妊娠診斷新

1、第五章 妊 娠 診 斷,,,,中央電視臺曾經(jīng)有一個(gè)采訪節(jié)目，問題是你幸福嗎，你覺得安全感是什么？,1名28歲女性，結(jié)婚半年，訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2013年9月8日，近日患者感覺頭暈、食欲不振惡心、嘔吐等，問這位女性怎么了？為確定你的判斷，你會建議她做什么？,妊娠分期,,,妊娠40周,妊娠~12周末：早期妊娠,第13~27周末：中期妊娠,第28周以后：晚期妊娠,,,1,,,2,,,3,早期妊娠診斷,中、晚期妊娠診斷,胎產(chǎn)式

2、胎先露及胎方位,一、早期妊娠的診斷,（一）停經(jīng) 是妊娠最早也是最重要的癥狀月經(jīng)規(guī)則者，月經(jīng)過期10天或以上停經(jīng)不一定是妊娠（二）早孕反應(yīng) 頭暈、納差、厭油食、惡心、晨起嘔吐 與HCG增多有關(guān)，胃酸減少，胃排空時(shí)間延長 6周出現(xiàn)，12周消失,（三）尿頻 增大的子宮壓迫膀胱，當(dāng)子宮逐漸增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失， 在12周以后消失,乳房的變化,懷孕,雌激素、孕激素增多,乳腺增生發(fā)育,乳房增大，乳暈和蒙氏結(jié)

3、節(jié),,,,,妊娠巨乳癥,二、早期妊娠的診斷—婦科檢查,生殖器官的變化陰道壁及宮頸呈紫藍(lán)色,黑加征,妊娠早期雙合診檢查子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱黑加征。是早期妊娠特有的變化。,子宮增大變軟5~6周 子宮呈球形8周 為非孕2倍12周 為非孕3倍12周后 超出骨盆腔,三、輔助檢查,1、超聲檢查 B型超聲 ：是診斷早期妊娠快速、可靠的方法。陰道超聲比腹部超聲可提前一周診斷早孕。 妊娠囊（5周） 胎心

4、搏動(dòng)（6-8周）,14,,,超聲檢查,3、輔助檢查妊娠試驗(yàn)：用免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中HCG含量，可協(xié)助診斷早期妊娠，早早孕試紙?jiān)谕＝?jīng)40天左右測量最準(zhǔn)確。是協(xié)助診斷早孕最常用的方法。,受孕10天左右即可在血液中檢測出HCG,3、宮頸粘液檢查,宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠涂片干燥光鏡檢查： 羊齒植物葉狀結(jié)晶：E影響橢圓體：P影響,4、基礎(chǔ)體溫測定,基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫，高溫持續(xù)18日不下降反映黃體功能,鑒別診斷,早

5、孕 卵巢囊腫 子宮肌瘤 膀胱尿潴留多種方法結(jié)合,,早期妊娠的癥狀、體征 有哪些？如何診斷？,,中晚期妊娠的診斷,病史與癥狀有早期妊娠的經(jīng)過腹部逐漸增大自覺胎動(dòng),中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,1、子宮 增大,1、子宮增大手測宮底高度尺測宮底高度 恥骨聯(lián)合上—宮底,18周,36周,妊娠周數(shù)（妊娠月份） 手測宮底高度 尺測恥上宮底高度12周（3個(gè)月末） 恥骨聯(lián)

6、合上2～3橫指 16周（4個(gè)月末） 臍恥之間 20周（5個(gè)月末） 臍下l橫指 18(15.3～21.4)cm 24周（6個(gè)月末） 臍上1橫指 24(22.0～25.1)cm 28周（7個(gè)月末） 臍上3橫指 26(22.4～29.0)cm 32周（8個(gè)月末） 臍與劍突之間 29(25.3～32.0)cm

7、36周（9個(gè)月末） 劍突下2橫指 32(29.8～34.5)cm 40周 （10個(gè)月末) 臍劍之間或略高 33(30.0～35.3)cm,不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度,,,,歌訣,恥臍劍突是標(biāo)記，四、八、十月在之間三月最低恥三指，九月最高劍兩指五月六月最好記，分別臍上下一指,七月？,臍上三橫指,2、胎心音 即胎兒的心跳聲。

8、 妊娠18～20周經(jīng)孕婦腹部可用一般聽診器聽到胎兒心音，呈雙音，似鐘表“滴答”聲。24周前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、偏右。24周以后多在臍的上下。,胎心音聽診,正常胎心音應(yīng)為每分鐘120～160次，超過 160次應(yīng)當(dāng)警惕缺氧等，低于120次更危險(xiǎn)，因?yàn)槿绻喝毖?，先是心跳加快，?慢慢變慢，所以胎心監(jiān)護(hù)很重要。,胎心音在胎兒背部聽診最清楚,中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,胎動(dòng)（fetal movement)胎兒活動(dòng)時(shí)

9、沖擊子宮壁，孕婦能感覺到18~20周開始，3~5次/小時(shí)妊娠晚期逐漸減少是胎兒情況良好的表現(xiàn),中晚期妊娠的診斷—檢查與體征,胎體胎頭：圓而硬，浮球感胎背：寬而平坦胎兒肢體：小，多極，活動(dòng),中晚期妊娠的診斷—輔助檢查,超聲檢查胎兒數(shù)目胎心搏動(dòng)胎盤位置估計(jì)胎兒大小有無胎兒畸形,胎兒心電圖,,你是頭先出來？還是腳先出來？,第三節(jié)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位難點(diǎn),1、胎兒在子宮內(nèi)的姿勢，簡稱胎姿勢。正常胎兒姿勢？,胎產(chǎn)

10、式、胎先露、胎方位,胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，而形成不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位對分娩的影響極大，可造成難產(chǎn)妊娠晚期必須確定胎兒位置,胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系,縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式,,枕先露,前囟先露,額先露,面先露,胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。,頭先露,臀先露,混合臀先露,單臀先露,足先露,膝先露,3、胎方位： 胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)

11、系,枕先露以枕骨（O）為指示點(diǎn)、面先露以頦骨（M）為指示點(diǎn)、臀先露以骶骨（S）為指示點(diǎn)、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點(diǎn),枕左前,枕左橫,枕左后,只有枕左前和枕右前是正常的胎方位。,3、胎方位：,想一想,以下分別是什么胎位？,,肩右前位 RScA,枕左橫位 LOT,以下分別是什么胎位？,,骶右前位 RSA,,枕右前位 ROA,,,1,,,2,,,3,早期妊娠診斷,中、晚期妊娠診斷,胎產(chǎn)式胎先露及胎方位,總結(jié),,.在孕婦腹壁上

12、聽診，與母體心率相一致的音響是  A.胎心音　　B.子宮雜音　　C.臍帶雜音　　D.胎動(dòng)音　　E.腸蠕動(dòng)音2．尿妊娠試驗(yàn)用于下述哪項(xiàng)診斷最不敏感  A．早期妊娠  B．過期妊娠  C．異位妊娠  D．先兆流產(chǎn)  E．葡萄胎,.早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是 A.停經(jīng)史   B.尿頻   C.嘔吐  

13、D.腹部膨隆   E.乳房脹痛5.關(guān)于早期妊娠的說法哪項(xiàng)正確  A.妊12周后，子宮超出盆腔，可引起尿頻  B.已婚生育年齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期10天應(yīng)疑為妊娠  C.于停經(jīng)6周左右都具有“早孕反應(yīng)” D.子宮增大稍軟是確定早孕最可靠的依據(jù),頭先露中最常見的是  A.枕先露  B.前囟先露   C.額

14、先露   D.面先露   E.復(fù)合先露7.妊娠早期的黑格征是指  A.子宮峽部極軟，子宮頸和子宮體似不相連   B.子宮前后徑變寬，略飽滿呈球形  　 C.子宮增大變軟   D.雙合診時(shí)感到子宮半側(cè)較另半側(cè)隆起    E. 陰道和子宮頸呈紫藍(lán)色,診斷正常早期妊娠最準(zhǔn)

15、確的依據(jù)為下列哪種  A.停經(jīng)后子宮增大變軟   B.妊娠試驗(yàn)陽性   C.黑加(Hegar)征陽性   D.黃體酮試驗(yàn)陰性   E.B型超聲見到胎囊和胎心搏動(dòng) 關(guān)于正常妊娠，于12周末時(shí)手測宮底高度是  A.雙合診才能夠觸及B.恥骨聯(lián)合上2～3橫指　　C.臍恥之間 　　D.下腹部不能觸及　　E.恥骨聯(lián)合上剛能觸及,A.

16、妊娠12周末  B. 妊娠16周末  C. 妊娠20周末  D. 妊娠24周末  E. 妊娠28周末1.宮底位于恥骨聯(lián)合上2-3橫指  2. 宮底位于臍恥之間  3. 宮底位于臍上3橫指,,A.胎方位  B.胎先露  C.胎產(chǎn)式  D.骨盆軸  E.胎體軸4.胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為  5.胎兒先露部指示點(diǎn)與母