腹外疝病人護(hù)理_

1、第二十三章 腹外疝病人的護(hù)理,,,2,www.pptcn.com,Company Logo,3,www.pptcn.com,Company Logo,患者男性，60歲。主訴：下腹腫物10小時。左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6年，10h前于咳嗽后，突發(fā)左下腹劇烈疼痛，左突出較前增大，約雞蛋大小，伴惡心、嘔吐、腹脹。急診入院。發(fā)病以來，未排氣、排便。既往身體健康，無外傷、手術(shù)病史。,,,,4,www.pptcn.com,Company Logo

2、,,體溫37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張，移動性濁音陰性，可聞及高調(diào)腸鳴音。左側(cè)腹股溝韌帶中點上方至左側(cè)陰囊高起，有8cm×5cm×3cm腫塊，壓痛明顯，左側(cè)陰囊腫脹疼痛。腹部X線片：可見2個較小的液氣平面。提問：腫塊的來源？ 需要收集哪些方面的資料？,,,,5,www.pptcn.

3、com,Company Logo,,疝 （hernia）體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。腹外疝 ★（abdominal external hernia）腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。,第一節(jié) 概述,6,www.pptcn.com,Company Logo,,一升一降1、腹內(nèi)壓增高：啼哭、慢性咳嗽、重體力勞動、妊娠、便秘、腹水、

4、排尿困難、腹腔腫瘤 2、腹壁強(qiáng)度降低：（1）腹壁解剖缺陷：腹膜鞘狀突未閉、腹股溝管、腹股溝三角、股管、腹白線（2）后天腹部損傷、手術(shù)、年老體弱,病 因,,7,www.pptcn.com,Company Logo,常見腹外疝,疝入組織：小腸最多見大網(wǎng)膜次之,8,www.pptcn.com,Company Logo,3 疝內(nèi)容物,1,2,4,9,www.pptcn.com,Company Logo,,易復(fù)性疝：最常見可完全還納

5、難復(fù)性疝：大網(wǎng)膜多見不完全還納，局部包塊不消失滑動性疝：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱 嵌頓性疝：不能還納絞窄性疝：伴發(fā)血循環(huán)障礙,分 類,滑動性疝,盲腸成為疝囊的組成部分,10,www.pptcn.com,Company Logo,,絞窄性疝,嵌頓性疝,11,www.pptcn.com,Company Logo,,腹股溝疝 inguinal hernia凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。

6、分類： 腹股溝斜疝 多見 腹股溝直疝,第二節(jié) 腹股溝疝,12,www.pptcn.com,Company Logo,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,13,www.pptcn.com,Company Logo,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌

7、和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,14,www.pptcn.com,Company Logo,腹股溝韌帶,精索,,,,腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹內(nèi)斜肌,,15,www.pptcn.com,Company Logo,腹 橫 筋 膜,腹橫筋膜,腹壁下

8、A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,16,www.pptcn.com,Company Logo,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,,17,www.pptcn.com,Company Logo,腹股溝管,內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙,,,外口：腹外斜肌的三角形

9、裂隙,,18,www.pptcn.com,Company Logo,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,,19,www.pptcn.com,Company Logo,上壁:腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁:腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁:腹橫筋膜和腹膜,腹股溝管,,內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙,,,,前壁：皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌,,,外口：腹外斜肌的三角形裂隙,20,www.pptcn.com,Company Logo,直疝三

10、角 Hesselbach三角,21,www.pptcn.com,Company Logo,由腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。,斜 疝,直 疝,,（indirect inguinal hernia）,（direct inguinal hernia）,22,www.p

11、ptcn.com,Company Logo,1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況3、輔助檢查,,一、護(hù)理評估,23,www.pptcn.com,Company Logo,病 因,腹外肌→肌腱腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣達(dá)不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)精索、子宮圓韌帶此處較薄站立時腹壓增加3倍男性多見，男女發(fā)病率比為15：1以嬰幼兒、老年人發(fā)病率,24,www.pptcn.com,Company Logo,,,1、腹股溝斜疝,右側(cè)多見,Close

12、,,Open,,25,www.pptcn.com,Company Logo,1、腹股溝斜疝,腹股溝解剖缺陷腹壁肌、筋膜發(fā)育不全,,26,www.pptcn.com,Company Logo,,1、腹股溝斜疝 （1）易復(fù)性斜疝：可回納腫塊呈梨型，可降至陰囊或大陰唇按壓淺環(huán)有沖擊感，按壓深環(huán)不再突出 （2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛,臨床表現(xiàn),“臥隱立現(xiàn)”,27,www.pptcn.com,Company Logo,,28,

13、www.pptcn.com,Company Logo,,（3）嵌頓性疝：明顯疼痛，不能回納 （4）絞窄性疝：癥狀嚴(yán)重，疼痛減輕時局部腫塊、腹絞痛；惡心、嘔吐，腹脹，肛門停止排氣、排便,臨床表現(xiàn),29,www.pptcn.com,Company Logo,臨床表現(xiàn),2、腹股溝直疝半球形腫塊，可自行回納極少嵌頓,斜疝與直疝的鑒別,31,www.pptcn.com,Company Logo,,32,www.pptcn.com,Co

14、mpany Logo,33,www.pptcn.com,Company Logo,34,www.pptcn.com,Company Logo,輔助檢查,1、透光試驗2、實驗室檢查3、X線檢查,透光試驗,,35,www.pptcn.com,Company Logo,1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況3、輔助檢查,,一、護(hù)理評估,病因、誘因、腹外疝發(fā)生情況、既往病史,局部：疝塊部位、大小、形狀、質(zhì)地、能否回納；腸梗阻癥狀全身：腸梗阻

15、導(dǎo)致的水電紊亂,36,www.pptcn.com,Company Logo,患者男性，60歲。主訴：下腹腫物10小時。左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6年，10h前于咳嗽后，突發(fā)左下腹劇烈疼痛，左突出較前增大，約雞蛋大小，伴惡心、嘔吐、腹脹。急診入院。發(fā)病以來，未排氣、排便。既往身體健康，無外傷、手術(shù)病史。體溫37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清，急性痛苦病容。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，下腹部壓痛，反跳痛

16、、肌緊張，移動性濁音陰性，可聞及高調(diào)腸鳴音。左側(cè)腹股溝韌帶中點上方至左側(cè)陰囊高起，有8cm×5cm×3cm腫塊，壓痛明顯，左側(cè)陰囊腫脹疼痛。腹部X線片：可見2個較小的液氣平面。,,,,,,37,www.pptcn.com,Company Logo,盡早實行手術(shù)治療 1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療—最有效,二、處理原則,（1）1歲以下嬰幼兒（2）年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù),38,www.pptcn.com

17、,Company Logo,（1）易復(fù)性疝：手術(shù)治療。1歲以內(nèi)患兒及年老體弱不宜手術(shù)。用疝帶保守治療。 （2）難復(fù)性疝：盡早手術(shù) （3）嵌頓性疝：緊急手術(shù)。嵌頓時間短、情況好者，可先試手法復(fù)位。 （4）絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。,二、處理原則,39,www.pptcn.com,Company Logo,手法復(fù)位,1、嵌頓時間在3-4小時，局部壓痛不明顯2、年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而未壞死24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察腹部體征腹膜炎

18、、腸梗阻,40,www.pptcn.com,Company Logo,盡早實行手術(shù)治療 1、非手術(shù)治療 2、手術(shù)治療—最有效 疝囊高位結(jié)扎術(shù)（嬰幼兒） 疝修補(bǔ)術(shù)→常用 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),二、處理原則,加強(qiáng)前壁—Ferguson’s Repair(FR) 加強(qiáng)后壁 Bassini’s Reprair(BR) Halsted’s Repair(HR) McVay’s Repair(MR),41

19、,www.pptcn.com,Company Logo,疝囊高位結(jié)扎術(shù),傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù),腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶,42,www.pptcn.com,Company Logo,無張力疝修補(bǔ)術(shù),43,www.pptcn.com,Company Logo,無張力疝修補(bǔ)術(shù),,44,www.pptcn.com,Company Logo,雙側(cè)直疝手術(shù),45,www.pptcn.com,Company Logo,三、護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理

20、 1、消除誘因：導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素 2、休息 ：減少活動，多臥床休息 3、灌腸、排尿、備皮：術(shù)前排空大小便 4、觀察腹部：警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能 5、嵌頓及絞窄性疝術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù),46,www.pptcn.com,Company Logo,（二）術(shù)后護(hù)理 ★,1、腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、預(yù)防并發(fā)癥（1）體位 （2）飲食 （3）活動 （4）預(yù)防腹內(nèi)壓增高 （5）預(yù)防陰囊水腫（6）預(yù)防切口感染,維持呼吸、循

21、環(huán)舒適護(hù)理心理護(hù)理,47,www.pptcn.com,Company Logo,（二）術(shù)后護(hù)理,（1）體位 平臥位3天，髖關(guān)節(jié)微曲 （2）飲食 6-12h無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)腸切除吻合：禁食（3）活動 術(shù)后3-5天，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性、巨大疝延遲,48,www.pptcn.com,Company Logo,（4）預(yù)防腹內(nèi)壓增高 （5）預(yù)防陰囊水腫丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況 （6）預(yù)防切口感染,（二）術(shù)后護(hù)

22、理,49,www.pptcn.com,Company Logo,,1、逐漸增加活動量，三個月內(nèi)避免重體力勞動。 2、避免腹內(nèi)壓升高的因素。 3、如復(fù)發(fā)，盡早診治。,四、健康教育,50,www.pptcn.com,Company Logo,第三節(jié) 其他腹外疝,一、股疝 Femoral Hernia凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝。病因及病理:腹內(nèi)壓增高(妊娠女性)。股管三面都是韌帶，易嵌頓和絞窄。股疝易嵌頓60%,51,ww

23、w.pptcn.com,Company Logo,,臨床特點:40歲以上女性多見，女:男≈5:1腹股溝韌帶下方半球形包塊，可伸展至韌帶上常不能完全還納、咳嗽沖擊試驗(－)占嵌頓性疝60％，絞窄性疝30％ 治療:常用McVay法。,53,www.pptcn.com,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,病因:主要原因:切口感染50%最常發(fā)生：經(jīng)腹直肌切口手術(shù)操作:止血、縫合，神

24、經(jīng)損傷引流時間過長術(shù)后腹內(nèi)壓增高:劇烈咳嗽，腹脹等。,54,www.pptcn.com,Company Logo,二、切口疝 Incisional Hernia,臨床表現(xiàn):有腹部手術(shù)及腹部外傷史。疝塊在腹壁疤痕處，平臥消失。疝環(huán)大，不易發(fā)生嵌頓。多無完整疝囊，疝內(nèi)容與腹壁粘連，不易還納，形成難復(fù)性疝。直立、用力時增大，疝塊還納后，腹壁可及缺損，有咳嗽沖動感。治 療:手術(shù)為主,55,www.pptcn.com,Com

25、pany Logo,三、臍疝 Umbilical Hernia,定義:腹腔內(nèi)臟器從臍環(huán)突出的疝。嬰兒臍疝臍環(huán)發(fā)育不全，未能閉鎖。嬰兒啼哭，便秘。臍部腫塊，咳嗽哭啼時增大?？蛇€納，不易嵌頓。2歲前，可自閉或貼膠布；2歲后，手術(shù)治療。成人臍疝妊娠女性，腹內(nèi)壓增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大網(wǎng)膜脂肪過多等。臍部有突出包塊?？蛇€納?？捎懈雇础盒?、便秘、消化不良等癥狀。易嵌頓和絞窄。治療:手術(shù)為主 。,56,www.p

26、ptcn.com,Company Logo,重點內(nèi)容,掌握1、腹股溝疝的護(hù)理措施及健康教育。熟悉1、腹股溝區(qū)的解剖。2、腹股溝斜疝和直疝的鑒別。3、腹股溝斜疝手術(shù)處理原則。,57,www.pptcn.com,Company Logo,最多見的腹外疝是 A．腹股溝斜疝 B．腹股溝直疝 C．股疝 D．切口疝 E．臍疝,A,練習(xí)題,58,www.pptcn.com,Company Logo,疝

27、內(nèi)容物被嵌頓時間較長，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死稱為 A．難復(fù)性疝 B．嵌頓性疝 C．絞窄性疝 D．易復(fù)性疝 E．滑動性疝,C,59,www.pptcn.com,Company Logo,疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔的疝是指 A．易復(fù)性疝 B．滑動性疝 C．難復(fù)性疝 D．嵌頓性疝 E．絞窄性疝,C,60,www.pptcn.com,Compan

28、y Logo,腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是 A．妊娠 B．長期便秘 C．慢性咳嗽 D．排尿困難 E．腹壁強(qiáng)度降低,E,61,www.pptcn.com,Company Logo,患者男性，6小時前負(fù)重物時，發(fā)生右側(cè)斜疝嵌頓，提示疝內(nèi)容物已發(fā)生缺血壞死，應(yīng)做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床表現(xiàn)是 A．疝塊增大，不能回納 B．局部有劇烈疼痛 C．疝塊緊張發(fā)硬，有觸痛 D．陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 E

29、．全腹有壓痛，肌緊張,E,62,www.pptcn.com,Company Logo,病程長、腹壁缺損大的巨大疝，常發(fā)展為A．易復(fù)性疝B．嵌頓性疝C．難復(fù)性疝D(zhuǎn)．絞窄性疝E．出血感染性疝,C,63,www.pptcn.com,Company Logo,患者男性，69歲。右側(cè)腹股溝斜疝：嵌頓2小時，經(jīng)手法復(fù)位成功。留院觀察重點是A．疝塊有無再次嵌頓D．呼吸、脈搏、血壓C. 腹痛、腹膜刺激征D．嘔吐、腹脹、發(fā)熱E. 疝塊

30、部位紅、腫、痛,C,64,www.pptcn.com,Company Logo,常用的手術(shù)治療腹股溝疝的術(shù)式為A．疝囊高位結(jié)扎術(shù)B．疝修補(bǔ)術(shù)C. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)D. 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)E. 疝囊結(jié)扎術(shù),B,65,www.pptcn.com,Company Logo,患者男性，30歲。腹股溝斜疝，擬行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備錯誤的是A．術(shù)前灌腸B．術(shù)前排空膀胱C. 戒煙B．治療呼吸道感染E．備皮，剃破皮膚，可涂碘酒，不影響手術(shù)

31、,E,66,www.pptcn.com,Company Logo,不需進(jìn)行手術(shù)的腹外疝是A．老年體弱者的嵌頓疝B．股疝C. 半歲以下嬰幼兒發(fā)生的腹股溝疝D(zhuǎn)．腹股溝斜疝，伴腹痛，腸梗阻征象E．兩歲以下嬰幼兒發(fā)生的腹股溝斜疝,C,67,www.pptcn.com,Company Logo,腹股溝斜疝的描述不正確的是A．多見于青壯年B．疝塊呈半球形，基底寬 C. 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊D．精索在疝囊后方E．容易嵌頓,B