病人臥位與安全的護理

1、,第九章 病人臥位與安全的護理,病人臥位與安全的護理,,,本章難點,,一、臥位的概念,第一節(jié) 臨床常用臥位,,,,,,,,,,,頭高足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,,,,,,,,,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石位,側(cè)臥位,二、臥位的種類,（一）,,,,,,,,,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,仰臥位,,,,,,,適用范圍,,去枕仰臥位,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣

2、管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,【椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后1～3天內(nèi)會出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。2）病人采取去枕仰臥位，

3、可減少腦脊液的外流而導致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生。,知識拓展,去枕仰臥位,協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放

4、于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭,返回,操作方法,抬高頭胸部約10°～20°,保 持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。,抬高下肢約20°～30°，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,適用范圍：休克病人,返回,適用范圍：胸腹部檢查、實施導尿術(shù)及會陰沖洗時，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。,操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，

5、并稍向外分開,對單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。,預防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時便于擦洗和按摩受壓部位，使病人舒適。,灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。,適用范圍,側(cè)臥位,側(cè)臥位,病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進病人舒適和安全,操作方法,

6、俯臥位,適用范圍,俯臥位,操作方法病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。,,心肺疾病引起的呼吸困難的病人,腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人,某些面部及頸部手術(shù)后的病人,疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人,適用范圍,,半坐臥位,術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫§從解剖學的角度，膈下有豐富的血液循環(huán)及淋巴網(wǎng)與腹腔臟器淋巴網(wǎng)吻合，因為膈肌的運動形成上腹腔的負壓

7、，有助于腹腔臟器淋巴液的回流，這是引起膈下感染的因素。§如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。§不正確的半坐臥位，往往會使腹腔引流管放置不合理，引流不通暢，甚至出現(xiàn)逆行感染，引起膈下膿腫。§例如：脾切除術(shù)

8、后膈下膿腫是較常見且嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟的損失。,知識拓展,半坐臥位（靠背架法）,半坐臥位（搖床法）,病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底 。,將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于

9、床緣，床尾足底墊軟枕。,操作方法,【適用范圍】,急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。,端坐位,端坐位,操作方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°,頭低足高位,適用范圍,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,頭低足高位,操作方法病人仰臥，枕橫

10、立于床頭。床尾用支托物墊高15～30cm,適用范圍,,頭高足低位,操作方法病人仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)整個床面向床尾傾斜。,頭高足低位,適用范圍,膝胸臥位,膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機制1）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，加之胎頭無變形機會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產(chǎn)，導致胎兒在分娩過程中窒息甚至

11、死亡。若妊娠30周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續(xù)一周后復查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉(zhuǎn)為頭位。3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。,,知識拓展,膝胸臥位,操作方法病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和

12、床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位時，每次不應(yīng)超過15min，注意病人保暖。,,截石位,適用范圍,操作方法病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前 。,截石位,,第二節(jié) 協(xié)助病人更換臥位,,,,目的,協(xié)助長期臥床、顱骨牽引、脊椎術(shù)后等不能自 行翻身的病人變換姿勢，增進舒適。2. 預防并

13、發(fā)癥。3. 滿足治療、護理的需要。,,,,準備,護士準備 衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護士人數(shù)。 2. 病人準備 讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程， 使之建立安全感，并取得合作。3. 用物準備 根據(jù)病情準備好枕頭、床檔。4. 環(huán)境準備 環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進行遮擋。,一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向?qū)?cè)放置軟枕記錄

14、交班,適用于體重較輕的病人,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點,固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè),病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲,先將病人肩部、臀部向護士側(cè)移動，再將病人雙下肢移向靠近護士側(cè)的床沿,一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護士,按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全

15、、舒適,記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點,固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè),病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲,核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣轉(zhuǎn)至對側(cè)放置軟枕記錄交班,適用于體重較重或病情較重的病人,兩名護士站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸肩部

16、和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時將病人稍抬起移向近側(cè),兩人分別托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護士,按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適,記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法,,,,,,,,,1.核對解釋核對病人床號、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2.固定

17、裝置固定床腳輪，將各種導管、牽引等安置妥當，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè),3.病人臥位病人取仰臥位,4. 移動病人 兩名護士在床的同側(cè)，將大單置于病人身下，分別抓緊靠近病人肩、腰背、髖部、大腿等處的大單，將病人拉至近側(cè)，并放置床檔,5. 安置體位護士繞至對側(cè)，將病人近側(cè)手臂放在頭側(cè)，遠側(cè)手臂放于胸前，兩膝間放一軟枕,6. 協(xié)助翻身護士雙腳前后分開，兩人雙手抓緊病人肩、腰背、

18、髖部、大腿等處的遠側(cè)大單，由一名護士發(fā)口令，兩人將病人整個身體以圓滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使病人面向護士,7. 促進舒適按側(cè)臥位要求將軟枕放于病人兩膝之間、胸腹部背部支撐病人，必要時使用床檔,8. 檢查記錄檢查安置病人，各關(guān)節(jié)處于功能位，保持導管通暢，觀察背部皮膚，記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,兩人協(xié)助病人軸線翻身法適用于脊椎受損或脊椎手術(shù)后病人,三人協(xié)助病人軸線翻身法 適用于頸椎損傷的病人

19、,,,,,,,,,1. 核對解釋核對病人床號、姓名，告知病人及其家屬翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2. 固定裝置固定床腳輪，將各種導管、牽引等安置妥當，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側(cè),3. 病人臥位病人取仰臥位,4. 移動病人一名護士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護士將雙手分別置于肩、背部， 第三名護士將雙手分別置于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側(cè),5.

20、 轉(zhuǎn)向?qū)?cè)保持病人脊椎平直，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°,6. 放置軟枕將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位,7. 檢查安置檢查并安置好病人，肢體各關(guān)節(jié)處于功能位及病人身上放置的多種導管保持通暢,8. 記錄交班觀察背部皮膚并進行護理，記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班,,協(xié)助病人翻身側(cè)臥法的注意事項,1.護士應(yīng)注意節(jié)力原則。 2.移動病人時動作

21、應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。 3.翻身時注意為病人保暖并防止墜床。 4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。 5.若病人身上置有多種導管及輸液裝置時，翻身時應(yīng)先將導管安置妥當；翻身后，檢查各導管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導管通暢。 6.為手術(shù)后病人翻身時，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕。,,,,,目的,協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移

22、向床頭，恢復安全而舒適的臥位。,,,,準備,1. 護士衣帽整潔、洗手，視病情定護士人數(shù)。2. 告知病人和家屬操作目的、方法，指導合作。3. 根據(jù)病情準備好枕頭等物品。4. 環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。,二、協(xié)助病人移向床頭法,,一人協(xié)助病人移向床頭法 適用于生活能部分自理的病人,,,,,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的過程及配合事項，說明操作要點。,核對解釋,,,,,固定床腳輪，將各種導管安置妥當，必要

23、時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。,固定裝置,,病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。,,,,病人臥位,,護士靠近床側(cè)，兩腿適當分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。,護士姿勢,,在護士抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。,移向床頭,,放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位。,整理歸位,一人協(xié)助病人移向床頭法,核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及配合事項，說明操作要點,固定床腳輪，將

24、各種導管及輸液裝置安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。,病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。,二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理的病人,一種方法是護士兩人站于同側(cè)，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩另一種方法是護士兩人分別站在床的兩側(cè)，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部,兩位護士同時用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭,放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位,,,

25、,,,護士姿勢 ·,合力上移,整理歸位,核對解釋,固定裝置,病人臥位,協(xié)助病人移向床頭法的注意事項,1.護士應(yīng)運用人體力學原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。 2.移動病人時不可有拖、拉、推等動作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。 3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。,,一、保護具的種類,第三節(jié) 保護具的應(yīng)用,,,,1.床檔,2.約束帶,3.支被架,床檔也稱床欄保護病人

26、安全，預防墜床。,用于保護躁動病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動。,主要防止蓋被壓迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。,二、保護具的應(yīng)用,（一）適用范圍,（二）使用方法,多功能床檔,（1）多功能床檔,1、床 檔,半自動床檔,木桿床檔,,,,雙套結(jié),寬繃帶約束法,2、約束帶,肩部約束帶,肩部約束帶固定法,（2）肩部約束帶：

27、用于固定肩部，限制病 人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩 側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒 上的細帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長 帶尾端系于床頭。,膝部約束帶,膝部約束帶固定法,（3）膝部約束帶： 用于固定膝部，限 制病人下肢活動。 使用時，兩膝腘窩 處襯好棉墊，將約 束帶橫放于兩膝上， 寬帶下的兩頭帶各 縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)， 然后將寬帶兩端系 于床緣。,尼龍搭扣約束帶,

28、（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被 。,3. 支被架,（三）保護具應(yīng)用注意事項,,,,,1,2,3,4,嚴格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護病人的自尊

29、。使用前做好解釋工作。,保護具只能短期使用，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。,病人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時，立即放松約束帶。,記錄使用保護具的原因、時間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施及解除約束的時間。,復 習 題,1. 休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？2.