腹瀉護(hù)理查房講訴

1、1,小兒腹瀉護(hù)理查房張興,,一、 概述,,概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以 排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。以6個(gè)月到2歲發(fā)病率高.,二、病因,自身因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。 2、嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)水的耐受

2、力差，易發(fā)生體液紊亂. 3、嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。,二、病因,感染因素：1.腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。 2.腸道外感染. 3.抗生素相關(guān)性腹瀉,二、病因,非感染因素：1. 飲食因素： 1）

3、人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。 2）過敏性腹瀉； 3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失. 2.氣候因素,三、臨床表現(xiàn),1.腹瀉的癥狀，體征（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液

4、體，每天大便可達(dá)10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。 ﹙2﹚全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。,三、臨床表現(xiàn),2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、 眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮 膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度,不同脫水程度的

5、臨床表現(xiàn),輕度 中度 重度精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮膚彈性 稍差 差 極差口腔黏膜 稍干燥 干燥 極干燥眼窩及前囟凹

6、陷 輕度 明顯 極明顯眼淚 有 少 無尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭 無

7、 不明顯 明顯酸中毒 無 有 嚴(yán)重失水占體重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,,三、臨床表現(xiàn),2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生

8、。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波， P-R 、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降,四、病情介紹,患兒黃天佑48床，720/30月，患兒因5天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約3-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，3次，給予口服“嗎丁啉混懸液”

9、效不顯，11月21日晨來院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流涕。測(cè)T：38.5℃ P:110 次／分 R：24次／分，醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，22日血生化示谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶467u/l提示“心肌損害”給予果糖二磷酸營(yíng)養(yǎng)心肌。,五、主要護(hù)理診斷,1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)，感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)2.體液不足 與腹瀉，嘔吐丟失過多

10、和攝入量不足有關(guān)3.體溫過高 與腸道感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腹瀉，嘔吐丟失過多有關(guān)。5. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。,五、主要護(hù)理診斷,6.活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)7.潛在并發(fā)癥 酸中毒，低血鉀，低血鈣。 8.焦慮 與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān) 9.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí),六、護(hù)理

11、診斷-措施-評(píng)價(jià),P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān) I11評(píng)估可能引起腹瀉的因素。 2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢 3做好消毒隔離，防止交叉感染。 4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅 O1 患兒22日，23日腹瀉仍較嚴(yán)重約每日10余次，24日排便約8-9次，25日為6-7次,,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P2 體液不足：與丟失過多和攝入量不足有關(guān) I2 1.防止液體繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染

12、 2.靜脈補(bǔ)液 靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂 O2病兒腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚彈性正常,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P3 體溫升高：與腸道感染有關(guān)I3 1.患兒入院體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg 靜脈注射并囑解衣散熱 ，溫水擦浴。后復(fù)測(cè)體溫 37.0℃ 2 .21日11:00T：36.8 ℃15:00T：36.5℃ 3.22日至25日q4h體溫均正常。 4.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變

13、化，警惕驚厥發(fā)生. 5.及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O3患兒經(jīng)治療護(hù)理后自11.21后無發(fā)熱,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉丟失營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)I41. 暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠. 2. 患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。 3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周.O4 病兒能攝入足夠的營(yíng)

14、養(yǎng),六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)I5 1.觀察患兒臀部皮膚情況 2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布 3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥. 4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O5 患兒住院期間臀部皮膚正常,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P6 活動(dòng)受限 與病毒感染引起的心肌損害有關(guān)I6

15、 1.遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。 2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。 3.各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔O6 患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復(fù)查。,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P7 潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I7密切觀察患兒的病情變化 O7患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P8焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān)I81.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度

16、等 2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育. 3.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況.O8患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。,六、護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P9知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏 小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)的護(hù)理知識(shí)I9 1.向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. 2.告知患兒家長(zhǎng)所服用藥物的名稱、方法、劑量

17、及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。 O9 家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療.,七、健康教育,1.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒腹瀉的病因，轉(zhuǎn)歸。2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，預(yù)防臀部壓紅的護(hù)理，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂的要領(lǐng)。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等。4.出院后注意飲食衛(wèi)生不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部，氣候變化時(shí)注意小兒保暖等。,七、健康教育,5避免到空氣不流通的公告

18、場(chǎng)所玩耍，防再次感染6誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣7切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈,謝 謝 ！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的