2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、腹外疝病人的護(hù)理查房,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,腹外疝概述,腹外疝:指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位,通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝(斜疝和直疝)、 股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝:腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng) 腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。,疝是指任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正?;虿徽5谋∪酢⑷睋p或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。,病因,腹壁薄弱或缺損先天性因

2、素:先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常,如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管,股動靜脈穿過股管,臍血管穿過臍環(huán),及腹白線發(fā)育不良。后天性因素:后天性腹壁肌功能喪失或缺損,如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。,是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。,病理解剖,疝環(huán):腹壁薄弱或缺損處;疝囊:壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物,分頸、體、底三

3、部分;疝內(nèi)容物:進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織;疝外被蓋:疝囊以外的各層組織。,,三、臨床類型,易復(fù)性疝(reducible hernia)難復(fù)性疝(irreducible hernia)嵌頓性疝(incarcerated hernia)絞窄性疝(strangulated hernia)特殊類型的腹外疝 腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝),,易復(fù)性疝,疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn):疝內(nèi)容

4、物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊,平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見,俗稱“疝氣”。,,難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點(diǎn):無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下,還是平躺、用手回納疝塊,疝均不消失。原因:常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出,表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。,,嵌頓性疝,在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí),較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊,隨后疝環(huán)彈性回縮,疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。,,絞

5、窄性疝,嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過久,可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí),稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展,可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎;嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。,,臨床表現(xiàn),疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊,嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn),如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀,治療原則,易復(fù)性疝

6、:擇期手術(shù)治療,1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù),可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝:盡早手術(shù)。嵌頓性疝:緊急手術(shù)。絞窄性疝:必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療:局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療:疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù),,常見腹外疝,腹股溝疝(inguinal hernia)股疝(femoral hernia)臍疝(umbilical hernia)切口疝(incisinal hernia),一、腹股溝疝,定義:是指腹腔內(nèi)臟通

7、過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者,占腹外疝的90%。分類: 腹股溝管斜疝(多見) 腹股溝直疝,,(一)病因,腹股溝斜疝先天性原因:先天解剖異常,右側(cè)多見。后天性原因:腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比別處薄弱,故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱,雙側(cè)多見。,(二)臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝:主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓

8、性疝絞窄性疝,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外,并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納,同時(shí)伴脹痛。,多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí),表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。,臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重,但在腸袢壞死穿孔時(shí),疼痛會因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。,(二)臨床表現(xiàn),腹股溝直疝--病人站立時(shí),在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊,不伴有疼痛和其他癥狀。--因?yàn)轲弈翌i寬大,平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失,故極少發(fā)生嵌頓。,請比較

9、斜疝和直疝的區(qū)別?,斜疝和直疝的區(qū)別,(三)治療原則,一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療:局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療:手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?;驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口,加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。,二、股疝,定義:腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管,自卵圓窩向體表突出者。較少見,多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝,宜及早手術(shù)治療。,三、臍疝,定義:指腹腔內(nèi)臟

10、器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊,易還納,很少嵌頓。 成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連,不易完全還納。,四、切口疝,定義:指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見,疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因?yàn)轲蕲h(huán)較大,很少發(fā)生嵌頓。,患者基本情況:,姓名:陳寶田床號:29性別:男年齡:38歲民族:漢族入院時(shí)期:2013-08-23 9:31

11、主管醫(yī)生: 主訴:發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年余,加重1年。,病史: 10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊,質(zhì)軟,不墜入陰囊,休息后、平躺時(shí)可自行還納,不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀,腫塊反復(fù)脫出,均可自行還納。未在意,未治療,后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前,腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊,伴下墜感,局部疼痛。,病史: 入院時(shí):T36.5,P76次/分,R18次/分,BP 130/80mmHg.專科檢查

12、:站立時(shí)右側(cè)腹股溝區(qū)見一約6CM*4CM大小腫塊,進(jìn)入陰囊,質(zhì)地軟,按之無壓痛,邊界清楚,可還納腹腔,用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征:心電圖:竇性心律不齊,B超:二尖瓣關(guān)閉不全、左室假腱索。完善相關(guān)檢查,于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無張力修補(bǔ)術(shù),包皮環(huán)切術(shù),14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分,一級護(hù)理,禁食水。 今日術(shù)第8天,病情穩(wěn)定。即將出院。,,,護(hù)理目標(biāo):,病人能描述預(yù)防腹

13、內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,,護(hù)理措施:,(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化,用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴,講解相關(guān)疾病知識和藥物知識,使患者對治療方法理解和正確認(rèn)識,幫助患者角色適應(yīng),痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持,使其配合治療。(2)保證病房的安靜、整潔舒適,定時(shí)開窗通風(fēng),保證病房的溫度及適度,保證環(huán)境的清潔干燥,以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳

14、。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài),保證良好的睡眠,必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。,(3)多與患者交流,讓患者及家屬多了解術(shù)后情況,減少焦慮的發(fā)生,給予患者不同程度的心理護(hù)理,使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況,并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識,幫助患者正確看待自己病情。(4)術(shù)后:平臥3日,髖關(guān)節(jié)微屈,以松弛腹股溝切口的張力,利于切口愈合和減輕傷口疼痛。,,護(hù)理評價(jià):,病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)

15、知識。病人的疼痛得到緩解。無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,患者傷口沒有感染及其他并發(fā)癥,恢復(fù)良好。,護(hù) 理,術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮;灌腸防止腹脹、便秘;術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱;---急診手術(shù)禁食,補(bǔ)液,抗感染,糾正水電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)胃腸減壓、備血。,護(hù) 理,術(shù)后護(hù)理體位:術(shù)后當(dāng)日取平臥位,膝下墊軟枕,以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力,利于切口愈合和減輕切口疼痛;術(shù)后第2天改為半臥位;傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活

16、動,3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時(shí)間。觀察病情:生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛,陰囊部有無出血、血腫。飲食:術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流,次日進(jìn)食軟食和普食。,護(hù)理,預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激,指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓,保護(hù)切口;保持大便通暢,必要時(shí)給予通便處理,避免用力排便;保持排尿通暢,及時(shí)處理尿潴留。預(yù)防并發(fā)癥:切口感染—一般為無菌手術(shù),若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù),切口易

17、感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱,健康教育,出院后加強(qiáng)休息,適當(dāng)活動,三個(gè)月內(nèi),避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素,防止術(shù)后復(fù)發(fā)。,練習(xí)題,1.某男,17歲,右側(cè)腹股溝斜疝,嵌頓8小時(shí)就診,檢查,右下腹包塊,有明顯壓痛,腹肌有明顯肌緊張,反跳痛,此時(shí)最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法,佩帶疝帶 B.擇期手術(shù)治療  C.試行手法還納  D.

18、不可還納,應(yīng)緊急手術(shù)  E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.多見于老人 B.疝塊由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形,基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán),疝塊仍可出現(xiàn) E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè),練習(xí)題,3.腹股溝疝手術(shù)后護(hù)理何者錯(cuò)誤 A術(shù)后立即取半臥位 B一般術(shù)后 6-12小時(shí)即可進(jìn)食C.腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫 D.用陰囊托或

19、丁字帶將陰囊托起 E.在腘窩部放一小枕墊,使關(guān)節(jié)微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在A疝塊大小 B疝內(nèi)容物能否回納 C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛 E疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙,練習(xí)題,5.腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽 B長期便秘 C排尿困難 D腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損 E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的

20、工作6.疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的是A注意保暖,避免受涼 B術(shù)后平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲 C術(shù)后不宜過早下床活動 D注意觀察有無傷口滲血 E血壓平穩(wěn)后改半臥位,練習(xí)題,7.多見于老年男性的腹外疝是A 腹股溝斜疝 B股疝 C 腹股溝直疝 D 臍疝 E 切口疝8.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)A疝經(jīng)過腹股溝管突出 B可進(jìn)入陰囊或大陰唇C咳嗽可有沖擊感 D疝環(huán)在腹壁下動脈的內(nèi)

21、側(cè)E還納后壓迫內(nèi)環(huán),可阻止疝突出 9.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥A積極治療便秘 B及時(shí)處理咳嗽C陰囊勿作特殊處理 D切口處壓砂袋E、術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報(bào)刊,我們能增長見識,擴(kuò)大自己的知識面。

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