李樂之, 路潛主編:外科護理學(xué)[M]:人民衛(wèi)生 出版社，2012:[2] 林杰，營養(yǎng)與膳食[M]北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:145[3] 林娟 金爽主編糖尿病專科護士實踐手冊[M] ： 化學(xué)工業(yè)出版社,2