腦疝病人的急救與護理

1、正常顱內壓的產生： 顱腔是一個半密閉的體腔（1400ml-1500ml） 內容物體積百分比 三者的體積與顱腔容積相適應,并維持一定的壓力，稱顱內壓。,正常顱內壓,成人 80-180 mmH2O 兒童 50-100 mmH2O 腰穿測此壓力，顱內壓監(jiān)測。 側臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96 kPa （相當200mm水柱）時，稱為顱內壓增高。

2、顱內壓增高是臨床常見的許多疾?。B腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎癥等）共有的一組癥候群。,顱內壓的調節(jié)與代償,,顱內壓增高的臨床表現,三主征：頭痛 惡心嘔吐 視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等,腦疝解剖學基礎,1.硬膜在顱腔 ：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕， 中間圍成小腦幕切跡。 大腦鐮和小腦幕將顱腔分

3、為：幕上腔：左右大腦半球， 幕下腔：小腦，橋腦，延髓。,腦疝解剖學基礎,2.小腦幕切跡附近的結構： 海馬回，溝回，動眼神經，中腦。3.枕骨大孔處： 脊髓續(xù)于延髓， 小腦扁桃體。,腦疝形成的原因,概念：顱內病變引起顱內壓達到一定程度時，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。 分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮

4、下疝等。,A：大腦鐮下疝 B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝 D: 腦膨出,腦疝形成的機制,1.顱腔內容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內血容量增加回流受阻，過度灌注 3.顱內腦脊液增加 （腦積水）4.顱內壓力分布不均 5.顱內占位性病變 如：腦腫瘤 顱內血腫 腦膿腫,小腦幕切跡疝病理生理,(1)動眼神經損害：溝回直接壓迫動眼神經及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神

5、經受壓，腦干移位，動眼神經受到牽拉 ，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血,小腦幕切跡疝病理生理,（3） 腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導 水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓牽拉引 起。,腦疝的先兆表現和生命體征改變,小腦幕切跡疝:1.顱內壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔 吐，煩躁不安。2. 意識改變：嗜睡 → 淺昏迷 → 昏迷3.瞳

6、孔改變：開始：略小，光反射遲鈍→隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜→晚期：雙側瞳孔散大，眼球固定,腦疝的先兆表現和生命體征改變,小腦幕切跡疝:4. 運動障礙：對側肢體活動減少→ 消失→ 四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強直5 .生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→ 脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止,二、枕骨大孔疝,病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變,腦

7、疝的先兆表現和生命體征改變,枕骨大孔疝:1. 癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項強直顱內壓增高2. 常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3. 意識、瞳孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早,腦疝的先兆表現和生命體征改變,大腦鐮下疝: 引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。,三種腦疝的鑒別,急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現。這首先由Cushing(19

8、02年)所描述，故稱為Cushing反應。,腦疝的治療,腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。 1．腦室穿刺外引流術：可在短期內有效地降低顱內壓，暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點15~20厘米，過高達不到應有的減壓目的，過低則造成顱內低壓。,腦疝的治療,2．減壓術：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓 術,枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。,腦疝的治療,

9、3．腦脊液分流術：適用于有腦積水的病人，根據具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術；②腦室腹腔分流術；③腦室心房分流術等。4．內減壓術：在開顱術中遇到腦組織大量膨出，無法關閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。,ICP增高與腦疝的關系,,腦疝的觀察要點,1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐 可考慮為 腦疝。2.觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。3.

10、觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙 程度。　　4.觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次／分，呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。,護理措施,1.同神經外科疾病一般護理常規(guī)。2.發(fā)現腦疝先兆的癥狀．應立即告知醫(yī)生，同時予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力。3.迅速做好術前準備，以便進行手術治療。,護理措施,4.呼吸停止應迅速進行氣管插管，給予呼吸機進行人工吸氧。5.對慢性硬

11、膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內壓。6.對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸,腦疝的搶救,適用范圍：顱高壓、顱內腫瘤、腦出血等導致的腦疝。目的：盡快降低顱內壓，解除危及生命的危險情況。,腦疝搶救步驟,1.發(fā)現患者有腦疝先兆癥狀時，立即通知醫(yī)生。腦疝常有的先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側瞳孔散大、脈搏慢而有力。伴有不同程度的意識障礙，健側活動障礙等。2.迅速開放靜脈通道

12、，遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125~250ML，嚴重者同時靜推速尿20~40MG，以利脫水，遵醫(yī)囑適當給予地塞米松5~10MG靜滴。,腦疝搶救步驟,3.抬高床頭20~30度。4.迅速給予充足的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有嘔吐時，吸靜口腔內嘔吐物及痰液，防止誤吸。5.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。6.緊急做好腦室穿刺引流及術前準備。如 原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管阻塞者，協助醫(yī)生及時行側腦室穿刺，緩