副本小兒腹瀉護(hù)理查房蔣明秀

1、小兒腹瀉護(hù)理查房,帶教老師：程秀英匯報(bào)學(xué)生：蔣明秀,了解腹瀉的概念,1,熟悉腹瀉的臨床表現(xiàn),3,熟悉腹瀉的病因分型,2,,4,Contents,查房的目的,掌握腹瀉的護(hù)理措施及預(yù)防措施,什么是腹瀉？？？,嬰幼兒腹瀉：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。為兒科常見病，發(fā)病率及死亡率均高，嚴(yán)重病例除消化道癥狀外常伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月～2歲 ＜1歲者約占50%。小兒秋

2、冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初， 細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。,發(fā)病病因,病因：一、易感因素： 1.消化系統(tǒng)生理功能發(fā)育不成熟： 2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重 3.免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟 4.腸道菌群失調(diào)

3、 5.人工喂養(yǎng)不當(dāng),發(fā)病病因,三、非感染因素： 飲食因素：喂食不定時(shí)，食物質(zhì)量不適宜等 氣候因素：氣候突然變冷等,二、感染因素： 腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起 腸道外感染：因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化道功能紊亂,腹瀉臨床表現(xiàn),1.輕型腹瀉常由飲食因素和腸道外感染所致。 消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或

4、黃綠色，有酸味。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。 全身中毒癥狀：無(wú) 脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),2.重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂 消化道癥狀：腹瀉加重，黃綠色水樣便或蛋花湯樣，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。 全身中毒癥狀：發(fā)熱，精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷。 明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。,脫水程度的判斷,病例介紹,病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠出

5、生地：墊江縣中醫(yī)院職業(yè)：無(wú)文化程度：無(wú)入院日期：2017年12月27日09時(shí)42分報(bào)賬方式：新農(nóng)合主治醫(yī)師：趙雨花,姓名：譚思淳性別：女年齡：11月8天婚姻狀況：未婚民族：漢病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠,姓名：謝某某性別：男年齡：1歲2月床號(hào)：69床住院號(hào)：557918婚姻狀況：未婚民族：漢,患者基本信息：,病史簡(jiǎn)介：,主訴：嘔吐、腹瀉、發(fā)熱1天現(xiàn)病史：入院前一天患兒因不潔飲食出現(xiàn)嘔吐，非噴射

6、狀，胃內(nèi)容物每天7—8次。腹瀉為黃色蛋花水樣便，未見膿血便繼之患兒出現(xiàn)發(fā)熱流鼻涕，為陣發(fā)性，最高溫度為37.9℃在院外治療無(wú)效后，于12月27號(hào)轉(zhuǎn)入我科住院治療?；純翰『缶癫?，進(jìn)食減少。尿量明顯減少。,病史簡(jiǎn)介：,既往史、家族史、過(guò)敏史無(wú)特殊，體質(zhì)較差，常受涼感冒個(gè)人史：患兒系G3P3，足月順產(chǎn)出生，重2.86kg，生后混合喂養(yǎng)至6月后改為配方奶喂養(yǎng)，10月開始添加輔食。2月抬頭、豎頸，3月逗之會(huì)笑。10月出牙，1歲走路與大人同食

7、，按時(shí)預(yù)防接種。、婚育史：未婚,護(hù)理評(píng)估：,T：37.8℃ P:137次/分 R：36次/分 W：10.0Kg一般情況;發(fā)育正常，神志清楚，急性病容，呼吸稍急促，面色輕微發(fā)紺，輕度脫皮膚彈性稍差眼眶稍下凹大便呈黃色蛋花水樣便、疼痛程度：無(wú)痛社會(huì)心理評(píng)估：1.患兒對(duì)醫(yī)院有恐懼感，不配合治療 2.患兒父母焦慮，缺乏相關(guān)疾病的知識(shí) 自理能力：完全不能自

8、理 壓瘡評(píng)估：22分 無(wú)危險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：防墜床（年齡>6月） 皮膚評(píng)估: 皮膚完好無(wú)破損,入院診斷,1、感染性腹瀉2、輕度脫水,輔助檢查：,白細(xì)胞 10.72H(3.5-9.5) 紅細(xì)胞 4.63（4.3-5.8）,2017年12月27急診血常規(guī)+超敏CRP快檢：白細(xì)胞 24.36H (3.5-9.5) 提示有病毒感染血紅蛋白97(L) （120-

9、140） 提示有輕微貧血血小板655（H） （125-350） 提示有炎癥的發(fā)生葡萄糖：2.1（LL） (3.9-6.1) 提示有低血糖癥狀2017年12月27急診電解質(zhì)+急性腎功+急診心肌球蛋白22.7（L） （25-35） 提示營(yíng)養(yǎng)不良上皮細(xì)胞11.4（H） （0-5）2017年12月27糞便常規(guī)+輪狀病毒 輪狀病毒抗原陽(yáng)性

10、 提示病毒感染 2017年12月31日10:30分復(fù)查電解質(zhì) 血糖:4.12mmol/L 提示血糖恢復(fù)正常 鉀: 3.34(H) 提示低鉀,危急值處理情況,于2017年12月27日12時(shí)29分接檢驗(yàn)科徐傳華電話報(bào)危急值，葡萄糖：2.1mmol/L；提示低血糖癥，立即報(bào)告醫(yī)生，給予靜

11、脈補(bǔ)充5%葡萄糖250ml治療，觀察血糖定期復(fù)查,治療情況,遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、低糖飲食、兒科護(hù)理常規(guī)、,5%葡萄糖100ml+維生素C+氯化鉀7.5mg-補(bǔ)充能量 5%葡萄糖50ml+多索茶堿0.035g-平喘 5%葡萄糖100ml+炎琥寧200mg-抗病毒 5%葡萄糖50ml+環(huán)磷腺苷20mg-保心 0.9%氯化鈉150ml+頭孢曲松鈉（-）0.8g-消炎 5%葡萄糖100ml+奧美拉唑30mg-保胃

12、,激光照射腹部3次/天,病情動(dòng)態(tài)變化：,12月27日：患兒于2017年12月27日9點(diǎn)40分入院，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，體溫37.9℃，精神差，唇周微紺，眼眶稍下凹，輕度脫水征，拉黃色蛋花水樣便每天7-8次，輕微嘔吐1-2次12月28-29日：患兒入院經(jīng)處理后，面色好轉(zhuǎn)，精神萎靡無(wú)嘔吐，活動(dòng)無(wú)耐力，體溫正常，輕度脫水征，腹瀉減輕每天5-6次食欲差12月30-31日：患兒仍有輕度腹瀉和脫水征但較入院有所減輕大便每天4-5次，無(wú)發(fā)熱，

13、未抽搐，無(wú)惡心、嘔吐。31日復(fù)查電解質(zhì):血糖4.21mmol/L血糖恢復(fù)正常，鉀:3.34(H)提示鉀低，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀處理 2018年1月-1日: 患兒大便2-4次每天，無(wú)發(fā)熱嘔吐，精神狀態(tài)一般， 飲食一般，脫水癥狀消退，其余無(wú)特殊,護(hù)理診斷,P1.體液不足：與腹瀉嘔吐致體液丟失過(guò)度有關(guān)P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便刺激臀部

14、有關(guān)P4.潛在并發(fā)癥：酸中毒，水電質(zhì)紊亂P5.體溫過(guò)高: 與病毒感染有關(guān)p6.知識(shí)缺乏: 缺乏與小兒腹瀉有關(guān)的護(hù)理知識(shí) P7恐懼: 與環(huán)境改變有關(guān),P1.體液不足：與腹瀉嘔吐致體液丟失過(guò)度有關(guān)I1.控制腹瀉，防止繼續(xù)失水，遵醫(yī)囑使用藥物控制感染 2.補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，可采取口服補(bǔ)液或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液O患兒體液恢復(fù)正常,護(hù)理措施,P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入

15、量不足有關(guān)I1.調(diào)整飲食，改為去雙糖飲食（或腹瀉飲食），不宜用蔗糖，暫停乳類喂養(yǎng)2.可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)O患兒營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)正常,護(hù)理措施,護(hù)理措施,P3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便刺激臀部有關(guān)I1.選用吸水性強(qiáng)、柔軟的紙尿布，勤更換；2.每次便后用用溫水清洗臀部并擦干，保持皮膚清潔干燥O患兒無(wú)皮膚受損,,P4.潛在并發(fā)癥：酸中毒，水電解質(zhì)紊亂I1.觀察有無(wú)呼吸深長(zhǎng)、精神萎靡、口唇櫻紅、惡心、血PH值下降等表現(xiàn)2

16、.觀察有無(wú)全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、腹脹表現(xiàn)3.觀察有無(wú)四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)4.每日測(cè)量體重，記錄靜脈入量、口服液量、食物中含水量以及尿量、嘔吐量、大便丟失和不顯性失水量O患兒無(wú)發(fā)生并發(fā)癥,護(hù)理措施,P5: 體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)I1.使用物理降溫，用溫水給患兒擦浴，告知家屬禁忌用冷的部位2. 體溫升至38.5度，可遵醫(yī)囑使用藥物降溫的方法3.每一小時(shí)測(cè)量一次體

17、溫，檢測(cè)體溫變化4.觀察患兒的生命體征，如發(fā)現(xiàn)高熱驚厥等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生O患兒體溫恢復(fù)正常,護(hù)理措施,P6: 知識(shí)缺乏 缺乏小兒腹瀉有關(guān)的護(hù)理知識(shí)I6:告知家屬相關(guān)小兒腹瀉相關(guān)的護(hù)理知識(shí)2:讓家屬關(guān)注317護(hù)的公眾號(hào)，給家屬定期發(fā)放有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)3:對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教O患者家屬知曉該疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并能復(fù)述，回答相關(guān)問(wèn)題,護(hù)理措施,P7: 恐懼 與環(huán)境的改變有關(guān)I7:對(duì)患兒熱情接待，注

18、意言辭語(yǔ)言2. 對(duì)病房可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾3.與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患兒的信任與家屬的信任4.在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，動(dòng)作輕柔O患兒恐懼心理消失,護(hù)理措施,1.、向家長(zhǎng)解釋引起寶寶腹瀉的病因，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確作好預(yù)防2、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前飯后洗手，每次大便后沖洗臀部，做好尿布、便器、玩具的清潔3、注意合理喂養(yǎng)，按時(shí)逐步添加輔食，食物要新鮮，食具要定時(shí)消毒4、適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，注意氣候變化及時(shí)增減衣物，注意腹