過(guò)期流產(chǎn) ppt課件

1、過(guò)期流產(chǎn),定義,過(guò)期流產(chǎn)，俗稱胚胎停育，又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。如時(shí)間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。過(guò)去有的學(xué)者規(guī)定胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達(dá)2個(gè)月以上還未排出者稱為過(guò)期流產(chǎn)。妊娠期胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若稽留時(shí)間長(zhǎng)久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn),疾病簡(jiǎn)介,由于

2、底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)，血紅蛋白因時(shí)間長(zhǎng)久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連，偶有胎兒被擠壓，形成紙樣兒或鈣化后形成石胎。若稽留時(shí)間長(zhǎng)久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。 　　如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來(lái)診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。,疾病危害,若已至中期妊娠，孕

3、婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮?，胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。 　　過(guò)期流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎滯留，可使羊膜、絨毛膜滲透性增加，羊水滲入母血循環(huán)。羊水含有大量組織凝血活酶，死胎及胎盤組織也可以釋放凝血活酶進(jìn)入血循環(huán)。這些凝血活酶可以很快啟動(dòng)整個(gè)凝血過(guò)程，使凝血因子大量消耗，出現(xiàn)

4、消耗性凝血障礙，肝病患者凝血因子合成減少，使凝血功能障礙出現(xiàn)的更早、更快，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血傾向和器官功能衰竭，危及生命。,疾病危害,胚胎長(zhǎng)時(shí)間不排出，有時(shí)還可能引起凝血功能障礙，出血不易凝固。若陰道出血過(guò)久，還易引起貧血、感染等。過(guò)期流產(chǎn)的患者在一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)任何不適，若妊娠月份小，早孕反應(yīng)會(huì)消失，尿妊娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)成陰性，此時(shí)婦科檢查也可發(fā)現(xiàn)子宮不再增大，或反而縮小；若妊娠月份較大，孕婦會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部不再長(zhǎng)大或反而縮小，胎動(dòng)消失；若胚

5、胎或胎兒有排出征象時(shí)可出現(xiàn)陰道流血，量雖不多，但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇，陰道流血量增多，甚至可見組織物排出。B超檢查可在臨床癥狀出現(xiàn)前做出早期診斷。,疾病分類,可分為3種類型：早期小稽留性流產(chǎn)　　子宮小于妊娠12周大小，子宮實(shí)際大小與孕周之差小于5 周。 晚期小稽留性流產(chǎn)　　子宮小于妊娠12 周大小，子宮實(shí)際大小與孕周之差大于5周。大稽留性流產(chǎn)　　子宮大于妊娠12周大小，子宮與孕周之差小于或大于5周。,臨床表現(xiàn),1．

6、有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。 　2．增大的子宮停止增長(zhǎng)，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。 　3.陰道流血，在妊娠3個(gè)月內(nèi)患者開始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開放也就是開始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉，出血也就停止了。,4.出現(xiàn)腹痛的癥狀，早期流產(chǎn)開始流血后發(fā)生持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)是在陰道流血前就會(huì)發(fā)生腹痛。

7、　 5.流出血液的顏色，流產(chǎn)開始的時(shí)候血液是鮮紅色的，時(shí)間久了就會(huì)變?yōu)榘导t色或者褐色。異位妊娠通常是出血量少并且顏色呈現(xiàn)出淡紅或者褐色，葡萄胎常常顯示為暗紅色,疾病診斷　　實(shí)驗(yàn)室檢查尿妊娠試驗(yàn)陰性。 　　超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán)；②無(wú)妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；③用快速掃描儀探查無(wú)胎心、胎動(dòng)反射。本病應(yīng)與不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤變性、絨毛膜癌、異位妊娠（也稱宮外孕）等相鑒別。

8、輔助檢查　　尿妊娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超檢查子宮小于相應(yīng)孕周，無(wú)胎動(dòng)及心管搏動(dòng)，子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤和胎兒組織。,治療措施,首先，做好血液化驗(yàn)，檢查凝血功能，如凝血功能異常，須用藥物予以糾正后再行刮宮；其次，刮宮前對(duì)病人口服給藥，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性；第三，手術(shù)前使用軟化宮頸的藥物，有利于手術(shù)的進(jìn)行，也可減輕對(duì)宮頸的損傷，避免子宮穿孔。經(jīng)過(guò)規(guī)范的術(shù)前檢查診療，才可安全開展手術(shù)，縮短

9、手術(shù)時(shí)間，有效地避免術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。,手術(shù)療法,1.將各項(xiàng)檢查及處理地程序告訴病人，使其理解目的和具體做法以取得合作。 　　2.子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術(shù)前用求偶素2～3天以提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。 　　3.術(shù)中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術(shù)中、術(shù)后使用宮縮劑及抗生素。也可用PGE2栓劑(含PGE：50txg)陰道用藥數(shù)次待宮頸變軟后，再用宮縮劑靜脈

10、點(diǎn)滴，成功率較高。,術(shù)后護(hù)理,對(duì)于過(guò)期流產(chǎn)患者，子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術(shù)前用求偶素2～3天以提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。）術(shù)中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術(shù)中、術(shù)后使用宮縮劑及抗生素。 　　過(guò)期流產(chǎn)刮宮后應(yīng)休息兩周。無(wú)陰道出血、腹痛等癥狀可以活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢復(fù)正常?！　⌒g(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止感染。如果出現(xiàn)發(fā)熱

11、、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時(shí)到醫(yī)院就診。一般術(shù)后3～5天陰道流血漸漸停止（極個(gè)別者陰道流血持續(xù)約在10～15天）。,護(hù)理方面,1、急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。 　　2、對(duì)于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。 　　3、已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)

12、少到公共場(chǎng)所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。 　　4、早孕期(孕 12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過(guò)分勞累外，還要避免過(guò)分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí)，病人不宜拖延，以免造成失血過(guò)多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失