crrt操作方法課件

1、金寶CRRT的操作,鄧麗梅,,一.概念及基本原理二. CRRT上機(jī)操作三. CRRT的液體配置與抗凝四.CRRT的報(bào)警及處理,,,,,,,,金寶prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,CRRT臨床指征,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS—重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF/CAF,,,,,,,,,

2、1. 專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵,2. 一體化的抗凝模式,3. 完善的加熱系統(tǒng),4. 體外循環(huán)血量75ml＋延長(zhǎng)管＋濾器,5. 精確的容量控制,6. 封閉式的濾器。,7. 運(yùn)行費(fèi)用貴,Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn),CRRT設(shè)備的管理,泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換 液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),主題：CRRT上下機(jī)操作流程,1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者及用物

3、的評(píng)估）2.管路的正確安裝及預(yù)沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過程監(jiān)測(cè)及護(hù)理5.結(jié)束治療（下機(jī)）的流程6.感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng),護(hù)士需要明確的事項(xiàng),稀釋法—配套選擇時(shí)置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑 名稱 負(fù)荷量 維持劑量 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求,預(yù)充液置換液透析液抗凝劑,CRRT液體配置,NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKC

4、L：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入,醫(yī)學(xué)課件,9,醫(yī)學(xué)課件,10,CRRT的組件,,血液過濾器套件,抗凝劑,溶液,加溫器,CRRT 系統(tǒng),,,,,,1、治療信息 確認(rèn)開通 確認(rèn)開通相關(guān)配套后點(diǎn)“新病人”； 2、輸入病人信息、編號(hào)、體重； 3、選擇治療模式； 4、安裝配套 裝好相應(yīng)部件后點(diǎn)“安裝”確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)； 5、準(zhǔn)備連接溶液 選擇“預(yù)充”； 6、預(yù)充 請(qǐng)等待；

5、 7、預(yù)充完成點(diǎn)“預(yù)充測(cè)試”； 8、預(yù)充測(cè)試通過 調(diào)節(jié)靜脈壺后點(diǎn)“繼續(xù)”； 9、治療設(shè)定 設(shè)置完成后，點(diǎn)“確認(rèn)”； 10、設(shè)置流速 設(shè)置完成后點(diǎn)“確認(rèn)”確認(rèn)處方后點(diǎn)“繼續(xù)”； 11、連接病人 動(dòng)、靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋打開，需要使用的管路夾子，點(diǎn)“開始” 。,預(yù)充流程：,,濾器前稀釋 pre-dilution,減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長(zhǎng)治療時(shí)間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(

6、增加置換量)濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%,濾器后稀釋 post-dilution,濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時(shí)間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%,常用的抗凝劑,肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝,抗凝監(jiān)測(cè),臨床監(jiān)測(cè) 臨床觀察：濾器 靜脈壺有無凝血 血栓

7、 壓力監(jiān)測(cè)：TMP 動(dòng)脈壓 靜脈壓,,血液中有氣泡處理,FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù),CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè),動(dòng)脈壓力報(bào)警,靜脈壓（PV）,,靜脈壓力傳感器,靜脈壓力高報(bào)警,靜脈壓力低報(bào)警,濾器前壓力報(bào)警,跨膜壓報(bào)警,（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè),漏血監(jiān)測(cè),漏血探測(cè)器,,漏血報(bào)警,空氣監(jiān)測(cè),空氣探測(cè)器,,空氣報(bào)警,平衡報(bào)警,1、確認(rèn)治療已完成，在治療狀態(tài)界面點(diǎn)“停止”，點(diǎn)“結(jié)束治療”，點(diǎn)“回血”；2、回血 設(shè)

8、置“血流速”并確認(rèn)，連接好管路后，長(zhǎng)按“手動(dòng)回血”啟動(dòng)血泵，回血完成后，點(diǎn)“繼續(xù)”；3、人機(jī)分離 斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后，點(diǎn)“卸裝”；4、確認(rèn)卸裝 確認(rèn)已經(jīng)人機(jī)分離后，點(diǎn)“卸裝”；5、治療結(jié)束。,下機(jī)流程,1、Prismaflex未安裝配套之前，磅秤不可掛任何東西，更換任何液袋都要先將磅秤拉出； 2、隨時(shí)注意靜脈壺液面是否維持在正常位置，如果需要沖洗管路，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防空氣進(jìn)入管路； 3、警報(bào)發(fā)生時(shí)

9、請(qǐng)勿直接按“斷連接”鍵； 4、警報(bào)無法排除時(shí)，請(qǐng)回血后才尋求協(xié)助，防止配套凝血； 5、若無法由機(jī)器自動(dòng)回血，請(qǐng)改手動(dòng)回血； 6、手動(dòng)回血4步驟： 1）關(guān)掉機(jī)器左側(cè)的I/O開關(guān)； 2）將靜脈管路拉出靜脈夾； 3）將動(dòng)脈管路接生理鹽水； 4）用工具順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血。（注意：手動(dòng)回血過程 中，機(jī)器的病人保護(hù)警報(bào)不工作，請(qǐng)操作者留意血路中是否有 空氣或血栓）。,【注