傷寒論通解第四課《胃氣論》講解

1、《通解》第四課：《胃氣論》講解,主講:程劉海,《胃氣論》原文,胃氣者，中極也，機樞之要。陰陽沖氣，沖乃和，是為動，是故木氣生于東方，其性溫；金氣生于西方，其性涼。金木者，水火之變，亦其漸也，與土同居，豈能斷哉！是故，胃氣者，亦顯大道，寒溫制化有道也。胃氣者，居中而主后天，飲食入則化，有如烹飪。土氣沖，升降有序則運，故清濁自分，出入自律，故源源不斷也。此乃后天之源，護生之本，決不可斷也。,“有胃氣則生，無胃氣則死”。《內(nèi)經(jīng)出現(xiàn)“胃氣

2、”這個名詞達23次李東垣專注《脾胃論》西醫(yī)解剖學的出現(xiàn)，使得“胃氣”變成“器官化”“胃氣”，是什么？正所謂：大道至簡，本于陰陽。,一、胃氣的特征：津液,“胃氣”，“陰陽沖氣”而成。“氣”又是什么？“精微物質(zhì)”，非常抽象。《說文解字》：“氣，云氣也”。是水的另一種形態(tài)：氣態(tài)。在人體，胃氣的存在形式，是津液。,“胃氣”，是“顯大道，寒溫制化有道”。說明具有水火雙重性?！拔笟狻比纭帮@大道”，此也是“二合為一”。,胃氣作

3、用:從陰氣講，體現(xiàn)榮養(yǎng)，維持形態(tài)，也是“陰成形”。從陽氣講，體現(xiàn)“消谷”。中焦“消谷”如同“烹飪”，也需要“水”?；铩Ｎ钢薪蛞?，是消谷的根本。,胃氣寒溫制化失衡，多是寒熱錯雜的疾病。但是，也會有純熱證，或者純寒證。例如：陽明病，“胃氣生熱”，則是“不惡寒、反惡熱”?！巴旯炔换保拔笟狻焙嘁?，但“胃氣”熱，也見。最典型方證：調(diào)胃承氣湯與生姜瀉心湯。,二、胃氣的運動：升降,胃氣論，又稱為“中焦”論。組成：胃中津液，“金”

4、與“木”。金木是運動方式：升降。,“木氣生于東方”，“其性溫”，則能升、能散“金氣生于西方”，“其性涼”，則可降、可收。金木二氣，“一分為二”，是胃氣的運動狀態(tài)。斷則人死。,“胃氣”升降，體現(xiàn)在“運”。在金木升降作用下，完成清者升留、濁者降排的過程，此是“清濁自分”。升降有常，而“胃”不常滿。,所以，胃氣升降有序，是“護生之本，決不可斷”《內(nèi)經(jīng)》所言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。,三、胃氣的立極：平衡,胃氣，叫做

5、“中極”。居“中”，“平衡”作用。胃氣，作為極點。圓心，或者“零刻線”。,人體，以“中極”為“零刻線”。平衡對應(yīng)：上下對應(yīng)（頭與小腹），同則對應(yīng)（右手與右足），左右對應(yīng)（左手與右足）。“腦與小腹相表里”。,四、胃氣的判斷食欲與消化、脈象,“食欲”：一、食欲不振二、“消谷善饑”“消化”：一、胃脹。二、“完谷不化”，或大便不成形、溏泄“脈象”：考察“胃”、“神”、“根”。脈無力，或脈管硬。,五、病案分析,女，4

6、歲，居北京初診：2014年5月20日主訴：胃痛2天病史簡要：患兒2天前因飲食不當而出現(xiàn)胃脘部不適，漸而隱痛，伴有嘔吐，在某醫(yī)處就診，給予“藿香正氣水”治療，服用之后，嘔吐止，但是胃痛加重，為求治療，故來就診?？淘\：胃脘痛，按之甚，伴呃逆、口臭，納差，大便2天未解，小便偏黃。舌象：舌質(zhì)尖偏紅，苔中部厚膩而白，少津脈象：脈寸關(guān)滑數(shù)，關(guān)偏弦,辨證：少陽病處方：小前胡湯去生姜，加天花粉20g前胡40g 黃芩15g 半夏20g 黨

7、參15g大棗4個 炙甘草10g 天花粉20g2劑，一劑一天，水煎取汁250毫升，分成三次，飯后溫服。,二診：2014年5月21日中午電話來告：患兒服藥后大便已解，腹痛、呃逆已除，食欲漸佳。,按語：臨床上誤區(qū)，不辨證，使用“藿香正氣水”。小孩，認為積食，大山楂丸或者保和丸之類。不是盲目與經(jīng)驗。,發(fā)病初，與“藿香正氣水”，吐止痛劇，考慮：方證是否對應(yīng)。寒熱辨證，仔細分清。有熱證，用“藿香正氣水”，以熱增熱。從病位來看，中上兩

8、焦。,患兒表現(xiàn)“胃痛、嘔吐、呃逆”，涉及胃氣理論。病因：飲食不當。胃氣寒熱平衡打破，多寒熱錯雜證候。溫燥藥物，耗胃中津液，致使腸道津液不足，所以“大便2天未解”。,患兒已以陽熱證候為主。胃氣生熱則消谷，胃中有寒則納差?！凹{差”，“苔中部厚膩而白”——“寒”。此患兒是寒熱錯雜證，陽熱證為主、明顯，屬少陽病。,少陽病，則使用和法，調(diào)和寒熱為主，主方是小前胡湯。上中焦熱——前胡、黃芩；中焦痰濕——半夏；胃氣損耗——黨參、炙甘