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文檔簡介
1、,過期妊娠 Postterm Pregnancy,一、定義:妊娠≥42周尚未臨產 發(fā)生率 5%~12% 危 害: 圍產兒死亡率上升二、病因:不清,可能與胎兒腎上腺皮質功 能有關1、頭盆不稱:內口刺激不足 2、無腦兒畸形:垂體、腎上腺發(fā)育不良 3、胎盤硫
2、酸酯酶 ↓ :伴性隱性遺傳?。刑ィ?DHAS→ E2、E3 4、E2↓ PG↓ P ↓,三、病理: 1、胎盤 功能正常: 功能 ↓ :Plat減少,間質纖維化、纖維蛋白
3、 沉積、鈣化、血栓、梗死、基底膜增厚 2、羊水: 3、胎兒 :正常生長:巨大兒、顱骨變硬 成熟障礙 : I期:“小老人” II期:缺氧 → 胎糞排出
4、 綠染 III期: 黃綠色 IUGR并過期 → 死亡 ↑,,,,四、對母兒的影響: 胎兒:難產及窒迫→ 新生兒窒息及死亡 ↑ 母體:手術產,五、診斷:,1、核實預產期:LmP、早孕反應、胎動
5、、B超2、判斷胎盤功能: ①胎動計數:>3次/h 或>10次/12h ②E/C:正常>15;<10示功能↓、 HPL ③胎心監(jiān)測:NST應有反應,陰性需做CST ④超聲監(jiān)測:胎動、肌張力、呼吸運動、羊水量 羊水<2cm危險 ⑤羊膜鏡檢查 3、了解宮頸成熟度:Bishop評分7分以上引產成功
6、 率 高,六、處理:避免過期,1、產前處理:有以下情況應終止: ①宮頸成熟 ②巨大兒或IUGR ③胎動<10次/12h或NST陰性而CST陽性。 ④E/C↓ ⑤羊水過少或糞染 ⑥中、重度PIH 終止的方法: 宮頸不成熟:促成熟 宮頸成熟:人工
7、破膜+催產素引產。若胎兒窘迫或胎盤功能不良:CS,2、產時處理:,1、注意胎心監(jiān)護、吸氧 2、CS指征:引產失敗、產程延長、 胎兒窘迫、頭盆不稱、 巨大兒、臀先露伴骨盒狹窄、 高齡初產、羊水過少 3、 娩出后注意吸凈胎糞羊水,準備搶救窒息兒,胎兒宮內發(fā)育遲緩 IUGR,
8、一、定義: 足月胎兒體重<2500g或低于同孕齡平均體重的兩個標準差或低于同孕齡正常體重的第10百分位數,發(fā)病率約6%。 IUGR圍產兒死亡率正常兒的4~6倍,影響體能及智力。,二、病因:1、孕婦因素: 遺傳因素:三體綜合征,Turner綜合征及三倍體畸形 營養(yǎng)因素:妊娠劇吐及嚴重不足 妊娠病理:PIH、多胎、前置胎盤、早剝、過期、膽汁淤積 妊娠合并癥:心臟病、高血壓、腎炎
9、 其他:孕婦年齡、不良嗜好、宮內感染 2、胎兒因素:發(fā)育缺陷、代謝紊亂、宮內感染、放射線 3、胎盤、臍帶:胎盤異常、臍帶扭轉、打結,三、分類 1、內因性均稱型: 2、外因性不均稱型: 3、外因性均稱型:,1、內因性均稱型:原發(fā)、受孕或孕期即發(fā)生特點:體重、身長、頭徑相稱,小于同孕齡值、外表無營養(yǎng)不 良、各器官細胞少、胎盤小 半
10、數有先天畸形,常有智力障礙2、外因性不均稱型:繼發(fā) 孕晚期發(fā)生(如合并PIH、 高血壓、糖尿病、過期等)→ 胎盤功能↓特點: 身長與孕齡相符而體重低;外表呈營養(yǎng)不良或過熟; 細胞數正常但小,胎盤常有老化,新生兒低血糖多見。3、外因性均稱型:混合型,常有母兒雙方因素,致病
11、因素為外因,但整個孕期都存在特點: 身長與體重相符:但小,有營養(yǎng)不良表現, 但器官體積小 、 胎盤小、代謝不良 新生兒有生長及智力障礙,四、診斷:,1、病史:不良孕產史,高危因素,子宮增長較慢。2、臨床監(jiān)測: 宮高:連續(xù)3周在第10個百分位以下。 發(fā)育指數:宮高—3(月份—1)在±3之間。3、輔助檢查: ①B超:BPD增長≤4m
12、m/3周,(或28W<70mm,30W<75mm,32W<80mm);常有胎盤老化、羊水少,S/D>3。 ②胎心監(jiān)護: ③化驗:E/C<10,HPL、AFP、SP1等。,五、預防: 加強產前檢查及指導, 避免不良因素, 積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。,六、治療:1、繼續(xù)妊娠指征:①<37周②NST良好③胎盤功能正常 或好轉④孕婦病情穩(wěn)定。2、終止妊娠指征:①治療后未好轉,NST無反
13、應胎兒已 成熟;②停止生長3W以上,羊水↓, 胎功↓;③妊娠合并癥病情加重。3、分娩方式的選擇: 陰道分娩:經治療情況正常,成熟(包括宮頸)或胎 兒難以存活且無CS指征。 剖宮產:胎窘,羊水過少,停止發(fā)育3W以上,孕婦病 情加劇。4、孕期治療: 一般治療:左側臥,吸氧,加強營養(yǎng)。 補充營養(yǎng)物質:aa
14、、脂乳、Vitc、G、葉酸、Ca、Fe、Zn、 低右+復方丹參、阿司匹林。 治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。,死胎 Fetal death,一、定義:妊娠20周后胎兒死亡; 分娩過程中死亡稱死產。,二、病因:,1、胎盤及臍帶因素:前置、早剝、臍帶打結、 扭轉、脫垂、纏繞。2、胎兒因素:嚴重畸形、遺傳性疾病、感染、
15、 IUGR、血型不合。3、孕婦因素:PIH、過期孕;糖尿病、腎炎、 心血管疾病、感染、休克; 過強宮縮、子宮破裂等。,三、表現:胎動停止、子宮不再增大、 體重下降,死亡超過4周, 易引起DIC及出血。四、診斷:表現+體檢無胎心+輔檢(B超) 孕婦尿E3<3ug/24h,AFP↑。,五、處理: 引產:羊膜注藥(利凡若爾
16、)、或Fitoein及*引產,死亡在4W以上應檢查凝血功能,異常者應予治療(肝素等)。注意預防產后出血及感染,尋找死胎原因。,母兒血型不合,一、定義:母體經胎兒紅細胞血型抗原致敏后所產生的抗體,進入胎兒體內致使胎兒紅細胞凝集破壞而溶血。 有ABO及Rh血型不合,前者多見輕,后者少且重。,二、發(fā)病機理: 1、胎兒紅細胞進入母體: 絨毛破損、流產、輸血、穿刺 IgG為不完全抗體,可通過胎盤進入
17、 胎兒引起溶血; IgM為完全抗體,有保護作用。,,2、血型系統:(1)ABO血型系統:99%發(fā)生在母親是O型血者 O型者以抗A(B)IgG為優(yōu), 其他型以抗(B)AIgM為優(yōu),自然界中存在A(B)抗原類似物,故溶血可發(fā)生在第一胎(50%)。,,(2)Rh血型系統:C、c、D、d、E、e, 以D抗原最強, 當孕婦Rh陰性,丈夫為陽性,妊娠可能溶
18、血。 Rh抗原特異性強,故通常不發(fā)在第一胎。 Rh血型不合伴ABO血型不合,孕婦常不產生相應抗體。 孕婦Rh(-),而丈夫Rh(+),如果為雜合子, 胎兒有半數陽性。,,,,,三、表現:早產、死胎、流產等。 新生兒:貧血 水腫 肝脾腫大 黃疸及核黃疸。,,四、診斷:1、孕期診斷: ①不良分娩史及輸血史; ②孕婦為O型、丈夫為A、B或AB型
19、; 孕婦為Rh(-)、丈夫為Rh(+); ③孕婦血清抗體檢查。 ABO抗(A)、B、IgG>1:128; Rh血型≥1:64則有可能發(fā)生溶血。 時間:16W、28-30W,以后每2-4W查一次 ④羊水中膽紅素測定 △OD450>0.06為危險值 ⑤其他:B超(皮膚水腫、胸腹腔積水、肝脾大、胎盤增大)2、產后診斷:胎盤水腫、早發(fā)黃疸、應查新生兒血型 若臍
20、血Hb<140g/L,膽紅素>51 umol /L、網織紅>0.06 生后72小時,膽紅素>342umol/L,五、處理:1、孕期處理 ①中藥:茵陳蒿湯 gd 或益母丸 ②提高胎兒抵抗力: 24、30、33W各行10天的綜合治療 (吸O2、75%Gs+Vitc+VitE) ③苯巴比妥:產前2W、30mg、Tid PO ④子宮內輸血 ⑤血漿置
21、換:Rh不合,效價1:1.64以上時 ⑥適時引產: 36W后:Rh不合效價>1:64 ABO達1:512以上 死胎史、宮內缺氧、羊水黃、效價↑,2、產時處理: 爭取自然分娩,避免用麻醉藥、 鎮(zhèn)靜藥備好搶救用具。 胎兒產后立即斷臍: 20%Gs+Vitc+地米臍V推注;
22、 保留一段臍帶; 產后24h內給予母體抗D丙球。,,,,3、新生兒的處理: ①生后1-2天:嚴密觀察,若有嚴重貧血 及臍血Hb<120g/L ②生后2-7天;預防核黃疸 間接膽紅素 為30g-342umol/L ③生后2月內,可少量輸血。 ④預防核黃疸 A:藥物治療 激素、血漿、血蛋白、G綜合治療、 苯巴比妥 51ug/Kg 中藥
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