支氣管哮喘護理查房ppt課件

1、支氣管哮喘護理查房,呼吸內科,1,支氣管哮喘的定義,,支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥（allergic airway inflammation，AAI）和氣道高反應性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。,2,支氣管哮喘病因,1.遺傳因素 哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關系越近，親屬患病率越高。2.環(huán)境因素中可激

2、發(fā)因素有（1）吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨等；（2）感染：如病毒、細菌、寄生蟲等；（3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等；（4）其他：氣候變化，藥物（如阿司匹林）等。,3,支氣管哮喘的病理變化,肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內有嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤。,4

3、,癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。,臨床表現(xiàn),5,臨床表現(xiàn),體征1.發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，但當哮喘特別嚴重時或輕度哮喘時哮喘可不明顯。2.可有發(fā)紺、心率增快、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等。,6,哮喘病人,正常人,充血 腫脹 狹窄,7,8,哮喘的分期,急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或

4、加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經過治療或未經過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。,9,10,,,實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查,（三）血氣分析,（四）胸部X線檢查,（五）特異性變應原的檢測,11,,,三、實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查,（三）血氣分析,（四）胸部X

5、線檢查,（五）特異性變應原的檢測,可見較多嗜酸性粒細胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細胞退化形成的夏科-雷登結晶。,12,,,三、實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查,（三）血氣分析,（四）胸部X線檢查,（五）特異性變應原的檢測,1、通氣功能檢測2、支氣管激發(fā)試驗3、支氣管舒張試驗4、PEF及其變異率的測定,13,,,三、實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查,（三）血氣分析,（四）胸部X線檢查,

6、（五）特異性變應原的檢測,哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。,14,,,實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查,（三）血氣分析,（四）胸部X線檢查,（五）特異性變應原的檢測,哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影,15,,,三、實驗室及其他檢查,（一）痰液檢查,（二）呼吸功能檢查

7、,（三）血氣分析,（四）胸部X線檢查,（五）特異性變應原的檢測,哮喘病人大多數對眾多的變異原和刺激物敏感,16,病例介紹,患者 王XX 老年女性 71歲 退休工人 主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。 患者于2015年7月1日開始無明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無盜汗、無發(fā)熱、寒顫、無乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。,17,病史介紹,既

8、往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結石”病史，否認有“高血壓、糖尿病”病史，否認藥物過敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度95%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血氣分析、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT,,18,病史介紹,陽性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血氣分析：pco2(T)33.8↓， po2(T)102.1↑,19,診斷,西醫(yī)：支氣管哮喘中醫(yī)診斷：哮癥,

9、20,對癥處理：,1、低流量吸氧2、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染3、甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘4、氨溴索霧化祛痰5、泮托拉唑護胃6、硫酸氫氯比格雷片 抗血小板聚集,21,轉歸：,經過對癥處理患者呼吸平穩(wěn)，活動時氣急明顯好轉，呼吸約22—24次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。,22,護理診斷,1氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.恐懼4.知識缺乏5.合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼

10、吸衰竭。,23,1.氣體交換受損：,與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關。措施：,24,,,,,,,,,用藥護理,口腔與皮膚,飲食護理,,,,,環(huán)境與體位,緩解緊張,,,,1,護理措施,氧療護理,病情觀察,氣體交換受損,25,2.清理呼吸道無效：,與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關措施：,26,,病情觀察,促進排痰,補充水分,,,清理呼吸道無效,27,3.恐懼：,與呼吸困難反復發(fā)作伴瀕死感有關。措施：向患者講解哮喘的相關

11、知識，識別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。,28,知識缺乏,（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保裝置,準納器,29,護理措施,向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時的注意事項和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時及時、正確的藥物吸入技術。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。,30,護理措施,1、提供安靜、舒適，

12、溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。,31,護理措施,2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或

13、使用蒸汽霧化、霧化吸入。,32,護理措施,5、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。,33,健康教育,1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,34,

14、健康教育,3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應保持室內空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經常打掃房間，清洗床上用品。,35,5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數和生活壓力的關系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進行預防性治