2017年流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期妊娠新

1、1,流 產(chǎn),abortion,,2,,妊娠時限,,3,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn),4,分 類,早期流產(chǎn)：≤ 12周晚期流產(chǎn)：13 ～ 28周自然流產(chǎn)：占10% ～ 15%人工流產(chǎn),5,病 因,胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素 遺傳因素,7,流產(chǎn)時染色體異

2、常的發(fā)生率,8,2.母體因素,全身性疾病：感染、嚴重貧血、心血管疾病等生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等,9,,3.免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素　 ①化學物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） ②物理因素（放射線、噪音及高溫等）,10,病 理,據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。,

3、孕5周,孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,11,,,孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,12,,,孕20周,孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,13,臨床表現(xiàn),停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血,14,臨床類型,先兆流產(chǎn)（threatened

4、 abortion）難免流產(chǎn)（inevitable abortion）不全流產(chǎn)（incomplete abortion）完全流產(chǎn)（complete abortion）,15,先兆流產(chǎn),癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。,婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出,,,16,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液婦檢：宮

5、口擴張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周相或略小,17,不全流產(chǎn),癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù),18,完全流產(chǎn),癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關(guān)閉 子宮接近正常大小,,,19,各種類

6、型流產(chǎn)的鑒別診斷,20,三種特殊情況,稽留流產(chǎn)（missed abortion）習慣性流產(chǎn)（habitual abortion）流產(chǎn)感染（septic abortion）,21,稽留流產(chǎn),定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早孕反應消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復原來的狀態(tài)。,22,習慣性流產(chǎn),定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常

7、發(fā)生在同一個月份。,原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤,23,流產(chǎn)感染,原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,24,正常妊娠,,各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系,25

8、,病史停經(jīng)史早孕反應腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出,診 斷,婦查宮口情況宮體大小附件,輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮,26,鑒別診斷,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤,27,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,,,終止妊娠,治療,,,28,,治療,29,術(shù)前排除

9、凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等,稽留流產(chǎn),治療,30,習慣性流產(chǎn),孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛： 孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù) 孕后—孕12 ~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習慣性流產(chǎn),治療,31,流產(chǎn)

10、感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮,治療,32,病案分析,33,患者，女、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體：體溫37℃,脈搏110次/分，血

11、壓80/50mmHg，腹部無壓痛，未觸及包塊。婦科檢查：陰道內(nèi)有大量血液，宮口可容1指，有活動性出血，宮體7周孕大、軟、活動、無明顯壓痛，雙附件區(qū)未及異常。請寫出完整的診斷、診斷依據(jù)及治療方案。,34,診斷:不全流產(chǎn)診斷依據(jù):病史+癥狀+體征治療:立即清除宮腔內(nèi)殘留組織,35,教學要求,了解流產(chǎn)的定義、原因掌握流產(chǎn)各不同階段的臨床表現(xiàn)和處理掌握特殊類型流產(chǎn)的診斷和處理,36,,,have a rest,第三節(jié) 早產(chǎn)

12、 preterm labor，PTL,妊娠滿28周至不滿37足周 （196日～258日）間分娩者自發(fā)性早產(chǎn)：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā) 癥或合并癥而需要提前終 止妊娠者,【概 念】,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早 產(chǎn),產(chǎn)時娩出的新生兒體重1000克～2499克，各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動脈導管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。

13、分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預后越差。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學的進步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，故國外不少學者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠20周。,早 產(chǎn),第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早產(chǎn)的病因,①宮內(nèi)感染 ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠并發(fā)癥與合并癥 ④子宮膨脹過度或子宮畸形 ⑤胎盤因素

14、 ⑥宮頸內(nèi)口松弛,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早產(chǎn)的臨床表現(xiàn),孕婦可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮，間隔時間5～6分鐘，持續(xù)時間達30秒以上，肛門檢查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管消失、宮口擴張。部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早產(chǎn)的診斷及預測,目前我國將妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘內(nèi)≥8次），同時伴有宮頸管縮短

15、（宮頸管消退≥75%）、宮頸進行性擴張2cm以上者，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早產(chǎn)的預測方法,①陰道B型超聲檢查宮頸長度 及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。 妊娠期宮頸長度的正常值為： 經(jīng)腹測量為3.2～5.3 cm； 經(jīng)陰道測量為3.2～4.8cm， 經(jīng)會陰測量為2.9～3.5cm。,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,①陰道B型超聲檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。如測得宮頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸

16、總長度的25%，或功能性宮頸管長度<3cm，提示早產(chǎn)的可能性大，應予治療。,早產(chǎn)的預測方法,第七章 產(chǎn)科并發(fā)疾病,早產(chǎn)高風險： 宮頸長度<25mm 內(nèi)口漏斗形成,漏斗寬,漏斗長,宮頸長度,,正常宮頸,宮頸內(nèi)口漏斗形成,早產(chǎn)預測方法—陰道超聲檢查,第三節(jié) 早產(chǎn),②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin， fFN）。 fFN是一種細胞外基

17、質(zhì)蛋白, 由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。,早產(chǎn)的預測方法,,早產(chǎn)預測方法—fFN檢測,檢測胎兒纖連蛋白（fFN）,,早產(chǎn)高風險：fFN＞50ng/ml,第三節(jié) 早產(chǎn),早產(chǎn)預測方法—fFN檢測,陰性預測價值高,第三節(jié) 早產(chǎn),②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白 孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預測早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％ 。1周內(nèi)分娩的敏感度為71％ ，特異度為89％。,

18、早產(chǎn)的預測方法,②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白 孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，l周內(nèi)不分娩的陰性預測值為98％，2周之內(nèi)不分娩為95％。其重要意義在于它的陰性預測值和近期預測的意義。,早產(chǎn)的預測方法,,1. B型超聲檢查 排除胎兒畸形，確定胎兒數(shù)目及多胎妊娠類型、明確胎兒先露部、了解胎兒生長狀況及宮內(nèi)安危、排除死胎、估計羊水量，排除前置胎盤及胎盤早剝等。2.陰道窺器檢查及陰道流液涂片 了解有無胎膜早

19、破。,早產(chǎn)的預測方法,3.宮頸及陰道分泌物培養(yǎng) 排除B族鏈球菌感染及沙眼衣原體感染。4.羊水檢查 胎膜早破者可抽取羊水送細菌培養(yǎng)，排除絨毛膜羊膜炎，以及檢測卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎兒肺成熟度。,早產(chǎn)的預測方法,①胎兒存活、無明顯畸形、無明顯絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下，以及早產(chǎn)預測陽性者，應設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)； ②早產(chǎn)不可避免時，應設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。,早產(chǎn)的治療,

20、,1.臥床休息 取左側(cè)臥位，可減少宮縮頻率，有利于提高子宮血流量，改善胎盤功能及增加胎兒氧供及營養(yǎng)。,早產(chǎn)的治療,,2.藥物治療 主要應用抑制宮縮、 抗感染及促胎肺成熟藥物。,早產(chǎn)的治療,（1）抑制宮縮 ①β受體激動劑 ②硫酸鎂 ③鈣拮抗劑 ④前列腺素合成酶抑制劑 ⑤阿托西班(縮宮素受

21、體拮抗劑),早產(chǎn)的治療,,類 型,代表藥物,作用機理,β腎上腺素能受體激動劑,,,鈣離子拮抗劑,鈣通道阻滯劑,前列腺素合成酶抑制劑,催產(chǎn)素拮抗劑,,,,,,,,利托君,硫酸鎂,阿托西班,硝苯地平,吲哚美辛,興奮子宮肌β2受體,拮抗鈣離子,競爭催產(chǎn)素受體,阻滯鈣通道,抑制前列腺素合成,各類宮縮抑制劑的作用機理,第三節(jié) 早產(chǎn),（2）控制感染 感染是早產(chǎn)的重要誘因之一，應用抗生素治療早產(chǎn)可能有益，特別適用于陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球

22、菌陽性或羊水細菌培養(yǎng)陽性及泌尿道感染者。,早產(chǎn)的治療,（3）促胎肺成熟： 應用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時后至7日內(nèi)，能促胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯降低其發(fā)病率。同時，也能使腦室周圍及腦室內(nèi)出血減少，壞死性小腸炎發(fā)生率降低。,早產(chǎn)的治療,,早產(chǎn)分娩處理,對不可避免的早產(chǎn)，停用一切抑制宮縮的藥物，嚴密觀察產(chǎn)程進展并做好產(chǎn)時處理，設(shè)法降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率。,（1）經(jīng)陰道分娩 大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰

23、道分娩。產(chǎn)程中左側(cè)臥位，間斷面罩給氧。肌注維生素K1，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切監(jiān)測胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程常規(guī)行會陰后-斜切開，縮短胎頭在盆底的受壓時間，從而減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。,早產(chǎn)分娩處理,（2）剖宮產(chǎn) 為減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性，一些學者提出對早產(chǎn)胎位異常者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但這一分娩方式的決定需在估價早產(chǎn)兒存活可能性的基礎(chǔ)上加以權(quán)衡。,早產(chǎn)分娩處理,,早產(chǎn)的預防,1.積極治療

24、泌尿生殖道感染，妊娠晚期節(jié)制性生活，預防胎膜早破。2.妊娠前積極治療基礎(chǔ)疾病，把握好妊娠時機；妊娠后積極預防各種妊娠合并癥的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。,,3.宮頸內(nèi)口松弛者宜于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。4.最好早產(chǎn)孕婦的轉(zhuǎn)運，將孕婦轉(zhuǎn)運到有早產(chǎn)新生兒救治的醫(yī)院，可以提高新生兒救治率。“胎兒腹中轉(zhuǎn)運”比轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒相對安全。,早產(chǎn)的預防,,小 結(jié),早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。誘發(fā)早產(chǎn)常見的病因有宮內(nèi)感染、泌尿生殖道

25、感染、妊娠并發(fā)癥與合并癥及子宮胎盤因素等。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為出現(xiàn)伴有宮頸管消失和宮口擴張的規(guī)律性宮縮，部分患者可有少量陰道流血或陰道流液。,出現(xiàn)早產(chǎn)先兆時，應根據(jù)孕婦及胎兒情況在無禁忌的情況下設(shè)法延長孕周，當早產(chǎn)不可避免時應設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。早產(chǎn)的治療除臥床休息外，主要是應用宮縮抑制劑、抗感染及促胎肺成熟。應根據(jù)孕婦及胎兒的情況權(quán)衡利弊合理選擇分娩方式或轉(zhuǎn)運。,小 結(jié),,第四節(jié) 過期妊娠 postterm pregnancy,,

26、［概 念］,凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（≥294日）尚未分娩者稱過期妊娠（postterm pregnancy）。 發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15% 過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、成熟障礙綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡及巨大兒、難產(chǎn)的重要原因之一。,,過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān) ),1.雌、孕激素比例失調(diào) 正常妊娠足月分娩時，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明顯增高，導致孕激素優(yōu)

27、勢，抑制前列腺素及縮宮素作用，可引起過期妊娠。,2．子宮收縮刺激反射減弱 部分過期妊娠胎兒較大，可導致頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導致過期妊娠。,過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān) ),3．胎兒畸形 如無腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，從而雌激素前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮分泌不足，使雌激素形成減少，致過期妊娠。,

28、過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān) ),,4. 遺傳因素 某家族、某個體常反復發(fā)生過期妊娠，提示過期妊娠可能與遺傳因素有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺乏癥（placental sulfatase deficiency）是一種罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導致過期妊娠。,過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān) ),過期妊娠的病理變化,1.胎盤過期妊娠胎盤變化有兩種類型。 (1）胎盤功能正常 除胎盤體積、重量略有增加外，胎盤形態(tài)

29、學檢查與足月妊娠相似。,(2）胎盤功能減退，形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn) ： ①胎盤大體檢查，母體面呈片狀或多灶性梗死及鈣化，胎兒面及胎膜被胎糞污染，呈黃綠色；,過期妊娠的病理變化,②顯微鏡下見合體細胞結(jié)節(jié)增多，使絨毛間腔變窄，部分結(jié)節(jié)斷裂，表面有纖維蛋白沉積。滋養(yǎng)層基底膜增厚，纖維素樣壞死絨毛增加；③電鏡下見合體細胞表面微絨毛明顯減少，細胞內(nèi)吞飲小泡減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)空泡變。這些變化使胎盤合成、代謝、運輸?shù)裙δ苊黠@降低。,過期妊娠的病理變化,,2

30、.羊水 妊娠42周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300ml以下；羊水胎糞污染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍；若同時伴有羊水過少，胎糞污染率可高達71%。,過期妊娠的病理變化,3.胎兒 預后與胎盤功能有關(guān)。 （1）正常生長及巨大兒： 過期妊娠胎盤形態(tài)與功能基本正常者，能維持胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長，使出生體重增加。約25%過期妊娠的胎兒出生體重＞4000克，其中5.4%胎兒出生體重＞4500克。,過期妊娠的

31、病理變化,（2）成熟障礙：10%～20%過期妊娠并發(fā)胎兒成熟障礙綜合征，與慢性胎盤功能不良引起胎兒缺氧、營養(yǎng)耗竭有關(guān)。臨床上可分為3期 ： ① 過度成熟,表現(xiàn)為胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚于燥松弛多皺褶,頭發(fā)濃密,指(趾)甲長,身體瘦長,容貌似“小老人”；,過期妊娠的病理變化,②胎兒缺氧,肛門括約肌松弛,有胎糞排出,羊水及胎兒皮膚糞染,羊膜和臍帶綠染,圍生兒病率及圍生兒死亡率最高； ③胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色,,指(趾)

32、甲和皮膚呈黃色,臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過Ⅱ期危險階段,其預后反較Ⅱ期好。,過期妊娠的病理變化,過期妊娠對母兒的影響,1.對圍生兒的影響 過期妊娠對圍生兒預后有明顯不良影響，除上述胎兒成熟障礙外，胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等發(fā)生率增高。2.對母體的影響 因胎兒窘迫、巨大兒等使母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。,過期妊娠的診斷,1.核實孕周 （1）以末次月經(jīng)計算：對于平時月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的孕婦，以末次月經(jīng)第

33、一日計算，停經(jīng)≥42周（≥294日）尚未分娩者，應診斷為過期妊娠。 （2） 根據(jù)排卵日計算：對于月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)周期長、哺乳期受孕或末次月經(jīng)不清的孕婦，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預產(chǎn)期。若排卵后≥280日上仍未分娩者，應診斷為過期妊娠。,,（3） B型超聲檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B型超聲檢查對確定孕周有重要意義。妊娠5～12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預產(chǎn)期較為準確，妊娠12～20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預產(chǎn)期較好。 （

34、4） 其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預產(chǎn)期。,過期妊娠的診斷,,2. 判斷胎盤功能 （1）胎動計數(shù) （2）胎兒電子監(jiān)護儀檢測 （3）B型超聲檢查 （4）尿E3.E/C比值測定 （5）羊膜鏡檢查,過期妊娠的診斷,,過期妊娠的處理,應力求避免過期妊娠的發(fā)生，爭取在妊

35、娠足月時處理。對確診過期妊娠者，應根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?1.引產(chǎn) 對確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱等，可考慮引產(chǎn)。 （1） 引產(chǎn)前促宮頸成熟(preinduction cervical ripening)：宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功。因此，引產(chǎn)前應常規(guī)進行宮頸Bishop評分，如＜7分，引產(chǎn)前應給予促宮頸成熟治療。,過期妊娠的處理,（2）

36、 引產(chǎn)：對宮頸成熟，Bishop評分＞7分者，應予以引產(chǎn)。對胎頭已銜接者，通常采用人工破膜加縮宮素靜脈滴注的方法。引產(chǎn)過程中應嚴密監(jiān)護胎心、宮縮及產(chǎn)程進展。,過期妊娠的處理,,引產(chǎn)術(shù),引產(chǎn)前先評估宮頸成熟度（Bishop評分）,88,Bishop評分 ≥7分：可直接引產(chǎn) ＜7分：先促宮頸成熟,第四節(jié) 過期妊娠,促宮頸成熟的方法,（2）PGE2陰道制劑,89,（1）宮頸擴張球囊,,第四節(jié) 過期妊娠,2.剖宮產(chǎn) 具有下列情況之一者

37、，應考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠： ①胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮者； ②巨大兒，估計胎兒體重≥4000g特別是>4500g，頭盆不稱、肩難產(chǎn)的危險性大者；,過期妊娠的處理,③合并胎位異常如臀先露者；④同時存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥如糖尿病、腎炎、妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等；⑤產(chǎn)時胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩者；⑥引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展緩慢，疑有頭盆不稱者。,過期妊娠的處理,小 結(jié),過期妊娠