醫(yī)院安全文化與護(hù)理相關(guān)病人安全事件的研究.pdf

1、病人安全的問題在世界范圍內(nèi)引起人們的高度關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)病人安全是醫(yī)院管理者和研究者面臨的重要課題和任務(wù)。安全文化是安全管理的靈魂。加強(qiáng)安全文化建設(shè)對促進(jìn)病人安全具有全方位的作用。安全文化的核心是創(chuàng)建一種非懲罰的環(huán)境，鼓勵人們報告醫(yī)療護(hù)理錯誤及其他異常事件，并對事件進(jìn)行分析、查找系統(tǒng)原因，以便從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，防范同樣錯誤的再次發(fā)生。護(hù)理人員在病人安全管理中扮演重要角色。從護(hù)理人員角度對病人安全進(jìn)行研究，能獲得病人安全的重要信息

2、，對護(hù)理管理及整個醫(yī)院安全管理具有啟示作用。 研究目的: 1．了解醫(yī)院安全文化的狀況，剖析醫(yī)院現(xiàn)行的病人安全管理機(jī)制。 2．探討護(hù)理相關(guān)病人安全事件報告的方法。 3．明確護(hù)理相關(guān)病人安全事件的現(xiàn)狀與相關(guān)因素。 4．構(gòu)建護(hù)理管理中病人安全管理的新模式，最終達(dá)到改善管理系統(tǒng)促進(jìn)病人安全的目的。 研究方法: 1．文獻(xiàn)和理論研究通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧剖析安全文化的現(xiàn)狀；護(hù)理差錯報告與處理機(jī)制；

3、新的護(hù)理安全管理模式的構(gòu)建。 2．實證調(diào)查研究自行設(shè)計病人安全文化評價問卷，用方便抽樣法對某省轄市七家醫(yī)院的941名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)院安全文化的現(xiàn)狀。 3．采用自愿報告法和訪談法，對2935例病人中發(fā)生的護(hù)理相關(guān)安全事件的資料進(jìn)行收集，并分析事件的類型、后果、原因、可預(yù)防性等。 4．個案分析法運(yùn)用相關(guān)技術(shù)，對一起異常事件的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)系統(tǒng)的對策。 研究結(jié)果: 1．文獻(xiàn)研究表明，

4、在我國醫(yī)院整體文化中，作為核心成分的安全文化其地位沒受到應(yīng)有的重視。與某些國家相比，我國醫(yī)院安全文化在其物質(zhì)層、制度層和行為層等的建設(shè)方面缺乏先進(jìn)性。 2．護(hù)理人員對醫(yī)院安全文化的某些方面給予了積極的評價，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病人安全的重視、領(lǐng)導(dǎo)對員工關(guān)于安全建議的重視、對差錯事故報告的鼓勵、對差錯事故的討論等；但絕大部分調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院缺乏病人安全委員會、護(hù)理人員配置不足、發(fā)生差錯事故的個人幾乎都受到批評或懲罰、差錯事故被認(rèn)為是個人的

5、責(zé)任，等等。不同學(xué)歷、職稱、科室、來自不同規(guī)模醫(yī)院的護(hù)理人員在安全文化評價某些方面的差異存在顯著性，主要表現(xiàn)為學(xué)歷高、職稱高的人員對安全文化某些條目的評價較其他人更為不樂觀。在護(hù)理差錯及非差錯性事件的報告方面，研究對象認(rèn)為存在著對差錯性事件報告不足和非差錯性事件報告率更低的狀況。 3．國際上一些病人安全管理先進(jìn)的國家建立有完善的醫(yī)療護(hù)理安全事件報告系統(tǒng)，并通過對所報告資料的分析來改進(jìn)現(xiàn)有的系統(tǒng)。但也存在因各種原因差錯等事件報告不

6、足的情況。我國現(xiàn)行的護(hù)理差錯事故管理及評審制度表明，我國對病人安全事件的管理還處于強(qiáng)制性報告、追究個人責(zé)任與檢查系統(tǒng)問題并存的狀態(tài)，因而護(hù)理管理者無法收集到盡可能多的威脅病人安全事件的信息。 4．對所觀察的2935例病人，護(hù)理人員自愿報告了141起護(hù)理相關(guān)的安全事件。這些事件被分為15類之多，以用藥錯誤為主，另有輸液腫脹、導(dǎo)管問題、標(biāo)本采集問題等；導(dǎo)致事件的原因有多種；事件引起的后果程度不等，從沒有傷害至病人死亡。運(yùn)用相關(guān)技術(shù)對

7、一例事件的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中有11個環(huán)節(jié)存在問題。 結(jié)論: 1．在中國醫(yī)院安全文化本質(zhì)上還處在一種苛責(zé)文化的狀態(tài)，不利于病人安全的管理。 2．病人不安全事件的類型有多種，帶給病人不同程度的傷害；其發(fā)生往往是系統(tǒng)中多個環(huán)節(jié)存在問題所致。 3．在一種非懲罰的環(huán)境中，護(hù)理人員能積極報告差錯及非差錯性等事件。 4．應(yīng)盡快建立一個基于先進(jìn)安全文化的非懲罰性病人安全事件自愿報告系統(tǒng)和安全評價指標(biāo)體系的護(hù)

8、理安全管理模式。 創(chuàng)新之處: 1．選題創(chuàng)新本研究從醫(yī)療行業(yè)的焦點問題病人安全出發(fā)，在借鑒國外相關(guān)研究理論和方法的基礎(chǔ)上，首次在我國對醫(yī)院安全文化及安全文化的核心要素-病人安全事件非懲罰性報告與分析從理論和實證方面進(jìn)行了研究。該研究結(jié)果提供了我國醫(yī)院安全文化的基準(zhǔn)資料，為我國先進(jìn)安全文化的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，增加了國際安全文化研究和管理中東方文化背景下醫(yī)院安全文化的相關(guān)信息。 2．研究方法創(chuàng)新在國內(nèi)初次運(yùn)用前瞻性

9、研究方法，即護(hù)理人員自愿報告法和訪談法來收集與護(hù)理相關(guān)的病人安全事件的資料。有別于傳統(tǒng)研究/文獻(xiàn)中依靠回顧性方法來收集在強(qiáng)制報告體制下獲得護(hù)理差錯事故的相關(guān)資料。國際上大量醫(yī)療不良事件的研究證明，該方法較回顧性方法能獲得更全面而真實的信息。 3．研究結(jié)果和觀點創(chuàng)新國內(nèi)以往的研究報道僅關(guān)注護(hù)理差錯，而本研究獲得了與預(yù)期目的相一致的護(hù)理相關(guān)病人安全事件豐富的信息。對一例護(hù)理差錯的原因分析，查出了護(hù)理工作系統(tǒng)中11個環(huán)節(jié)問題，充分證明

10、護(hù)理差錯等不安全世事件的發(fā)生是系統(tǒng)存在問題而非主要是個人的責(zé)任。該結(jié)果對大量文獻(xiàn)所報道的差錯事故分析中認(rèn)為差錯事故主要是個人責(zé)任的結(jié)果給予了強(qiáng)烈的沖擊。在此基礎(chǔ)上提出的強(qiáng)調(diào)先進(jìn)安全文化統(tǒng)領(lǐng)下的重在改進(jìn)護(hù)理系統(tǒng)促進(jìn)病人安全的管理模式令人耳目一新。 繼續(xù)本研究的思路: 1．構(gòu)建新的護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系，并實施以驗證其有效性和實用性。 2．進(jìn)行更大規(guī)模的病人安全文化和病人安全事件的研究。 3．進(jìn)行改進(jìn)安全文