醫(yī)院護理安全文化的構建與思考

1、,,護理安全文化的構建與反思,,荊州三醫(yī)急診科 邱春梅,,請在這里輸入您的標題,洛陽欒川醫(yī)院電梯墜落2人死亡,2015年1月24日零時許，河南省洛陽市欒川縣人民醫(yī)院15樓病區(qū)，一陪同就醫(yī)的酒后市民與一名男性值班醫(yī)生發(fā)生爭執(zhí)廝打，廝打過程中撞開了電梯門，2人墜下電梯井，市民當場死亡，值班大夫搶救無效身亡。當日上午，陪護青年家屬在醫(yī)院堵門。當日下午，欒川縣醫(yī)院醫(yī)務人員也上街游行譴責“暴力襲醫(yī)”,案例,,,,現,狀,我國每年醫(yī)療護理不良事

2、件發(fā)生數在200萬件以上，可以避免的不良事件達到93萬例,其中30%—50%的不良事件可以通過預防得以避免,我院發(fā)生的醫(yī)療護理不良事件，其中也有一部分是可以通過加強護理安全管理預防的,美國、澳大利亞、英國等研究顯示，住院病人醫(yī)療護理不良事件發(fā)生率3.5%—16.6%,標準化,,,,1、,2、,3、,4、,5、,護理安全相關概念,,重點內容,患者常見的安全隱患,影響護理安全管理的主要因素,護理安全的防范措施,護理實踐的反思,,,,,,

3、安全,護理安全,,在實施護理的過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,總 結,沒有危險不受威脅不出事故,護理安全相關概念,是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制 護理安全管理是從根本上采取有效預防措施，把差錯事故減少到最低限度， 把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境 是護理高質量的基礎 是護理優(yōu)質服務的關鍵,護理

4、安全管理,,,,,1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性2、提高用藥安全3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、嚴格防止手術患者、手術部位及方式發(fā)生錯誤5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,如何提高效率,患者十大安全目標,6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、主動報告醫(yī)療安全不良事件10、鼓勵患者參與醫(yī)療

5、安全,如何提高效率,患者十大安全目標,意外傷害: 跌倒、燙傷,病人自殺：精神病、絕望,用藥（用血）安全：給錯藥、用錯血、藥物不良反應、過敏反應及毒性反應,,,,,,,患者常見的安全隱患,手術安全：麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術式錯誤,各種并發(fā)癥：長期臥床患者壓瘡、醫(yī)院感染、深靜脈血栓形成、費用性萎縮,嚴重護理不良事件,1、執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥，給病人增加痛苦,2、護理措施未落實，發(fā)生非難免性II度壓瘡,3、實施熱敷時造成

6、二度燙傷、面積不超過體表0.2%,4、執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果,5、監(jiān)護失誤、引流不暢未及時發(fā)現影響治療,6、靜脈注射外滲外漏，面積達3cmx3cm以上，局部壞死,嚴重護理不良事件,7、術前未做準備或術前準備不合格，而推遲手術，尚未造成嚴重后果,8、違反無菌技術，造成嚴重感染,9、各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治療,10、遺失檢查標本影響診斷治療,11、護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果,12、交接班不認真而延

7、誤診治、護理造成不良后果,12,Part,,護理安全不良事件報告系統(tǒng),強制性報告系統(tǒng)：嚴重的、可預防的醫(yī)療差錯和可以確定的不良事件,非懲罰性自愿報告系統(tǒng)是強制性報告系統(tǒng)的補充，鼓勵自愿報告異常事件，報告事件范圍較廣,常見醫(yī)療護理風險的相關因素,常見醫(yī)療護理風險的相關因素,2015年5月8日，岳陽汨羅市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)師在手術室，撿到一張手術病人準備的遺書，病人在遺囑中叮囑子女，如果手術意外，導致死亡，必須索要不低于30萬元賠償，否則

8、遺體絕不移出醫(yī)院大門，病人對賠償款的分配做了詳細的安排。經證實，該病人是一位60多歲的老人，男性，需要做一個膀胱結石的手術，當天手術已經完成，手術成功,結石老年患者手術前留下遺書,浙醫(yī)二院高齡懷孕護士被患者打致“先兆流產”,施先生含淚講述愛人受傷經過,2014年2月20日，浙醫(yī)二院一對母女就因多等兩分鐘就發(fā)火了，猛打值班護士。護士大聲喊著“你們不要打我，不要沖動，別打我了，我是一個孕婦”。本想著這對母女能看在自己是孕婦的情況下停止暴力，

9、然而，這對母女打得更兇了，她們竟然抬起了腳，狠狠往護士的肚子上踹去……,,,著名醫(yī)師特魯多（Trudeau）,,醫(yī)學關注的是在病痛中掙扎最需要精神關懷和疾病治療的人醫(yī)療技術自身的功能是有限的需要溝通中體現的人文關懷去彌補讓我們做到：有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰,“人”決定因素,規(guī)范和規(guī)矩,彬彬有禮、文明禮貌,組織協(xié)調、快速準確,輕、重、緩、急,,1,2,3,,4,5,護理安全的防范措施,抓關鍵病人,抓關鍵制度,抓關

10、鍵時間,抓關鍵人員,抓關鍵部門,護理安全的防范措施,尊重患者,遵守護理技術操作規(guī)程,改善護理基本設施和增強安全,重視質量意識及質量管理,,,,,,,,請在這里輸入您的標題,護理安全的防范措施,建立積極觀念,護士責任心缺乏,護理實踐的反思,請在這里輸入您的標題,護理質量敏感性指標,,,【參考文獻】張華芳，黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（8）：991-993,,,,,,,國內護士被尊重程度不夠，

11、勞動強度、工作環(huán)境、待遇等因素在一定程度上降低了護士執(zhí)業(yè)奉獻精神,護理管理者應為護理人員構建健康、積極、樂觀、和諧、融洽的工作環(huán)境,,,護理質量敏感性指標,,,讓反思成為習慣以反思促進護士素質提高降低臨床護理實踐的風險,?,,,,德國飛機渦輪機的發(fā)明者帕布斯·海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則,海恩法則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強調兩點：一是事