患者安全文化

1、患者安全文化,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 李 漓副主任護(hù)師2010-3-28lli1@smu.edu.cn,主要內(nèi)容,患者安全文化的定義有效安全文化的要素安全事件報(bào)告制度質(zhì)量改進(jìn)與患者安全根本原因分析失效模式效應(yīng)分析落實(shí)患者安全目標(biāo)輸血查對(duì)預(yù)防跌倒預(yù)防壓瘡……,什么是患者安全 ?,首先，不要傷害 First, do no harm. 病人接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有發(fā)生意外損傷 Patient safety is

2、 freedom from accidental injury while receiving healthcare services. 當(dāng)今的醫(yī)療安全：不僅僅是沒(méi)有差錯(cuò)和事故 Safety in health care today: more than just freedom from errors and accidents廣義：醫(yī)療系統(tǒng)保護(hù)病人的能力和責(zé)任 Broadened Focus: System com

3、petence and accountability to protect the patient,,人非圣賢孰能無(wú)過(guò)To Err is human.Institute of Medicine. To err is human: building a safer health system [M]. Washington, DC: National Academy Press, 2000.預(yù)防醫(yī)療錯(cuò)誤唯一最大的障礙是“懲罰犯錯(cuò)誤

4、的人”The single greatest impediment to error prevention in the medical industry is “that we punish people for making mistakes.”Dr. Lucian LeapeProfessor, Harvard School of Public HealthTestimony before Congress on He

5、alth Care Quality Improvement,,85/15 法則≥85%工作流程問(wèn)題與出錯(cuò)的系統(tǒng)有關(guān) ≤15%流程問(wèn)題為員工可控或與個(gè)體行為有關(guān)容易犯錯(cuò)是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng),,“瑞士奶酪”模型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Hazards,Losses,,,,,,,,,,,,,,,,DEFENCES, BARRIERS AND SAFEGUARDS,James Reason 1997,什么是患者安全文化 ?,患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)患者安全的價(jià)值觀和信念護(hù)理領(lǐng)域的患者安全文化指的是護(hù)士對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則,Feng X, Bobay K, Weiss M. Patient

7、 safety culture in nursing: a dimensional concept analysis. J Adv Nurs, 2008, 63(3): 310-319.,有效安全文化的要素,,知情文化Informed Culture,安全文化Safety Culture,報(bào)告文化Reporting Culture,公正文化Just Culture,學(xué)習(xí)文化Learning Culture,靈活文化Flexi

8、ble Culture,,,,,,Based on Reason (1997) The Components of Safety Culture,醫(yī)院患者安全文化 評(píng)估(n=472),55.8%的護(hù)理人員對(duì)科室患者安全評(píng)分為“優(yōu)秀”(16.2%)或“很好”(39.6%)73.9%在過(guò)去12個(gè)月里未報(bào)告1起事件組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作3個(gè)維度為多數(shù)科室優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域人員配置、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、科室

9、間協(xié)作、事件報(bào)告頻率4個(gè)維度為多數(shù)科室有待改進(jìn)領(lǐng)域,李漓, 劉雪琴. 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析. 中華護(hù)理雜志,2009, 44(4): 304-307.,患者安全事件報(bào)告制度,我院于2007年初建立不良事件(Adverse Event) 報(bào)告制度，堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則凡病人住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與病人安全相關(guān)的、非正常的意外事件時(shí)，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告2008年9月將報(bào)告范圍由“不良

10、事件”調(diào)整為所有“事件(Event)” 包括任何類(lèi)型差錯(cuò)、錯(cuò)誤、意外、事故或偏差，不論是否導(dǎo)致傷害,進(jìn)一步營(yíng)造非懲罰性報(bào)告文化簡(jiǎn)化報(bào)告程序（接受電子郵件報(bào)告）增加報(bào)告的數(shù)量和質(zhì)量(含幾近錯(cuò)失/near miss)及時(shí)跟進(jìn)，提供反饋和建議,促進(jìn)患者安全事件報(bào)告,傷害評(píng)估,不安全環(huán)境無(wú)傷害事件(幾近錯(cuò)失/遺漏)傷害事件對(duì)患者造成暫時(shí)傷害，需要干預(yù)或治療對(duì)患者造成暫時(shí)傷害， 初期或長(zhǎng)期住院永久性傷害死亡事件報(bào)告時(shí)無(wú)法評(píng)估

11、傷害,Adapted from National Coordinating Council for Medication Error Reduction and Prevention (NCC-MERP),質(zhì)量與結(jié)果核心指標(biāo),病人滿意度風(fēng)險(xiǎn)不良事件,患病率和死亡率, 病人跌倒, 用藥錯(cuò)誤, 院內(nèi)壓瘡, 深靜脈血栓, 肺栓塞, 診療相關(guān)并發(fā)癥感染控制院內(nèi)感染發(fā)生率臨床資源管理住院天數(shù),費(fèi)用特定治療結(jié)果疼痛治療其他約束使

12、用, 隔離, 血液/血制品管理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),關(guān)注系統(tǒng)而不是個(gè)人改進(jìn)關(guān)鍵流程和環(huán)節(jié)注重預(yù)防性前瞻性管理運(yùn)用科學(xué)管理分析方法鼓勵(lì)全員參與質(zhì)量管理,風(fēng)險(xiǎn)管理方法,根本原因分析(Root Cause Analysis, RCA) 基于事件報(bào)告(Incident Reporting)回顧性/反應(yīng)性(Reactive)分析發(fā)生了什么事？預(yù)防發(fā)生類(lèi)似事件失效模式效應(yīng)分析(Failure Mode & Effect

13、Analysis, FMEA) 系統(tǒng)性前瞻性(Proactive)分析可能會(huì)發(fā)生什么事？預(yù)防失效發(fā)生,RCA,為什么？,,為什么？,,為什么？,,為什么？,,為什么？,目標(biāo)： 發(fā)生了什么？ 為什么發(fā)生？ 如何預(yù)防再次發(fā)生？,FMEA步驟,1. 選定主題選擇高危關(guān)鍵流程(如導(dǎo)致?lián)p傷或反復(fù)發(fā)生的不良事件)選擇子流程可節(jié)省時(shí)間2. 組成團(tuán)隊(duì)5-6人,含參與過(guò)程的每個(gè)人3. 描畫(huà)流程4. 進(jìn)行危險(xiǎn)分析5. 采取行動(dòng)與測(cè)量

14、結(jié)果,進(jìn)行危險(xiǎn)分析,識(shí)別每一步驟的失效模式確定每一失效模式的潛在影響按失效模式的嚴(yán)重度排序按失效模式發(fā)生可能性和可偵測(cè)度排序識(shí)別最需關(guān)注領(lǐng)域（關(guān)鍵失效模式）,,計(jì)算每一個(gè)失效模式的嚴(yán)重度(Severity, S) 、發(fā)生可能性（Occurrence, O)、偵測(cè)可能性（Detection, D)，評(píng)分1-101表示失效“不大可能引起任何傷害”、“發(fā)生可能性非常低”、 “非?？赡鼙粋蓽y(cè)到”10表示“死亡” 、“非?？?/p>

15、能發(fā)生” 、“非常不可能被偵測(cè)到”,FMEA 發(fā)生可能性 (O)評(píng)分系統(tǒng),,計(jì)算危機(jī)值（Risk Priority Number, RPN) RPN= SxOxD，最低分1分（1×1×1），最高分1000分（10×10×10）找出RPN中前10名的失效模式，為優(yōu)先考慮改善的失效模式將各失效模式RPN相加，即為整個(gè)過(guò)程的RPN,,應(yīng)用RPN來(lái)計(jì)劃改善行動(dòng)以降低失效模式所產(chǎn)生的傷害。應(yīng)用FM

16、EA來(lái)評(píng)估改變可能產(chǎn)生的影響。應(yīng)用FMEA來(lái)監(jiān)測(cè)和追蹤改善。,H-FMEA危險(xiǎn)評(píng)分（Hazard Scoring Matrix）,DeRosier J, Stalhandske E, Bagian JP, et al. Using health care failure mode and effect analysis: the VA National Center for Patient Safety’s prospective r

17、isk analysis system. Jt Comm J Qual Improv 2002;28:248–67, 209.,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年度患者安全目標(biāo)(1),共10個(gè)重點(diǎn)目標(biāo)和43項(xiàng)主要措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,中國(guó)醫(yī)院協(xié)

18、會(huì)2009年度患者安全目標(biāo)(2),建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,補(bǔ)充安全目標(biāo)：,識(shí)別有自殺(Suicide)風(fēng)險(xiǎn)或精神異常患者預(yù)防工作場(chǎng)所暴力(Workplace Violence),落實(shí)患者安全目標(biāo),落實(shí)輸血查對(duì)實(shí)施預(yù)防跌倒項(xiàng)目組織壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查……,落實(shí)輸血查對(duì)制度,抽血前，認(rèn)真核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》，患者姓名、性