修改妊娠診斷

1、妊 娠 診 斷,,診斷疾病或生理情況依據(jù)：臨床表現(xiàn)：癥狀（通過(guò)病史）+體征（通過(guò)體查）輔助檢查：有的放矢的選擇,,妊娠過(guò)程分為： 早期妊娠----- 妊娠12周末以前 中期妊娠----- 第13~27周末 晚期妊娠----- 第28周及以后,第一節(jié) 早期妊娠的診斷一、病史及癥狀停經(jīng) (amenorrhea)健康育齡婦女月經(jīng)周期正常，一旦月經(jīng)過(guò)期，應(yīng)首先想到妊娠。停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不

2、是妊娠的特有癥狀。早孕反應(yīng)（morning sickness）約于停經(jīng)6周開始出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、喜酸食、厭油、惡心、晨起嘔吐，持續(xù)2個(gè)月自行消失。尿頻(frequency of urination) 妊娠早期增大的前傾子宮壓迫膀胱所致。,,4、乳房變化：脹痛,二、體征1.乳房2.生殖器三、輔助檢查1.B超2.超聲多普勒法3.妊娠試驗(yàn)(pregnancy test)4.宮頸粘液檢查5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定,,,,,,,,乳

3、頭乳暈著色，乳頭周圍出現(xiàn)深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)外陰色素沉著，陰道粘膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色變軟。妊娠6-7周，雙合診觸及子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連即黑加征（Hegar sign）雙合診觸及子宮體增大變軟，開始前后徑變寬略滿，于妊娠5-6周子宮體呈球形，至妊娠8周時(shí)子宮體約為非孕時(shí)的兩倍。,,B超：早期檢查快速準(zhǔn)確，在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到妊娠囊(gestational sac,GS) ,孕5周時(shí)可見，妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)

4、可確診為早期妊娠、活胎。 超聲多普勒法：聽胎心150-160次/分，可確診活胎。,孕早期 卵黃囊,,,10周的胎兒可以做出很多手臂和腿的動(dòng)作，盡管這些動(dòng)作顯得稚嫩,,只有11周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾。,,第12周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習(xí)打哈欠，那么出生后他就可以開始順暢地呼吸了。,,妊娠試驗(yàn)(pregnancy tes

5、t) ：利用HCG的生物學(xué)或免疫學(xué)特點(diǎn)，檢測(cè)受試者體內(nèi)HCG水平的方法?？蓮难寤蚰蛞褐袦y(cè)出?？蓞f(xié)助診斷早孕或與妊娠有關(guān)的疾病。 宮頸粘液檢查(cercival mucus examiantion)：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。 基礎(chǔ)體溫測(cè)定(basal body temperature)：雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過(guò)18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性

6、更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況。,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷 病史 與癥狀 有早期妊娠的經(jīng)過(guò)自覺腹部逐漸增大自覺胎動(dòng),,,妊娠18-20周孕婦自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早。隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32-34周達(dá)高峰，38周后逐漸減少，正常胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次。,二、體征 1.子宮增大 2.胎動(dòng)（fetal movement) 3.胎體 4.胎兒心音,,子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長(zhǎng)度,,妊娠6個(gè)月子宮,

7、,,妊娠9個(gè)月子宮,胎動(dòng)（fetal movement)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)妊娠18-20周開始自覺胎動(dòng)胎動(dòng)次數(shù)3-5次/h胎兒心音妊娠18-20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。胎兒心率120-160次/min,胎體妊娠20周后，經(jīng)腹部可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形態(tài)不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動(dòng)。,,,,三

8、、輔助檢查 1）超聲檢查 B超能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動(dòng)及胎盤位置，測(cè)量胎頭雙頂徑，觀察有無(wú)胎兒體表畸形。2）胎兒心電圖 妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形。,,22周的胎兒可以做出很好的手部和手指的動(dòng)作，嬰兒可以抓、擦、拍自己的臉和鼻,,這個(gè)胎兒做的動(dòng)作和他出生后做的動(dòng)作一樣完美。如果幫著他站在一個(gè)平坦的地方的話，他甚至?xí)囍蚯耙苿?dòng)腳步 。,,這個(gè)大腦發(fā)育很充分的胎兒顯然可以感覺到他身體的其他部分，他可

9、以將指尖并攏。,,從大約25周起，胎兒的視網(wǎng)膜發(fā)育完全，胎兒有時(shí)睜開眼睛，有時(shí)閉上眼睛。這些動(dòng)作幫助嬰兒完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保護(hù)眼睛的作用。,,雖然抓這個(gè)動(dòng)作，胎兒很早開始了，但在子宮里的最后三個(gè)月，胎兒可以更好地做出這個(gè)動(dòng)作，胎兒可以抓手、腳、手指、腳趾。抓的最多的是他的臍帶。,,新生兒直到出生后4到6周才會(huì)笑，但子宮里的胎兒早就會(huì)笑了，或許是因?yàn)樽訉m內(nèi)部溫暖、舒適，而且擋住了噪聲及強(qiáng)光之故。,第三節(jié) 胎姿勢(shì) 胎產(chǎn)式

10、 胎先露 胎方位 胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。 胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆 的關(guān)系。,,,,胎產(chǎn)式： 縱、橫、斜產(chǎn)式。,橫產(chǎn)式,,,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分,

11、肩先露,,面先露,,足先露,,,混合臀先露,,,胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆 的關(guān)系。,胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類 枕先露 枕左前（LOA）枕左橫（LOT） 枕左后（LOP） 頭先露 （95.55%~97.55%） 枕右前（R

12、OA）枕右橫（ROT） 枕右后（ROP） 縱產(chǎn)式 （95.75%~97.75） 面先露 頦左前（LMA）頦左橫（LMT）頦左后（LMP） (99.75%) （0.2% ） 頦右前（RMA）頦右橫（RMT）頦右后（RMP） 臀先露

13、 骶左前（LSA）骶左橫（LST）骶左后（LSP） （2%~4%） 骶右前（RSA）骶右橫（RST）骶右后（RSP）橫產(chǎn)式 肩先露

14、 肩左前 （LScA） 肩左橫（LScT）（0.25%） （0.25%） 肩右前 （RScA） 肩左橫（RScT）,,,,,,,,,,,注意：橫產(chǎn)式時(shí)以胎頭判左右、胎背判前后來(lái)確定胎方位,病案討論 某女性，24歲，停經(jīng)49天，末次月經(jīng)2002年1月16日，近日來(lái)自覺乏力、嗜睡，食欲差，

15、晨起自覺惡心，雙乳房脹痛，尿頻但無(wú)尿急、尿痛，去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，婦查發(fā)現(xiàn)：宮頸呈紫蘭色，宮體增大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，因無(wú)實(shí)驗(yàn)條件給予黃體酮肌注三天，停藥后月經(jīng)仍未來(lái)潮。 請(qǐng)寫出診斷、診斷依據(jù)及進(jìn)一步檢查方法。,復(fù)習(xí)思考題：,（一）單項(xiàng)選擇題1、妊娠早期，子宮增大變軟，形成黑加氏征的部位是A 子宮底B 子宮體C 子宮峽部D子宮頸,,2、尿妊娠試驗(yàn)，是檢測(cè)孕婦尿中的A 雌激素B 孕激素C 雄激素D 絨毛膜促性腺激素 3、枕左前的

16、胎方位縮寫是A LSA B LOA C RSA D ROA 4、關(guān)于胎先露的指示點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 枕先露—枕骨 B 面先露—額骨C臀先露—骶骨D 肩先露—肩胛骨,,5、下列哪項(xiàng)輔助檢查，不能診斷早期妊娠A 宮頸粘液檢查 B 基礎(chǔ)體溫測(cè)定C 基礎(chǔ)代謝測(cè)定D超聲檢查6、某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時(shí)間大約是A 20周末 B 24周末 C 28周末D 32周末,,（二）簡(jiǎn)答題1、 簡(jiǎn)述早期妊娠診斷