小兒支氣管肺炎的護理查房

1、小兒支氣管肺炎的護理查房,。,病例介紹,患者張博翔，男，4歲。 入院日期2016年3月3日，出院日期2016年3月10日。 主訴：發(fā)熱5天，咳嗽2天 現(xiàn)病史：患兒2月27日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.6℃,予以雙氯芬酸鈉塞肛后體溫可降至正常,反復發(fā)熱，經(jīng)多次退熱處理體溫降至正常。夜間咳嗽,伴流涕.無喘息。外院胸片：雙肺支氣管肺炎。為求進一步治療，門診以“支氣管肺炎”收入 查體：T36.

2、4 ℃ P102 次/分 R23次/分 體重17.5千克 咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少許濕羅音,病例介紹,輔助檢查 3月2日外院胸片：雙肺支氣管肺炎 3月4日血常規(guī)：白細胞 ↓ 血小板↓ 中性粒細胞

3、 ↓ EB-DNA結(jié)果偏高 提示EB病毒感染,診斷：支氣管肺炎,病例介紹,一級護理 清淡飲食用藥 1.靜滴 安滅菌 益保世靈 沐舒坦 杜瑪 2.霧化 普米克 3.口服 地榆升白片,Braden評

4、分 23分跌倒評分 12分營養(yǎng)評分 0分,肺炎,定義：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病因：可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定中、細濕羅音病理分類：支氣管肺炎（小葉性肺炎），大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎病因,病原體 以細菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。

5、內(nèi)在因素 呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，以及營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴重。環(huán)境因素 居住環(huán)境擁擠，通風不良，陽光不足，空氣污染等使機體免疫力降低。,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),1.一般肺炎 一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細濕啰音: （1）發(fā)熱 起病急驟或遲緩，早期體溫多在38～39℃

6、，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升 （2）咳嗽 早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。 （3）氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘） （4）呼吸困難 口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患

7、兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。 （5）肺部固定細濕啰音,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)： （1）呼吸系統(tǒng) 由于嚴重的缺氧及毒血癥可導致呼吸衰竭，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥。 （2）循環(huán)系統(tǒng) 可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。,①安靜狀態(tài)下呼吸頻

8、率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫出現(xiàn)前5項即可診斷為心衰,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（3）神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，煩躁不安嗜睡，嚴重者缺氧中毒性腦病和腦水腫。

9、 （4）消化系統(tǒng) 嚴重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴重腹脹。,支氣管肺炎輔助檢查,1病原學檢查 采取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標本作細菌培養(yǎng)和鑒定；采取咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培養(yǎng)后使用病毒特異性抗體免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原。2外周血檢查 細菌性肺炎白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多，并有核左移現(xiàn)象3胸部X線檢查

10、早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。,支氣管肺炎治療要點,控制炎癥改善通氣功能對癥治療防止和治療并發(fā)癥,護理診斷及護理措施,護理診斷 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多、粘稠有關(guān) 護理目標 患兒能有效咳出痰夜，呼吸道通暢 護理措施 1.患兒臥床休息時，幫助經(jīng)常變換體位,促進痰夜排出

11、 2.指導和鼓勵患兒進行有效咳嗽 3.指導患兒家長正確背部叩擊的方法 4.遵醫(yī)囑霧化吸入，使痰夜稀釋促進痰夜排出 5.注意觀察患者分泌物及呼吸情況，如有病情加重及時通知醫(yī)生 護理評價 患兒出院時咳嗽好轉(zhuǎn)，痰夜

12、減少,護理診斷和護理措施,護理診斷 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 護理目標 患兒體溫能降至正常,護理措施 1.保持室內(nèi)良好溫濕度，定時通風 2.各種護理操作集中進行，保證患兒休息 3.指導患兒家屬給患兒多喝水，溫水擦浴，降低體溫 4.密切監(jiān)

13、測患者體溫變化，準確評估患者體溫分期 5.指導患兒著寬松，出汗及時更換，注意保暖 6.必要時遵醫(yī)囑進行化學降溫 護理評價 患者體溫經(jīng)物理降溫后恢復正常,護理診斷及護理措施,護理診斷 知識缺乏 家屬缺乏疾病飲食及用藥相關(guān)知識 護理評估 家屬能掌握疾病

14、護理相關(guān)知識 護理措施 1.講解霧化吸入相關(guān)知識及霧化護理 2.患兒飲食指導：清淡飲食，少量多餐。注意補充蛋白質(zhì) 如牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、家禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等；多吃瓜果，如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等；多補充含鐵食物，如動物肝臟、蛋黃、瘦肉、綠色蔬菜等，多供給含銅食物以幫助氧的攜帶、運輸和吸收，如牛肝、芝麻等。