腹外疝第八版講訴

1、任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)和缺損向體表突出。 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙,疝,腹外疝,腹內(nèi)疝,精索、子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股AV穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、舉重、腹水、嬰兒啼哭等因素,腹內(nèi)壓力增高,腹壁強(qiáng)度降低,是疝突向體表的門(mén)戶(hù)壁層腹膜經(jīng)

2、疝門(mén)向外突出形成的囊袋 進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 疝囊以外的各層組織,疝 環(huán),疝 囊,疝內(nèi)容物,疝外被蓋,疝環(huán),疝內(nèi)容物,,疝囊,,疝外背蓋,腹外疝病理解剖,,,,,易復(fù)性,難復(fù)性,嵌頓性,絞窄性,特殊類(lèi)型,能自由進(jìn)出 粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝 疝內(nèi)容物被卡住，不能還納 嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙Richter疝、Littre疝、逆行性嵌頓,,,,難復(fù)性斜疝,,巨大疝,滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊的一部分,,,,嵌頓的

3、腸管缺血壞死,絞窄性疝,,,特殊類(lèi)型,,腹腔內(nèi)的腸管已壞死,,,腹 外 斜 肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹 橫 筋 膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,好復(fù)雜哦！,即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙即淺環(huán)，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內(nèi)斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶,內(nèi) 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹

4、股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。 由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。,斜 疝,直 疝,,睪丸下降后，未閉鎖的鞘狀突成為先天性斜疝的疝囊 與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全弓狀下緣位置偏高有關(guān),先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，增加腹壓時(shí)腫物突出，平臥或用手可還納。還納后壓住腹股溝深環(huán)，囑增加

5、腹壓時(shí)腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，滑動(dòng)性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。,易復(fù)性斜疝,難復(fù)性斜疝,常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀 多見(jiàn)于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓,絞窄性疝,腹股溝直疝,嵌頓性疝,,,發(fā) 病 年 齡,嵌 頓 性 疝,嵌 頓 性 疝,嵌

6、頓 性 疝,嵌 頓 性 疝,囊頸與腹壁下A的關(guān)系,嵌 頓 機(jī) 會(huì),,,,,,,,,患側(cè)陰囊睪丸缺如體檢時(shí)注意細(xì)致檢查腹股溝區(qū),睪丸鞘膜積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,隱 睪,急性腸梗阻,鞘膜積液，簡(jiǎn)單！看完示意圖就明白了,1歲以下的嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在３一４h內(nèi)，局部壓痛不明顯,無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者

7、,非手術(shù)療法,疝囊高位結(jié)扎傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)前壁修補(bǔ)——Ferguson法后壁修補(bǔ)——Bassini法，Halsted法、McVay法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)治療,,,,,,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要包括： ①平片法-Lichtenstein術(shù)： ②網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)-Mesh plug： ③改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)： ④腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（Stoppa手術(shù)）： ⑤腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。,改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張

8、力修補(bǔ)術(shù)(Millikan 術(shù)),改良式網(wǎng)塞充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(赫美T25),Modified Kugel術(shù),開(kāi)放式腹膜內(nèi)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（腹壁巨大切口疝）,完全經(jīng)腹膜外法(TEP),,,原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù) 如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。 凡已行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不做修補(bǔ)。

9、,嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則,上口為股環(huán)下口為卵園窩前緣為腹股溝韌帶后緣為恥骨疏韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶外緣為股靜脈。股疝最易嵌頓。,股管解剖概要,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,股靜脈,,股環(huán),,腹股溝韌帶下方，卵園窩處可復(fù)性腫塊容易嵌頓，嵌頓物為腸管時(shí)引起腸梗阻。,臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝,脂 肪 瘤,腫大淋巴結(jié),大隱V曲張結(jié)節(jié)樣膨大,髂腰部結(jié)核性膿腫,聽(tīng)完解釋就明白了,McVay修補(bǔ)法直接縫合,手術(shù)治療,將腹股溝韌帶與腔隙韌

10、帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，關(guān)閉股環(huán),切口疝病因：各種原因所至的腹壁切口愈合不良，最常見(jiàn)于下腹正中切口臨床表現(xiàn)：腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)，有時(shí)伴有消化不良，不全腸梗阻表現(xiàn)。檢查可捫及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。治療：以手術(shù)為主，細(xì)致縫合各層，疝大者可用移植物修補(bǔ)。,臍疝由臍環(huán)突出的疝。臍環(huán)閉鎖不全或疤痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，腹壓增高時(shí)發(fā)生。2歲后仍未閉可手術(shù)治療。白線(xiàn)疝發(fā)生于上腹壁正中線(xiàn)。表現(xiàn)為上腹正中腫塊，部分病人伴有消化不良癥狀。

11、回納后可在白線(xiàn)區(qū)捫及空隙。有癥狀者手術(shù)治療。,,腹內(nèi)疝與腹外疝,,,難復(fù)性斜疝,,巨大疝,,滑動(dòng)性疝盲腸成為疝囊的一部分,,,嵌頓的腸管缺血壞死,絞窄性疝,,,特殊類(lèi)型,,腹腔內(nèi)的腸管已壞死,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,皮膚皮下組織,,腹外斜肌腱膜,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外環(huán),,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹

12、內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,,腔隙韌帶,,恥骨梳韌帶,,腹外斜肌,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),腹內(nèi)斜肌,提睪肌,,,,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹股溝韌帶,精索,,,,弓狀下緣,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,腹

13、內(nèi)斜肌,,腹橫肌,腹橫筋膜,,,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹 橫 筋 膜,腹橫筋膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,,腹膜外脂肪和壁層腹膜,腹膜,腹壁下A、V,,皮膚、皮下組織和淺筋膜,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁層腹膜,,,,,

14、,,上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣,,下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶,,后壁腹橫筋膜和腹膜,,腹股溝管解剖,,外口,內(nèi)口,,,,腹股溝斜疝與直疝動(dòng)畫(huà)示意,斜疝,直疝,,,腹股溝解剖內(nèi)面觀(guān),,,睪丸下降與鞘膜的形成,先天與后天性腹股溝斜疝,,,鞘膜積液示意圖,,睪丸鞘墨積液,精索鞘膜積液,交通性鞘膜積液,透光試驗(yàn),,,,,,Ferguson法,腹內(nèi)斜肌,腹股溝韌帶,精索,,,,,,Bassini法,腹股溝韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,McV

15、ay法,恥骨梳韌帶,腹內(nèi)斜肌,精索,,,,,,人工編織物修補(bǔ)后壁,,疝成型術(shù),,腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)后壁,,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神